上顆炎：原因、症状、診断、治療

上顆炎は、関節に局所的に発生する変性過程であり、骨への筋付着部の破壊につながると考えられています。その結果、周囲の組織や構造に炎症性変化が観察されます。

上腕骨上顆炎の原因は、関節における定型的な動きであり、特に特定の職業やスポーツにおいて頻繁に繰り返されます。さらに、外傷による損傷も忘れてはなりません。外傷には、打撃、転倒、重い物の持ち上げや運搬などがあります。

国際疾病分類には、病理学的単位のクラスとサブクラスが含まれており、これを使用することで、プロセスに関与する特定のシステムと臓器に応じてすべての疾患を分類することができます。

したがって、ICD 10における上腕骨外側上顆炎はクラス13に該当し、結合組織を伴う筋骨格系の疾患を意味します。さらに、この分類によれば、上腕骨外側上顆炎はM60～M79のコードで分類される軟部組織疾患、特にM77のその他の付着部炎を指します。

ICD 10では、上腕骨外側上顆炎を診断する際に、内側M77.0上腕骨外側上顆炎と外側M77.1上腕骨外側上顆炎に分類します。さらに、特定の関節における突起の局在に応じて、分類は各病理学的単位を個別にコード化します。

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原因 上顆炎

上顆炎の原因は、関節に持続的な外傷因子が存在することであり、その結果、関節の構造と周囲組織に炎症が起こります。このような変化は、プロのアスリート、特にテニス選手に多く見られ、またマッサージ師、建築業者、左官、塗装工といった職業の人々にもよく見られます。これらの職業には、ウェイトリフティングを必要とする職業も含まれます。

上腕骨外側上顆炎の原因は、女性よりも男性に多く見られるという事実を裏付けています。臨床症状は40歳を過ぎてから初めて現れることがあります。プロスポーツ選手の場合、症状ははるかに早く現れます。

外傷性上腕骨外側上顆炎

外傷性上顆炎自体は、筋肉や腱が骨に付着する部位における微小外傷の存在を特徴とします。この疾患は、重労働従事者や運動選手に最も多くみられます。さらに、肘関節の変形性関節症、尺骨神経の病的状態、または頸椎の骨軟骨症なども誘因となります。

外傷は、同じ種類の作業を継続的に行い、日々状況が悪化する過程で観察されます。損傷した構造は、特に40年を過ぎるとすぐには再生しないため、微小外傷は結合組織に置き換えられます。

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外傷性上腕骨外側上顆炎

外傷性上顆炎は、捻挫、脱臼、または関節におけるその他の病的プロセスの結果として発生します。もちろん、上顆炎は必ずしもこれらの病態を伴うわけではありません。しかし、脱臼中に関節領域の腱や筋末端に軽度の外傷が生じた場合には、外傷性上顆炎を発症するリスクが高まります。特に、リハビリテーション期間中に脱臼後の推奨事項に従わなかった場合、そのリスクは高まります。関節固定器具を外した直後にこの関節を激しく動かし始めた場合、外傷性上顆炎は根本的な病的プロセスの合併症とみなされる可能性があります。

症状 上顆炎

炎症と破壊の過程は、骨への付着部における筋肉と腱の小さな断裂によって引き起こされます。その結果、外傷性骨膜炎の発生率は限られています。また、関節包の石灰化や滑液包炎もよく見られます。

関節上顆炎、あるいはその有病率は、最初の臨床症状が現れてもほとんど助けを求めないという事実から、十分に研究されていません。人々は主に民間療法に頼り、治療が奏効しない場合にのみ医師の診察を受けます。さらに、「関節上顆炎」の診断は必ずしも下されるとは限りません。症状とX線画像が、関節における多くの病理学的過程の臨床像と類似しているからです。

上腕骨上顆炎の臨床症状は、病気の進行段階によって決まります。この病気の主な症状は、様々な強度と持続時間を伴う疼痛症候群と考えられています。痛みは時に灼熱感を伴うことがあります。その後、慢性期に移行すると、痛みはうずくような鈍痛へと変化します。関節を動かす際に、痛みが増強することが認められます。さらに、痛みは患部の関節領域にある骨に付着する筋肉全体に広がることもあります。上腕骨上顆炎の症状は、明確に局所的な痛みの焦点と、関節の運動活動の急激な制限を伴います。

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慢性上顆炎

慢性上顆炎は、比較的よく見られる病態です。急性期には、強い痛みと持続的な症状が顕著に現れます。亜急性期は、患部の関節への運動中または運動後に臨床症状が現れるのが特徴です。しかし、慢性上顆炎は周期的な寛解と再発を繰り返す波のような経過をたどります。その持続期間は6か月を超えることもあります。

時間が経つにつれて、痛みは徐々にひどくなり、手の力が徐々に失われていきます。筋力低下の程度は、書くことや物を取ることさえできないほどにまで達することがあります。膝にも同様で、歩行の不安定さや跛行が現れます。

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フォーム

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肘関節上顆炎

この疾患は多くの関節に影響を及ぼす可能性があり、中でも肘関節上顆炎は非常に一般的な病態です。本質的には、肘関節に刺激因子への長期曝露により炎症プロセスが発生する状態です。その結果、関節付着部の筋構造に外傷と破壊が生じます。

肘関節上顆炎は、炎症が様々な部位で発生するため、内側にも外側にも発症する可能性があります。炎症は自然発生的ではなく、何らかの原因で発症します。この疾患に最もかかりやすいのは、ウェイトリフティング、ケトルベル、ボクサー、テニス選手などのプロスポーツ選手、トラクター運転手、牛乳配達員などの農業従事者、そして左官、塗装工、レンガ職人などの建設業従事者です。

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上腕骨外側上顆炎

テニスというスポーツは誰もが知っています。しかし、定期的なトレーニングや試合が肘関節外側上顆炎を引き起こす可能性があることを知っている人は多くありません。この病気はテニス肘とも呼ばれます。

それにもかかわらず、ほとんどの場合、ラケットの打ち方や扱い方に関する特定のルールや推奨事項を守らない、非プロテニスプレーヤーが問題を抱えています。プレー中、ラケットは前腕と手の伸展運動によってボールを打つため、上腕骨の外側上顆に付着する手の伸筋に筋と腱の緊張が生じます。その結果、軽度の靭帯断裂が生じ、外側上顆炎を引き起こします。

内側上顆炎

「ゴルフ肘」は、いわゆる内側上顆炎です。この病名から、この病気の主な原因がスポーツ、つまりゴルフであることは容易に推測できます。しかし、だからといって、内側上顆炎が他の原因で発症しないというわけではありません。その中でも、他のスポーツや職業上の特徴において、定期的に繰り返される典型的な動作を特に挙げる必要があります。例えば、投擲、砲丸投げ、様々な器具の使用、そしてもちろん外傷などが挙げられます。一般的に、筋肉や腱の構造に損傷を与える関節構造へのあらゆる衝撃は、病理学的プロセスの発症の引き金となり得ます。

上記の動作はすべて、手首と指の屈筋によって行われます。これらの筋肉は腱によって上腕骨内側上顆に付着しています。外傷性因子の衝撃により微小外傷が発生し、その結果、腫れを伴う炎症、疼痛症候群、運動機能の低下が生じます。

上腕骨外側上顆炎

炎症過程の局在に応じて、この疾患は内上顆炎と外上顆炎に分類されます。主な特徴および臨床症状は、関節の患部の痛みです。疼痛症候群の特定の特性により、上顆炎と他の関節破壊性疾患との鑑別診断が可能です。

肘関節が痛み始めるのは、前腕の伸展や外側への回旋といった身体活動が肘関節に現れたときだけです。医師がこれらの動作を受動的に、つまり筋肉を使わずに手を動かすと、疼痛症候群は現れません。つまり、上顆炎のある患者が受動的に何らかの動作をしても、関節炎や関節症では見られない痛みは現れません。

外上顆炎は、特定の動作中に発現することがあります。これは「握手症状」と呼ばれています。その名称から、通常の握手時に痛みが生じることは明らかです。さらに、荷重に関わらず、回外（手のひらを上に向ける）や前腕伸展時にも痛みが観察されます。場合によっては、小さなコーヒーカップを持ち上げるだけでも、疼痛症候群の発症を引き起こすことがあります。

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肩上顆炎

肩関節上顆炎は、右手（右利きの人）の活動性が高いため、最も多く見られます。この病気の発症は、肩関節上顆部に鈍くうずくような痛みが現れることから始まります。この痛みは、活動動作中のみ持続的に感じられ、安静時には痛みを感じません。その後、痛みは治まらず、あらゆる動作に伴って現れます。さらに、上顆のわずかな触診さえも耐え難いものになります。

その後、肩上顆炎は関節と腕の筋力低下を招き、マグカップを持てなくなるほどになります。その結果、仕事で工具を使うことができなくなります。痛みが少しでも和らぐのは、完全に安静な状態で肘を軽く曲げた状態だけです。

患部の関節を診察すると、腫れと軽いむくみが認められます。患部を触診すると痛みが現れます。自発的に能動運動を行おうとすると、同様の反応が観察されます。

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内側上顆炎

上腕骨内側上顆炎は、上腕骨上顆の内側表面に痛みが生じるのが特徴です。ほとんどの場合、痛みの場所を正確に特定できます。まれに、痛みが患部の筋肉の方向に広がることがあります。特に、手のひらを下に向けたり、前腕を曲げたりするときに痛みが強くなります。

内上顆炎は尺骨神経を侵すことがあります。また、周期的な増悪と寛解を繰り返しながら慢性化する傾向があります。

膝関節上顆炎

膝関節上顆炎は、肘関節の場合と同じ原因で発症します。病態は、骨付着部の筋組織への持続的な微小外傷に基づいています。その結果、患部の関節に炎症と破壊現象が観察されます。

基本的に、この疾患の主な原因はプロスポーツであることが特定されています。この点で、膝関節上顆炎は「スイマーズニー」「ジャンパーズニー」「ランナーズニー」とも呼ばれます。実際、それぞれは同じ破壊過程に基づいていますが、いくつかの特徴が異なります。

「スイマーズニー」とは、平泳ぎで足を水面に押し出す際に膝が外反方向に動くことで痛みが生じる病気です。その結果、膝関節内側靭帯が伸張し、痛みの発現につながります。

「ジャンパー膝」とは、膝蓋骨に炎症が生じている状態です。バスケットボールやバレーボールの選手がこの病気に最もかかりやすいです。膝蓋骨下部の靭帯付着部に痛みが生じます。この病気は、外傷因子が持続的に作用することで発症し、その後、組織が再生して元の構造を回復する時間がないためです。

「ランナーズニー」は非常に一般的な病態で、ランニングをするアスリートの約3分の1が罹患しています。この疼痛症候群は、膝蓋骨の軟骨下骨の神経終末の圧迫によって発生します。

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診断 上顆炎

正しい診断を下すには、徹底的な診察を行い、病歴を詳細に検討する必要があります。具体的には、病気がどのように始まったのか、これらの症状はいつ現れたのか、どのように悪化したのか、そして疼痛症候群はどのように緩和したのかを尋ねます。病歴を正しく収集することで、医師はこの段階で既に1つまたは複数の病態を疑うことができます。

上腕骨上顆炎の診断には、トムソンテストとウェルトテストが含まれます。トムソンテストは、痛みのある腕を肘に当て、テーブルの上に垂直に置きます。次に、拳を体から離し、元の位置に戻す際に、検者はその動きに抵抗します。その結果、肘関節部に痛みを感じ始めます。

ウェルチ症状を用いた上腕骨外側上顆炎の診断は、フェンシングのように腕を前に伸ばした状態で手のひらを上向きに曲げる動作で行います。多くの場合、肘関節の上腕骨外側上顆部に痛みが生じるため、腕を完全に伸ばすことさえ不可能です。

上腕骨外側上顆炎のX線写真

長期にわたる病状の場合、特に肘関節への過去の外傷を伴う場合は、上顆炎を上顆骨折と区別する必要があります。上顆炎の主な症状は骨折部の腫脹ですが、上顆炎では腫脹は認められません。

上腕骨上顆炎の診断には、まれにX線検査が用いられ、複数の投影画像を同時に撮影する場合もあります。CT検査も使用できます。しかし、これらの検査では十分な情報が得られません。画像上の特定の変化は、長い時間が経過し、骨棘やその他の皮質の変化が形成されてから初めて明らかになります。

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処理 上顆炎

上腕骨上顆炎の治療には、複合的なアプローチが必要です。必要な治療量を決定するには、手と肘関節の腱と筋肉の構造変化の程度、関節の運動機能障害、そして病理学的過程の持続期間を考慮する必要があります。治療方針の主な目的は、炎症部位の疼痛を除去し、局所的な血行を回復させ、肘関節の完全な運動機能を回復させ、前腕筋の萎縮過程を防ぐことです。

民間療法による上腕骨外側上顆炎の治療

民間療法による上腕骨外側上顆炎の治療は、天然物質やハーブがより多く使用されているにもかかわらず、副作用が発生するリスクが常に存在するため、医師に相談することから始める必要があります。

プロポリス入り牛乳湿布は、あらかじめ砕いたプロポリス5gを100mlの温かい牛乳に溶かして作ります。その後、ガーゼを何枚か重ねたナプキンをこの液に浸し、患部の関節に巻き付けます。さらに、セロハンと脱脂綿を重ねて湿布を作り、2時間置いてください。

靭帯と骨膜の修復軟膏は天然ラードから作られています。まず、ラード（200g）を湯煎で溶かし、脂肪を分離して軟膏のベースとして使用します。次に、新鮮なコンフリーの根100gを砕き、温めた脂肪と混ぜます。均一で濃厚な塊が得られるまで混合物をかき混ぜます。得られた軟膏は冷蔵庫に保管してください。1回の処置には約20gの薬用混合物が必要です。使用する前に、湯煎で温め、数枚重ねのガーゼで作ったナプキンに浸してください。その後、通常の湿布のように、約2時間治療します。民間療法による上顆炎の治療は、病気の主な臨床症状を緩和し、損傷した関節の構造を回復させることができます。

上腕骨外側上顆炎のための体操

上腕骨上顆炎の体操は、形成された結合組織を徐々に伸ばし、関節の機能を回復させることを目的としています。もちろん、薬物療法なしでは、運動療法は薬物療法と併用した場合ほど効果的ではありませんが、それでも効果は顕著です。

上腕骨上顆炎の体操は、自動運動と健側の手を用いた受動運動を組み合わせて行います。症状の悪化や関節へのさらなる損傷を避けるため、すべての運動は穏やかなものにする必要があります。また、この特別な運動療法には筋力トレーニングは含まれていません。筋力トレーニングは上腕骨上顆炎の治療には適応されないためです。さらに、体操は医師に相談し、病気の急性期が治まった後にのみ許可されます。

上腕骨外側上顆炎の運動

上腕骨上顆炎のエクササイズは、この病気の治療とリハビリテーションのために特別に開発されました。肩甲骨を動かさずに前腕を屈曲・伸展させる必要があります。肘を曲げた状態で拳を握り、腕を交互に動かし、肩と前腕を反対方向に円運動させます。両手を繋ぎ、肘関節を屈曲・伸展させます。

禁忌がなく、医師の許可があれば、「ミル」や「シザーズ」などの上腕骨外側上顆炎の運動を行うことができます。

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上腕骨外側上顆炎軟膏

上顆炎軟膏は局所作用があり、患部の関節に抗炎症作用、鎮痛作用、抗浮腫作用をもたらす可能性があります。軟膏には、非ステロイド性抗炎症成分とホルモン剤の両方が配合されている場合があります。

コルチコステロイドをベースとした上腕骨外側上顆炎の軟膏は、腫れや炎症を抑える強力な効果があります。例えば、ベタメタゾンと麻酔薬を配合した軟膏は、前腕の患部における疼痛症候群や破裂感を軽減します。

上腕骨外側上顆炎に対する非ステロイド性抗炎症軟膏

上顆炎用の非ステロイド性抗炎症軟膏は、腱が骨に付着している部位における腱損傷に対する体の炎症反応の活性を低下させるために使用されます。最も一般的でよく使用されるものには、オルトフェン軟膏、イブプロフェン、インドメタシンなどがあります。さらに、ジクロフェナク、ヌロフェン、ピロキシカムなどの非ステロイド性抗炎症薬をベースにしたゲル剤も多数あります。

上腕骨上顆炎用の非ステロイド性抗炎症軟膏は非常に使いやすいです。日中は、関節の患部に一定量の製品を塗布する必要があります。ただし、この疾患は併用療法を必要とするため、このような軟膏を単独療法として使用することは推奨されません。

ヴィタフォンによる上腕骨外側上顆炎の治療

ヴィタフォンは、治療目的で微小振動を利用する振動音響装置です。患部への作用原理は、異なる音の周波数の影響によって決まります。その結果、局所的な血液循環とリンパの流れが活性化されます。ヴィタフォンによる上腕骨外側上顆炎の治療は、急性期でも可能であり、痛みを軽減し、生活の質を向上させます。

ヴィタフォンによる上腕骨外側上顆炎の治療には、特定の禁忌があります。関節領域の腫瘍、重度の動脈硬化症、血栓性静脈炎、感染症の急性期、発熱などです。

上腕骨外側上顆炎に対するディプロスパン

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が広く使用されているにもかかわらず、上腕骨外側上顆炎の治療薬としてジプロスパンは依然として第一選択薬です。リン酸ナトリウムとジプロピオン酸ナトリウムの形でベタメタゾンを配合しているため、治療効果は速やかに得られ、長期間持続します。ジプロスパンの効果は、ホルモン剤に属していることによるものです。

上腕骨上顆炎に対するジプロスパンは、強力な抗炎症作用、免疫抑制作用、抗アレルギー作用を有します。薬剤の投与量は、期待される効果に応じて決定してください。全身への効果が必要な場合は筋肉内投与、局所的な効果が必要な場合は周囲の組織または関節内に投与します。軟膏も存在しますが、「ジプロスパン」という名称ではなく、主成分であるベタメタゾンを含みます。

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上腕骨外側上顆炎の包帯

関節固定は、上腕骨上顆炎の複合治療における主要な条件の一つです。患部を固定する方法は数多くありますが、その一つが上腕骨上顆炎用包帯です。

前腕の上部3分の1の領域に使用され、強力な固定効果をもたらします。この包帯は、筋肉を集中的に圧迫することで、炎症を起こした腱が骨に固定されている部位の負荷を軽減します。特殊な留め具により、圧迫の程度を調整できます。

上腕骨上顆炎用の包帯は、しっかりとした弾力性のある素材で、必要な圧力の再分配を提供します。非常に使いやすく、不快感を与えません。

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上腕骨外側上顆炎に対する衝撃波療法

上腕骨上顆炎に対する衝撃波療法は、失われた関節機能の回復に長年効果が実証されていることから、この疾患の現代的な治療法と考えられています。この治療法は、腱が骨に付着する部位の損傷によって引き起こされる上腕骨上顆炎の治療期間を短縮します。

衝撃波療法は、怪我からの迅速な回復が求められるアスリートにとって特に重要です。この治療法の本質は、特定の周波数の音波を関節の患部に照射することです。これにより、局所的な血流が何倍にも増加します。その結果、正常な代謝が回復し、コラーゲン繊維の合成、局所的な血液循環、組織代謝が活性化され、患部の細胞構成の再生プロセスが開始されます。

上腕骨上顆炎に対する衝撃波療法は高い効果を発揮しますが、いくつかの禁忌があります。特に、妊娠期間、感染症の急性期、病変部への滲出液の存在、骨髄炎、血液凝固機能障害、心血管系の様々な病変、そしてこのタイプの治療の適用領域における腫瘍学的プロセスの存在は、特に注意が必要です。

上腕骨外側上顆炎用肘パッド

上腕骨上顆炎用肘パッドは、手の伸筋と屈筋の腱を適度に固定し、圧迫します。さらに、前腕の筋肉構造にマッサージ効果をもたらします。

肘パッドは、シリコンパッド付きの伸縮性のあるフレームと、筋肉への圧力を均等に分散する固定ベルトで構成されています。左右の手の直径が異なる場合でもフィットするユニバーサルな設計です。

上腕骨上顆炎用の肘パッドは、治療過程において悪影響を及ぼす過度の関節不安定性を防ぐので、非常に便利です。

上腕骨外側上顆炎用装具

上腕骨上顆炎用装具は、骨への付着部における筋腱への負荷を軽減するために使用されます。これにより、痛みが軽減され、患部の関節の機能が正常化されます。

上腕骨上顆炎用装具には、損傷した肢の虚血（血液供給不足）という禁忌があります。装具は単独でも、グルココルチコステロイドとの併用でも効果を発揮します。前腕筋を圧迫することで、手の屈筋と伸筋への負荷が再分配され、上腕骨付着部の腱の張力が低下します。装具は上腕骨上顆炎の急性期に使用されます。

上腕骨外側上顆炎の手術

保存的治療はほとんどの場合、安定した寛解状態をもたらし、長期間にわたり増悪を起こさない状態をもたらします。しかし、上腕骨外側上顆炎の手術が必要となる症例もあります。

手術の適応となるのは、鮮明な臨床症状と長い急性期を伴う頻繁な再発、薬物治療の効果が不十分または全くない場合です。さらに、筋萎縮の程度と周囲の神経幹の圧迫を考慮する必要があります。これらの症状が悪化した場合は、上腕骨外側上顆炎の手術が適応となります。

上腕骨外側上顆炎の理学療法

上腕骨上顆炎の理学療法は、この病気の主な治療法の一つです。理学療法には以下のものが含まれます。

• ヒドロコルチゾン超音波導入法では、超音波により皮膚の薬剤透過性が高まり、その結果ヒドロコルチゾンが皮膚のより深い層に浸透します。
• 凍結療法は、関節の患部に通常-30度の冷却因子を作用させる治療法です。低温により、疼痛症候群や炎症による部分的な腫れが緩和されます。
• パルス磁気療法は低周波磁場を使用し、炎症部位への血液供給を活性化し、代謝プロセスと再生能力を加速します。
• ダイアダイナミック療法は、低周波の単極パルス電流の作用を特徴とし、その結果、組織への血液供給が増加し、酸素と栄養素の供給が増加します。
• 上顆炎に対する衝撃波理学療法は、関節組織の患部に音波を照射することで、患部への血流増加、疼痛症候群の軽減、線維性病巣の吸収を促進します。このタイプの療法は、他の治療法が効果を発揮しない場合に、上顆炎の理学療法として用いられます。

防止

上腕骨上顆炎は、特定の推奨事項に従うことで予防できる疾患の一つです。さらに、これらの推奨事項は上腕骨上顆炎の発症を予防するだけでなく、再発のリスクを軽減するのにも役立ちます。上腕骨上顆炎の予防には、以下の方法があります。

• 作業を始める前に、まず関節を温めなければなりません。
• スポーツにおける専門的な動作を行うための規則の遵守、および職場での快適な姿勢の維持。
• トレーナーと一緒に毎日のマッサージとエクササイズを忘れないでください。

上腕骨上顆炎の医学的予防は、ビタミンおよびミネラル複合体の定期的な摂取と、慢性炎症巣の治療から成ります。再発予防策としては、損傷した関節に固定器具と弾性包帯を使用することが最も効果的です。就業中は、患部の関節への負担を軽減するために、最適な環境を整える必要があります。

予測

上腕骨上顆炎は生命を脅かすものではないため、予後は良好です。予防策を守れば、長期的な寛解を得ることができます。最初の症状が現れたら、専門医に相談し、上腕骨上顆炎の診察、診断、治療を受けることをお勧めします。さらに、スポーツや仕事を始める初日から、いくつかの推奨事項に注意することで、この病気を予防できます。上腕骨上顆炎は未研究の病態ではなく、近年の治療は非常に効果的です。治療を遅らせることなく、適切な治療を受けてください。