神経性の嘔吐と吐き気。

嘔吐は、胃や食道の内容物を口（場合によっては鼻腔）から体外に排出することです。

「神経性嘔吐」は、1884年にV. スティラーによって初めて記述されました。今日まで、心因性疾患の枠組みの中でこの現象の臨床像を十分に明確かつ明瞭に記述したものは存在しないことを強調しておく必要があります。心因性嘔吐は、患者の全身状態、食欲、体重に影響を与えない単発の嘔吐から、長年にわたる持続的な嘔吐まで、非常に多様な症状を呈することがあります。その結果、大幅な体重減少と体内の電解質バランスの著しい乱れが生じます。神経性食欲不振症および過食症における嘔吐は、本疾患の十分に定義された形態であり、原則として精神科医の専門的知識が必要となるため、本研究では考慮しません。

心因性嘔吐は、思春期、若年成人、中年期の患者に多く見られ、女性に多く見られます（5：1）。一般的に、嘔吐は非常に持続的で頑固であり、患者を何ヶ月も何年も苦しめます。詳細な分析により、小児期に嘔吐期があったかどうかを特定することができます。通常、食欲や体重に変化はなく、嘔吐は食後や感情的な要因によって最も多く起こります。吐き気がない場合もあります。心因性嘔吐の重要な特徴は、嘔吐をコントロールし、遅らせることができることです。患者はトイレに行く時間があります。

患者はしばしば様々な感情障害や自律神経機能障害を呈します。嘔吐という現象は、発汗、皮膚の蒼白、顕著な全身倦怠感、頻脈または徐脈、血圧低下など、多くの自律神経障害を伴うことがよくあります。これらの自律神経障害は、嘔吐の臨床像に様々な形で組み込まれており、嘔吐がヒステリー現象であり、患者の感情表現の手段として機能している場合は、軽微な場合もあります。心因性嘔吐の患者は、一般的に容易に耐え忍ぶ傾向があり、深刻な器質性疾患への不安は、患者本人ではなく、親族に生じることが多いです。

前庭器官の状態は、嘔吐の臨床症状および病因において非常に重要です。初期の体質性過敏症（患者は前庭器官への負荷（ブランコ、回転木馬、乗り物など）に耐えられない）は、心因性疾患の状況下では急激に増強する可能性があり、症状形成のメカニズムに大きく影響を及ぼします。

心因性嘔吐の診断は非常に難しいため、現象の詳細な分析が必要です。嘔吐と痛み、食物摂取との関連性を常に明確にし、嘔吐の頻度と周期性、誘発因子を考慮する必要があります。神経科医は、神経系の器質性疾患において、嘔吐現象が独自の特徴を持つことを知っておく必要があります。例えば、噴水嘔吐は、頭蓋内圧亢進（脳性嘔吐）または食道幽門部狭窄の存在と最も頻繁に関連しています。朝の嘔吐は、主に代謝障害（妊娠、アルコール依存症、尿毒症など）の特徴です。食後1時間で嘔吐が現れた場合は、消化性潰瘍、胃癌、胆嚢疾患、腸閉塞の可能性が示唆されます。

嘔吐物の分析からも重要な情報が得られます。未消化の食物残渣は食道閉塞を示唆し、便の臭いは腸管疾患の発症を示唆します。大量の唾液や体液を伴う嘔吐は嚥下障害を反映しており、脳幹の延髄部分の損傷によって生じる可能性があります。頭部の動き、特に水平から垂直へ、あるいはその逆の姿勢で嘔吐が増加する場合は、前庭障害（メニエール病、器質性脳疾患）の可能性が考えられます。嘔吐は通常、吐き気を伴うことが多いですが、患者は関連する疾患の他の兆候も示します。メニエール病では全身性のめまいや難聴が、神経疾患では脳全体の症状と局所的な脳損傷の兆候が見られます。

吐き気や嘔吐はめまいとともに、片頭痛発作によく伴います。

心因性嘔吐の診断において重要なのは、当該疾患が心因性である可能性が高いことを証明する基準を用いることです。実用上は、心因性腹痛の診断に用いられるものと同じ基準を用いるのが適切と思われます。

心因性嘔吐の病因は多面的です。咽頭反射の神経生理学的メカニズムは、網様体系に位置する咽頭中枢の機能と関連しています。第四脳室の底部には化学受容器誘発領域もあり、様々な刺激に応じて咽頭中枢の機能を活性化することができます。嘔吐という生理的行為は、一定のアルゴリズムに従って複数の筋肉を順次活性化し、胃内容物を食道下部に排出する胃逆流を引き起こすことで構成されます。心因性嘔吐を説明するために、いくつかの概念が提唱されてきました。IPパブロフは、心因性嘔吐を条件反射として理解することを提唱しました。近年の臨床観察はこの見解を裏付けています。心因性嘔吐は、対人関係障害のシステムにおける感情障害の結果であると考えられています。無意識の象徴メカニズムによると、憤りや怒りといった激しい感情は、嘔吐という形で表現されることがあります。同時に、ストレスに対する特定の反応モデル（多くの場合、家族内）の存在が強調されるため、嘔吐は学習された反応形態としても現れます。

また、感情障害、特にストレスの多い性質のうつ病や不安の存在など、病因の重要な側面も強調されています。

心因性嘔吐の患者は、性格特性において受動的で、対立を好まず、粘り強さに欠け、怒りのコントロールに困難を抱えています。嘔吐の出現は、心理的行き詰まりの兆候として常に強調されてきました。心因性嘔吐の病態をヒステリー的なメカニズムで説明するには、患者の行動メカニズムの文脈において嘔吐という現象を理解するための繊細な分析が必要であり、そのような分析と証拠の取得は非常に困難です。

吐き気は、上腹部の不快な感覚（時には胃がその内容物に耐えられず、それを排出しようとする感覚）であり、唾液の分泌、吐き気、皮膚の蒼白、場合によっては失神前状態の出現を伴うことがあります。

吐き気は嘔吐と密接に関連しており、しばしば嘔吐に先行します。しかし、心因性栄養障害の枠組みにおいては、吐き気は独立した、むしろ持続的で持続的な症状となる場合があります。

詳細な病歴聴取により、これらの患者における様々な心因性状況、特に様々なストレスや生活上の困難といった状況における吐き気の経験との関連性を特定することが可能になります。吐き気は、特定の患者にとって習慣的かつ典型的な感情であることが多く、通常は感情的なストレスがある状況で現れます。

前庭器官の感受性亢進（先天性または後天性）は、吐き気の感覚の形成とその後の心理的固定に重要な役割を果たすことがあります。発症機序は心因性嘔吐とほぼ同一であり、治療の原則もほぼ同様です。

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