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神経因性疼痛の治療
Alexey Portnov 、医療編集者
最後に見直したもの： 20.11.2021
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現在、神経因性疼痛の治療には、
- 抗うつ薬、
- 抗けいれん薬、
- トラマドール、
- オピオイド、
- 局所麻酔薬。
神経因性疼痛の治療に関する欧州の推奨
問題の状態
- 神経因性疼痛は人口に広がっている
- 神経因性疼痛はしばしば高度の強度に達する
- 神経因性疼痛は、しばしば合併障害（うつ病、不安、睡眠障害）、高身体障害、生活の質の低下、就労能力の障害
神経因性疼痛は治療の実践においては不十分に診断され治療される。
医療戦術
- 慎重に患者の話を聞く（神経因性疼痛の言葉記述子）。
- 痛みのタイプを評価する（神経障害性、侵害性、合併症、いずれも他のいずれか）。
- 神経因性疼痛の発症を引き起こした疾患の診断と治療（もしあれば）。
- 痛みの軽減、患者の機能能力の向上、生活の質の向上に焦点を当てた治療戦略の開発。
- 治療は可能な限り早期に開始され、有効でなければなりません。
神経因性疼痛の診断
可能性のある神経因性疼痛の徴候を同定するスクリーニング法の使用。神経因性疼痛の基準：
- 疼痛の局在は、神経支配の解剖学的領域に対応する。
- 臨床検査では、感覚障害（接触、針刺し、熱、寒い刺激）が明らかになる。
- 神経因性疼痛の原因は確立されている（臨床的または器械的方法によって）。
薬物療法は、神経因性疼痛の治療の主な方法です。
薬物療法の原則は次のとおりです。
- 治療とその排出のための薬物の定義。
- 患者に疾患、治療法、可能性のある有害事象、治療期間について通知する。
- 医師の処方箋に従った患者のコンプライアンスを制御する。50
痛みを伴う多発ニューロパチー（疼痛性多発ニューロパシーは、化学療法およびHIV多発性神経障害の後に除外される）
- 実証эffektivnosty：tritsiklicheskih antidepressantov（TTSA）、デュロキセチン、ベンラファキシン、プレガバリン、ガバペンチン、opioidov、トラマドール（urovenyのA）。
- NNT *：TTSA = 2.1-2.5、ベンラファキシン= 4.6、デュロキセチン= 5.2 rpentin = 3.9、opioidы= 2.6、トラマドール= 3.4。私
- eは、カプサイシン製剤、メキシレチン、オキシカルバゼプリン、SSRI、トピラメート（レベルA）、メマンチン、ミアンセリン、局所クロニジンレベルB）を示す。カルバマリン、バルプロエート、SSRIs：確定不能/不一致の結果。
推奨事項：
- TCA、プレガバリン、ガバペンチン（第一選択薬）;
- IOPI - 第2選択薬（心臓合併症のリスクがない場合）。
- トラマドールまたは強力なオピオイドは第三選択薬である
- NNT - 治療に必要な数。このインジケータは、研究中の患者数と、痛みの強度が50％以上低下した患者数との比である。NNT徴候が低いほど、治療はより有効である。
疱疹後神経痛
- TCA、プレガバリン、ガバペンチン、オピオイド（レベルA）の有効性が実証されている。
- おそらく有効です：局所的にリドカイン、トラマドール。バルプロ酸。カプサイシンは局所的に（レベルB）;
- NNT：TCA = 2.6、プレガバリン= 4.9、ガバペンチン= 4.4、オピオイド= 2.7、トラマドール= 4.8、バルプロエート= 2.1;
- 推奨されない：NMDAアンタゴニスト、メシチレン、ロラゼパム（レベルA）。
推奨事項：
- TCA、プレガバリン、ガバペンチン - 第一選択薬;
- リドカインは局所（特に高齢者および異痛症の存在下）である。
- 強いオピオイドはセカンドラインの薬です。
Trigeminalnayanerralgiya
カルバマゼピン（レベルA）、NNT = 1.8の有効性; おそらく効果的なオキシカルバゼピン（レベルB）;
- 他の薬剤（バクロフェン、ラモトリギン）は、カルバマゼピンまたはオキシカルバゼピンが効果的でないか望ましくない外科的治療である場合にのみ処方され、
- 推奨されない：麻酔薬（レベルA）で点眼薬。
推奨事項：
- カルバマゼピン200-1200 mg /日またはオキシカルバゼピン600-1800 mg /日;
- 薬不応性症例 - 外科的処置。
中枢性神経障害性疼痛
中枢卒中後の痛み、脊髄外傷後の痛み：
- おそらく有効です：プレガバリン、ラモトリギン、ガバペンチン。TCA（レベルB）
- 推奨されない：バルプロ酸、メキシレチン（レベルB）。
多発性硬化症における神経因性疼痛：
- カンナビノイド（レベルA）は、他の医薬品の効果がない場合にのみ推奨されます。
- プレガバリン - 中枢性痛みの場合：
- 多発性硬化症における疼痛のカンナビノイド。
- 背中の過激な痛み：無作為化臨床試験はありません。
- 術後/外傷後神経因性疼痛：非常に少ない研究;
- タイプ2の複雑な領域性症候群：無作為化臨床試験はない。
- 浸潤性腫瘍を伴う神経因性疼痛：オピオイドに加えてガバペンチンまたはアミトリプチリン、
- 心的外傷後/術後神経因性疼痛：アミトリプチリンまたはベンラファキシン;
- ファントムの痛み：ガバペンチンまたはモルヒネ（？）;
- ギランバレー症候群：ガバペンチン。
治療効果の評価
- 臨床的意義は30％以上の疼痛軽減を有する。
- 神経因性疼痛に伴う現象の軽減（患者インタビュー、反復訪問中の異痛症の評価）。
- 睡眠と気分を改善する。
- 機能の改善（明確化のために患者に尋ねるとき、彼ができること、医師の任命時に患者の行動と行動を評価するとき）。
- 人生の質を向上させる。
- 考えられる副作用。
Par。1,2,3,4,5 - 項目6 =一般的な満足度。薬物が有効でない場合、神経刺激が示される。