上肢の血栓性静脈炎

血栓の形成を特徴とする静脈壁の炎症は、血栓性静脈炎と呼ばれます。上肢と下肢の両方に発生する可能性があり、あらゆる部位の表在静脈または深部静脈に影響を及ぼす可能性があります。上肢の血栓性静脈炎は、あらゆる部位に発生する可能性があります。

ICD-10コード

血栓性静脈炎は循環器系疾患に含まれます。ICD 10コードではI00～I99に分類されます。I00～I02：急性リウマチ熱。I05～I09：慢性リウマチ性心疾患。I10～I15：高血圧を特徴とする疾患。I20～I25：虚血性心疾患。I26～I28：肺性心疾患および肺循環障害。I30～I52：その他の心臓疾患。I60～I69：脳血管疾患。I70～I79：動脈、細動脈、毛細血管の疾患。I80～I89：他に分類されない静脈、リンパ管、リンパ節の疾患。I95～I99：その他および詳細不明の循環器系疾患。

I80-I89 他に分類されない静脈、リンパ管、リンパ節の疾患。I80 静脈炎および血栓性静脈炎。このカテゴリには、下肢の深部静脈血栓症ならびに表在血栓性静脈炎が含まれる。I81 門脈血栓症。このカテゴリには門脈血栓症が含まれる。I82 その他の静脈の塞栓症および血栓症。I83 下肢静脈瘤。このカテゴリには静脈瘤が含まれる。I84 痔。I85 食道静脈瘤。I86 その他の部位の静脈瘤。I87 その他の静脈疾患。I88 非特異性リンパ節炎。I89 その他の非感染性のリンパ管およびリンパ節疾患。

I82 その他の静脈の塞栓症および血栓症。I82.0 バッド・キアリ症候群。

I82.1 遊走性血栓性静脈炎。I82.2 大静脈の塞栓症および血栓症。

I82.3 腎静脈の塞栓症および血栓症。I82.8 その他の特定の静脈の塞栓症および血栓症。I82.9 特定しない静脈の塞栓症および血栓症。

上肢の血栓性静脈炎の原因

血栓が形成されるには、複数の要因が同時に存在する必要があります。古典医学では、上肢の血栓性静脈炎が発生する主な原因は3つあります。第一の要因は、血液凝固活性の急激な上昇です。この病態は、妊娠、出産、糖尿病、遺伝的素因によって引き起こされる可能性があります。

2つ目の要因は血管内壁への外傷です。そのため、この分野の知識のない人による注射によって血管内壁が外傷を受ける可能性があります。化学療法や放射線療法も外傷を引き起こす可能性があります。

3つ目、そして最後の要因は、血液循環の低下です。これは、静脈瘤、四肢の運動障害、体重過多といった病的なプロセスの進行を背景に発生します。

血栓性静脈炎は、1つまたは複数の要因が同時に重なって発症することがあります。例えば、骨折すると、大量の出血が起こるだけでなく、凝固レベルも上昇します。その結果、静脈内で炎症プロセスが発生する可能性があります。

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病因

血栓性静脈炎は、ほとんどの場合、機械的損傷を背景に発症します。外傷、出産、外科手術、婦人科手術などが原因となることがあります。病態の根底には、いわゆる「ウィルヒョウの三徴」があります。これには、静脈壁の内皮細胞の損傷、血流低下、そして血液凝固活性の亢進が含まれます。

血管内皮は重要な役割を果たします。このプロセスは、四肢の損傷とインターロイキンの放出を伴います。インターロイキンは血小板を活性化し、凝固カスケードを活性化します。血管内皮表面は血栓形成能を獲得し始めます。これらの因子が血栓の形成につながります。組織トロンボプラスチンも血栓の形成につながる可能性があります。過剰に産生された組織トロンボプラスチンは、損傷した組織から血流に侵入します。

これらのプロセスと同時に、代償機構が発現することがあります。これには、自発的、部分的または完全な血栓溶解と側副血行路の形成が含まれます。

上肢の血栓性静脈炎の症状

多くの場合、炎症プロセスは静脈瘤を背景に形成されます。周辺組織の炎症プロセスは血管の閉塞につながる可能性があります。この点で、血栓性静脈炎の症状が現れ始め、上肢に影響を及ぼします。

一般的に、すべての症状は痛みから始まります。痛みは中程度の場合もあれば、急性の場合もあります。赤みが現れ、赤みのある部分の静脈は容易に触知できます。静脈は荒れて重くなります。同時に体温が上昇することもあります。これが表在性血栓性静脈炎であれば、心配する必要はありません。人体への危険はありません。血栓は剥がれないため、生命の危険はありません。治療を適切に計画し、深部静脈が治療に巻き込まれないようにすることが重要です。

この病気は、リンパ節の腫大、赤い線状の模様、触診時の痛み、そして38度にも達する体温の出現を特徴とします。罹患静脈の方向に激しい痛みが生じることもしばしば見られます。合併症の発症を防ぐため、早期に治療を開始することが推奨されます。

最初の兆候

上肢の血栓性静脈炎は、注射の失敗や虫刺されなどによって発症することがあります。この場合、患部の静脈は非常に透明で紫色を帯びます。これは炎症を起こしていることを示しています。そこにいわゆる「コード」が形成されるため、触れると痛みと圧迫感を伴います。そのため、最初の兆候はすぐに現れ始めます。時には、このプロセスは急速かつ予期せぬ経過をたどることがあります。急性の痛みは電光石火のごとく現れます。

体温は徐々に上昇しますが、この症状が現れない場合もあります。静脈の炎症はすぐに気づきやすく、すぐに症状が悪化します。時間が経つにつれて、血行不良により手足が腫れることがあります。放置すると、動きに制限が生じます。静脈に痛みや赤みが出た場合は、すぐに病院を受診してください。深部静脈が炎症を起こしている場合は、深刻な合併症を引き起こすリスクがあります。

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上肢表在静脈の血栓性静脈炎

この疾患の最も典型的な症状は、全身の炎症反応、疼痛、腫脹です。表在静脈の血栓性静脈炎は、しばしば上肢のリンパ節炎の発症に寄与します。いずれの場合も、顕著な充血と血栓静脈に沿った浸潤が伴います。患者は体温の上昇に悩まされ、場合によっては39度に達することもあります。

手足のサイズは変化しませんが、わずかに腫れます。関節は自由に動きますが、痛みを伴うことがあります。重要なのは、炎症領域が存在することです。血栓形成部位には、境界が明瞭な、痛みを伴う浸潤が触知されます。リンパ系は炎症過程には関与せず、初期段階のみに関与します。血栓が生じた静脈が化膿し始めると、リンパ節炎が観察されます。

症状は突然現れることがあります。これは急性期の病気であることを示しています。激しい痛みを感じます。数日以内に痛みは軽減しますが、触診すると痛みは残ります。

症状が現れた場合は、医師の診察を受けてください。質の高い鑑別診断によって正しい診断が可能になり、処方された治療の効果も高まります。

上肢深部静脈血栓症

深部静脈血栓症は、通常、刺激を引き起こす可能性のある薬剤の静脈内投与後に発生します。上肢に発症する深部静脈血栓性静脈炎は、多くの場合、虫刺されや局所的な損傷によって引き起こされます。静脈に沿って浸潤と充血が観察されます。このプロセスは、炎症過程の部位に位置する深紅色の縞模様に視覚的に似ています。また、痛みを伴う触診と密集した結節の存在も認められます。患部には、いわゆる「コード」と呼ばれるものが、シールで示されます。

病変が肘静脈や手首の血管を覆っている場合、鋭い痛みを伴うため関節の可動性が低下します。さらに、この過程には体温の上昇も伴います。適切な治療が行われれば、血栓性静脈炎は12日後には治まり始めます。治療中は炎症が徐々に治まり、静脈は回復します。

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結果

適切な治療法が選択されれば、数日で良好な結果が見られます。さらに、炎症プロセスは徐々に治まり、静脈は回復し始めます。これはすべて、病院での適切な治療と質の高い治療を受けることで可能になります。この場合、すべてがコントロールされているため、後遺症が悪化することはありません。しかし、すべてが順調に進むとは限りません。深刻な症状に注意を払わず、治療を開始しない人もいます。これは、血栓の形成だけでなく、血栓の剥離にもつながります。

合併症の可能性を排除するために、治療が成功した後も1年間は静脈専門医による経過観察を受ける必要があります。静脈系と患肢の状態をモニタリングする必要があります。手術を行った場合は、外科医の診察も受ける必要があります。

適切な治療法を選択すれば、静脈の開存性を最大限に高め、静脈流出を改善できます。しかし、血栓後疾患を発症するリスクは依然として残ります。血栓後疾患は2～3年後に発症する可能性があります。その場合、静脈の包括的な検査が行われます。緊急が必要な場合は、外科手術が行われます。

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合併症

この疾患の危険性は、炎症過程の発生部位と血栓自体にあります。血栓性静脈炎は静脈瘤の合併症であるため、表在静脈はより頻繁に侵されます。この過程は人体に深刻な危険をもたらすものではありません。薬物療法と圧迫療法によってすべて排除されます。

さらに危険なのは血栓性静脈炎で、死に至る可能性があります。深部静脈が侵されている場合、この可能性は依然として残ります。他にも多くの重篤な合併症があります。四肢への血流が停止することで起こる静脈壊疽のリスクがあり、この状態は完全な切断につながる可能性があります。血栓性静脈炎は肺塞栓症につながる可能性があります。この状態は、血栓が血管壁から剥離し、肺動脈に移動することを特徴とします。この場合、迅速な外科的介入が必要です。静脈疾患を早期に発見することで、血栓性静脈炎を含むあらゆる合併症を回避できます。

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上肢血栓性静脈炎の診断

診断方法は簡便であり、疾患の存在を容易に判断できます。上肢血栓性静脈炎の診断には、機器を用いた診断法が広く用いられています。これには、レオバソグラフィーや超音波ドップラーグラフィーが含まれます。超音波デュプレックス血管スキャンにより、正確な情報を得ることができます。この検査法は、血流を色分けして表示するのが特徴です。

血管スキャンは、静脈の壁と内腔の状態を評価することを可能にします。静脈内の血栓性腫瘤の存在と、形成された血栓の性質を特定します。場合によっては、血栓の「年齢」と組織化の程度を大まかに判断することも可能です。皮下静脈の超音波スキャンは、血栓の範囲を特定することができます。

臨床検査は特別な役割を果たしません。結局のところ、炎症プロセスの存在を特定することはできますが、どの臓器や器官系で炎症が発生したかを記録することはできません。

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テスト

臨床検査は機器検査ほど重要ではありません。以前は、恒常性の変化は血栓形成過程の存在、その減衰、あるいは活性を示唆する可能性があると仮定されていました。しかし、凝固検査ではその重要性は証明されていません。これらの分析は、血栓症の可能性やその活発な発達に関する完全な情報を提供しません。

以前は、血栓指数の上昇は静脈内での血栓形成を示唆すると考えられていました。しかし、このアプローチは正確な情報を提供できないため、過去のものにならざるを得ませんでした。今日では、血栓形成の感度の高いマーカーが存在します。しかし、それらを用いても、血栓性静脈炎の程度を判定したり、肺塞栓症の可能性を評価したりすることはできません。

臨床検査では、炎症プロセスの表面的な兆候しか示されません。白血球数の増加、赤沈値の上昇、C反応性タンパク質の陽性反応などです。しかし、これらの検査は炎症プロセスが具体的にどこで進行しているかを示すものではありません。したがって、血栓性静脈炎の診断において特別な役割を果たすことはありません。

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機器診断

炎症プロセスの診断には多くの方法が用いられます。その一つが四肢の超音波血管造影です。この機器診断法は、組織の超音波吸収・反射能に基づいています。そのため、検査を行うには、血流のカラーマッピングを行う必要があります。この方法の主な欠点は、機器の技術的特性と検査実施者の資格に大きく依存することです。

• 超音波ドップラー法。この検査法は、血管の様々な部位における血流の方向と速度を測定します。循環器系の機能の全体的な状態を把握するのに最適です。ただし、静脈の構造や解剖学に関するデータは得られません。
• 静脈シンチグラフィー。この検査を行うには、半減期の短い放射性同位元素を含む特殊な製剤を静脈に注入する必要があります。その後、特殊な装置を用いて造影剤を全身に分布させます。
• 静脈造影検査。この検査法では、ヨウ素をベースとした特殊な造影剤を用いて静脈の状態を評価します。最後に、磁気共鳴画像法。これは最新の検査法の一つですが、最も高価です。この方法を用いることで、最も正確な結果が得られます。この検査法は、これまでのあらゆる検査法で患者の状態に関する完全な情報が得られなかった場合に処方されます。

鑑別診断

機器検査に加えて、臨床検査も行われます。しかし、これらは特に重要ではありません。したがって、鑑別診断とは血液検査を行うことです。この概念は血栓性静脈炎にのみ特徴的です。一般的に、この検査方法には他の多くの検査が含まれます。

血液中の白血球数の増加は、炎症プロセスの存在を示しています。これは、赤沈（ESR）指標の変化と血液凝固活性の増加によって示されます。血栓形成の高感度マーカーが重要な役割を果たします。これらには、トロンビン-アンチトロンビン複合体、フィブリノペプチドA、可溶性フィブリンモノマー複合体、および血漿中のDダイマーレベルが含まれます。しかし、これらを使用しても、血栓形成のレベルや肺塞栓症の可能性を判断することはできません。したがって、鑑別診断だけでなく、機器による診断も実施することが最も推奨されます。得られたデータに基づいて、それらを比較し、診断を行います。

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上肢の血栓性静脈炎の治療

血栓性静脈炎は保存的治療が可能ですが、患部が狭い場合に限られます。深部静脈が侵されている場合は、外科的介入が行われます。上肢の血栓性静脈炎に対する薬物治療は、合併症の予防と血栓の発生予防を目的としています。

炎症を抑えるために、イブプロフェン、ジクロフェナク、アスピリンなどの薬剤が用いられます。これらの薬剤は炎症を抑えるだけでなく、腫れや痛みを和らげる効果もあります。ヘパリン、エノキサパリン、フラキシパリンなど、血流を改善する直接抗凝固薬も広く使用されています。これらは、血栓性静脈炎が深部静脈に広がるリスクがある場合に処方されます。また、ストレプトキナーゼやアルテプラーゼなどの血栓溶解薬も用いられることがあります。ヘパリン軟膏、ケトプロフェンゲル、トロキセバシンは局所的に使用されます。

患者はベッドで安静にしなければなりません。患肢は挙上し、血流を正常化することで血栓塞栓症のリスクを軽減する必要があります。治療全体は専門医の監督下で実施する必要があります。

薬

表在静脈が侵されている場合、薬物療法は効果的です。腫れや痛みを軽減し、血流を回復させることを目的としています。炎症を抑え、痛みを軽減するために、イブプロフェン、ジクロフェナク、アスピリンなどの抗炎症薬が服用されます。血流を改善するために、ヘパリン、エノキサパリン、フラキシパリンが処方されます。エノキサパリンやフラキシパリンなどの血栓溶解薬も広く使用されています。ヘパリン軟膏、ケトプロフェンゲル、トロキセバシンなどの軟膏やゲルも使用されます。

• イブプロフェン。1回1錠を1日2～3回服用します。患者の状態に応じて用量を調整できます。過敏症、重度の肝機能障害、腎機能障害のある患者は服用しないでください。妊娠中および授乳中は服用できませんが、主治医の同意を得てください。吐き気、嘔吐、下痢、アレルギー反応を引き起こす可能性があります。
• ジクロフェナク。この薬は1回1錠を1日4回まで服用します。有効成分はジクロフェナクであるため、ジクロフェナクに過敏症のある方は服用できません。リスクグループには、妊娠中の女性、小児、肝機能および腎機能に障害のある方が含まれます。この薬は体内でアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
• アスピリン。1回1カプセルを服用し、1日3回を超えて服用しないでください。正確な用量は主治医の指示に従ってください。小児、妊婦、過敏症のある方、重度の肝不全や腎不全のある方は服用できません。体内でアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
• ヘパリン。投与量と投与方法は医師が個別に指示します。出血の増加、局所的な出血、急性心筋梗塞、肝不全および腎不全の場合は使用しないでください。体内でアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
• エノキサパリン。本剤は仰臥位でのみ、前部または後外側部に皮下投与されます。平均投与量は1日20mgですが、主治医の指示に従って調整してください。重度の肝不全および腎不全、ならびに過敏症のある方は、本剤を服用しないでください。出血性症状を引き起こす可能性があります。
• フラキシパリン。用量は厳密に個別に処方されます。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、および急性感染性心内膜炎には使用できません。小さな血腫や肝酵素値の上昇を引き起こす可能性があります。
• ヘパリン軟膏。患部に薄く塗布してください。症状の程度に応じて、1日に最大4回まで使用できます。傷口や損傷した皮膚には塗布しないでください。かゆみ、灼熱感、発赤、腫れなどの局所アレルギー反応を引き起こす可能性があります。
• ケトプロフェン。このジェルを患部に1日3～4回薄く塗布します。皮膚の過敏症の方には使用しないでください。アレルギー反応を引き起こす可能性があります。
• トロキセバシン。このジェルは薄く塗布し、1日3回、軽くマッサージしながら塗布します。皮膚の状態が悪化している場合は使用しないでください。アレルギー反応を引き起こし、かゆみ、灼熱感、発赤を引き起こす可能性があります。

民間療法

伝統医学には効果的な処方が豊富にありますが、場合によっては伝統的な治療に頼る価値がないこともあります。結局のところ、血栓性静脈炎を治したいと思っても、専門的な知識がなければ、体に深刻な害を及ぼす可能性があります。

• レシピ1：バーベナの葉15グラムに熱湯をグラス1杯注ぎます。少し蒸らしてから大さじ1杯を服用してください。静脈の詰まりに効果があります。
• レシピ2。炎症を和らげ、腫れをなくすには、新鮮なライラックの葉を手足に塗ります。
• レシピ3。セントジョーンズワート、セイヨウオトギリソウ、甘草の根をそれぞれ20グラム用意します。効果を高めるには、オオバコとコリアンダーの葉をそれぞれ15グラム加え、イモーテル10グラムで薄めます。すべての材料をよく混ぜ合わせます。大さじ2杯分だけ取り、熱湯を注ぎます。湯せんで15分間温めます。冷まして濾し、200mlになるまで煮詰めます。食事の30分前に服用してください。

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ハーブ療法

民間療法には、ハーブを使った効果的なレシピが数多くあります。それらは病気の主な症状に対処するだけでなく、患者の状態を大幅に改善するのに役立ちます。一般的に、ハーブ療法は効果がありますが、すべてのレシピが医師の承認を得た場合に限られます。

銀よもぎには優れた効能があります。新鮮なよもぎの葉をすり鉢でよくすりつぶします。出来上がった粉末を大さじ1杯取り、酸っぱい牛乳と混ぜ合わせます。その後、全体をよく混ぜ合わせ、ガーゼに塗布します。出来上がった湿布は、患部の静脈に貼ってください。治療期間は3～4日間です。

ホップは血栓性静脈炎の症状緩和に非常に効果的です。大さじ1杯のホップの実を細かく刻みます。沸騰したお湯をグラス1杯注ぎ、湯せんで15分間温めます。この薬は1日3回、食前にグラス1杯ずつ服用してください。

セイヨウトチノキも考慮に入れる必要があります。主成分50グラムにウォッカ500mlを注ぎ、温かい場所に2週間置いておきます。その後、1ヶ月間、30～40滴ずつ服用します。

ホメオパシー

ホメオパシー療法は、常に特に人気があります。これは、ホメオパシー療法の天然成分が体に有害な物質を含まないためです。しかし、臨床試験を受けていないため、使用によって人体に害を及ぼす可能性があります。そのため、ホメオパシー療法は、医師自身がこの治療法を処方した場合にのみ使用されます。

静脈瘤や血栓性静脈炎の解消には、イオヴ・ヴェナムという薬が広く使用されています。この薬は数ヶ月間服用する必要があります。主な効果は服用開始から3週目に現れます。場合によっては、薬の副作用で症状が悪化したり、状態が悪化したりすることがあります。しかし、心配する必要はありません。これは、体内の治癒プロセスが活発に進行し始めていることを示しています。副作用が現れた場合は、1週間服用を中止し、その後服用を再開してください。1日2回、8～10滴を5～6日間服用すれば十分です。服用量と服用方法は医師が処方します。他の薬については、経験豊富なホメオパシー医師に相談してください。

外科的治療

上行性血栓性静脈炎または深部静脈疾患の患者には外科的介入が必要です。外科的治療の決定は主治医が行う必要があります。この判断は超音波検査を行った後に行われます。

病気の重症度と特徴に応じて、医師は外科的介入か低侵襲的血栓除去法のいずれかを選択する必要があります。外科的治療では、病気の進行に応じて、影響を受けた静脈を硬化または完全に除去することができます。低侵襲的治療は保存的治療と併用できます。これにより、形成された血栓を除去することができます。この方法は外傷が少なく、実質的に合併症を引き起こしません。したがって、影響を受けた静脈を除去するこの方法は非常に安全です。この処置は妊娠中にも行われます。

防止

予防策は、適切なタイミングでの治療によって決まります。静脈瘤の患者は、直ちに外科的治療を受けるべきです。血栓の剥離と移動を防ぐための予防策として最も重要なのは、特殊なトラップを設置することです。このトラップは静脈内に設置する必要があります。このトラップは血管内に設置され、血液のみが通過し、大きな血栓はそこに留まります。この方法は効果的ですが、多くの欠点があります。

血栓除去術は、後遺症なく血栓を除去します。確かに、この方法には高度な外科技術が必要です。この手術により、静脈から直接血栓を除去することができます。さらに、深部静脈血栓症の治療成績も向上します。この技術の有効性は、使用後に血栓後疾患の発症が認められないことです。適切なタイミングでの治療は、この問題への対処に大きく貢献します。さらに、静脈瘤を速やかに除去することが、血栓性静脈炎の発症を防ぐための重要な予防策となります。

予報

血栓性静脈炎は非常に危険な病気です。しかし、それにもかかわらず、治療は容易です。適切な時期に治療を開始すれば、予後は良好です。

手術または保存的療法の後、血流は正常化します。しかし、その後も患者様は弾性ストッキングを使用し、主治医が処方した薬を服用する必要があります。これにより、合併症を回避できます。

適切な時期に治療を開始しないと、潰瘍、壊疽、大静脈の血栓症が生じる可能性があります。この場合、予後は不良となります。合併症が解消されれば、もちろん、壊疽の発症により四肢を切断していない限り、仕事に復帰できます。患者の生活の質は著しく低下します。予後は、病気の種類と、影響を受けた静脈の種類によって大きく左右されます。

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