神経質なダニ

典型的な例でティキ - 、短い比較的基本的な、ステレオタイプ、通常コーディネートが、感情的なストレスや不快感を向上させるコストで実現され、短期間のための意志の努力によって抑制することが可能な動きを作るのは不適切。

神経学の実践における用語「ダニ」は、多くの場合、特にローカライズジスキネジアの顔には、余分なとあいまいな動きを参照する現象学的概念として用いています。チークのこのような広範な解釈は、用語に混乱を生じさせるだけであるため、違法です。既知多動症候群（舞踏病、ミオクローヌス、ジストニア、振戦、等）の中チークは、独立した現象であり、典型的には、診断エラーから医師を保護確実に十分な知識その明確な臨床的徴候によって特徴付けられます。しかし、チックの症候診断があるため舞踏病の動きやミオクローヌスとの現象学的類似性、および強迫またはジストニー動きといくつかのケースでは、時には非常に困難です。チックは、誤ってステレオタイプ、常習的な身体操作、過活動行動、スタートアップ症候群と診断されることがあります。チックの診断は常に臨床的に排他的なものなので、その特徴的な特徴についてもっと詳しく説明することをお勧めします。

目盛りは、いくつかの筋肉群の連続的または同時の収縮から生じる反復的な常同型の動きである。ティックは速い（間代）か、やや遅い（ジストニー）ことができます。ほとんどの場合、ダニには、顔、首、上肢、より少ない頻度で、胴体と足が含まれます。時には、チックは発声、例えば、不随意的な咳や吸い込みによって現れます。ティカムは、通常、不快感を感じたり、動く必要があります。舞踏病、ミオクローヌスまたは振戦とは異なり、チックは短期間に任意に拘留することができます。チックを持つ患者の知性は、通常、安全であり、他のピラミッドまたは錐体外路症状もない。多くの患者において、チックは強迫性障害と組み合わされる。

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チックの分類と原因

• 原発性（特発性）：散発性または家族性の粘液過多である。
  • トランジットティック。
  • 慢性的なチック（モーターまたはボーカル）。
  • 慢性運動および声調（トゥレット症候群）。
• 二次的なチック（turettism）。
  • 遺伝性疾患（ハンチントン舞踏病、神経衰弱、ガルボベルデン - スパッツ病、ねじりジストニアなど）。
  • 場合後天性疾患[頭蓋脳外傷、脳卒中、流行性脳炎、発達障害（自閉症、精神障害成熟）中毒（一酸化炭素）、医原性（神経弛緩薬、刺激薬、抗痙攣薬、レボドパ）。

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原発性（特発性）チック

トランジットティックは、通常、少なくとも2週間、1年以下で1回または複数回のチックが観察される状態と呼ばれます。チックは、適切な動き（モーターチック）だけでなく、特定の音声現象（ボーカルチック）によっても現れます。モーターとボーカルの両方のチックは、シンプルなティックと複雑なティックに分かれています。

• シンプルなモーターチック - まばゆい瞬き、頭や肩の痙攣、額のしわなどの短い孤立した動きや同様の基本的な動き。
• 複雑な（複雑な）モーターチックは、より複雑に構成された動きと、塑性作用またはさらに複雑な儀式行動を連想させる一連の連動運動の形で示される。
• シンプルなボーカルティックには、喘鳴、つぶやき、泣き言、嗅覚、鼻づまりなどの音や、個々の音を叫びながら叫ぶ音などがあります。
• 複雑なボーカルティックは言語的な意味を持ち、完全または切り詰められた単語を含み、エコーや複写などの音声現象も含みます。エコーラリア（Echolalia） - 別の人によって発音された単語またはフレーズを持つ患者の繰り返し（彼自身の最後の単語のスピーカーの繰り返しは、パラアルベリアと呼ばれた）。コプロラリア - 猥褻または猥褻な言葉を叫んだり発声したりします（冒涜の辞書から）。

モーターチックは、最初は顔の単一の動き（単一のチック）として現れ、時間の経過とともに、身体の多くの領域（複数のティック）に現れ始めます。一部の患者は、身体のこの部分をくすぐることによって取り除こうとする身体の1つまたは別の部分（感覚的なティック）の不快感の前兆感覚を記述する。

うっ血性運動過多症の運動パターンは非常に特異的であり、他の多動性症候群と混同することは困難である。この病気の経過は、特徴的な特徴もまた異なる。まず、チックの出現は人生の最初の10年間で典型的であり、ほとんどの子供は5-6歳の年齢で病気になります（3-4歳から14-18歳までのバリエーションは可能です）。小児期のこの段階を精神運動発達といいます。精神運動球の成熟の違反は、チックの発生に寄与する要因の1つと考えられる。

最初、チックは子供と両親の目に見えないように見えます。行動に固定されている場合にのみ、親や教育者が注意を払うようになります。長い間、tikoznyeの動きは子供に何ら不便を与えず、彼らに負担をかけません。子供は驚いたことに彼のダニを「気付かない」。原則として、両親の恐れは医師に連絡する直接の理由です。

特に、円形の目や口の筋肉の局在によって特徴づけられる領域で顔にダニの最も典型的に始まり、。チック運動はnamorschivanii（最も頻繁な変異デビューティック）点滅、ウィンク、細め、額、等を強化することです ジャーク等舌突出、唇をなめる、歯を食いしばり、リップoskalivanieを押し出すしかめ面、口（「GRIN」）のコーナー、鼻の翼を発生することが 他のサイトでは、彼らは（背中と肩帯の筋肉の他のより複雑な曲線を描く、頭を回す）首の動きティック見えるだけでなく、体幹と四肢の筋肉。チックと一部の患者はジストニアに似ているとも、特別な用語が付い遅く、あなたは言うかもしれない、「トニック」の動きで発生することに留意すべきである - 「ジストニーチック」私たちが一度クイックダニと呼ぶ別のバージョンのダニがあります。彼らは時々（彼の肩をジャグリング、振る、短いぎくしゃくした動きがさようならタイプ、拉致、内転、首、胴体、腕や脚の筋肉のぎくしゃくした動きを驚愕）急いで、すぐに表示されます。複雑な運動性チックは時々、彼の奇妙な空想的な可塑性を損なうことは、そのようなタイトな襟「またはチック動きが強迫的行動から分離することは困難である、より複雑な運動行動から首の」解放「彼の額から髪を落とす」として、時には行動を連想させます叙情的で注目を集める。後者は特にトゥレット症候群の特徴である。

どんな目盛りの中心にあっても、機能的に関連するいくつかの筋肉が関与しているので、ティックでの運動は適切な行動であるように見えます。激しい運動（舞踏病、ballizm、ミオクローヌスなど）の他の古典的な形態とは異なり、チック調和運動は、通常、固有のランダムな動きで調整を、異なります。この理由のため、目盛りは少ない他の運動亢進と比べて運動行動および社会的適応に違反（トゥレット症候群社会的不適応は、この症候群または重度の併存疾患の他の特定の症状と関連しています）。チックは、しばしば自然の起源に似ていますが、表現力が誇張され、場所や時間（不適切な）ジェスチャーには不適切です。ダニの十分に高い意志制御、（必要な場合）を置き換える通常のチックの動きは非常に異なるモーター行為、高速能力やダニを正確に再現する能力：これは他の事実の数に相当します。

チックの流れはそれ自体が最も重要な診断情報を担うほど特有です。患者が病気の発症をよく覚えている場合には、通常、病気の最初の症状として顔面刻みを示すことを思い出してください。将来的には、運動亢進は他の筋肉の動きに伴って徐々に「過成長」し、一部に消え、他の筋肉群に現れる。例えば、目盛りは、2~3ヶ月を保持し、その後自然に通過し、により定期的に更新され、点滅を速く開始することができるが、口や舌（頭、手、等）の周期的な動きの角度をシフトするために現れます（数週間、数ヶ月間）続いて、新しい粘液膜運動に置き換えられます。高頻度運動およびその運動パターンの局在化における周期的な変化を伴う異なる筋肉群におけるチコチン運動のそのような段階的な移動は、非常に特徴的であり、重要な診断上の重要性を有する。病気の各段階では、原則として、1または2のチチコチン運動が支配的であり、前段階で観察された（またはそれほど頻繁でない）動きはない。チックの顔の位置は比較的安定しています。このように、この障害は、顔の筋肉から出るだけでなく、ある意味では、身体の他の部分にそれらを「好む」。

目盛りはかなり重くて、身体的または心理社会的不適応を引き起こす可能性があります。しかし、ほとんどの場合、彼らは比較的簡単であり、心理社会的な問題を表しています。1000人中約1人がこの疾患に罹患していることが証明されている。トゥレット症候群の家族症例があり、不完全な浸透および可変表現力を伴う常染色体優性遺伝に証する。患者の家族では、遺伝的欠陥と疑われるものは、慢性運動麻痺または強迫性障害によって現れる可能性がある。トゥレット症候群の遺伝子または遺伝子はこれまで同定されていない。

慢性的なチック（モーターまたはボーカル）

小児期に出現すると、この病気は波状の悪化および寛解を伴って（時には一生を通して）流れ続ける傾向があります：穿刺したダニの期間は、完全または部分的寛解期間と交互になります。12ヶ月以上定期的に現れるチックは、慢性の運動または声調と呼ばれます。時々、発作は、思春期または思春期後に自発的に停止する。この臨界期に合格しなかった場合は、通常、無期限に長く存続します。それにもかかわらず、主な傾向は明らかに国家の改善である。長年にわたり、患者の約3分の1がダニからまだ解放されており、残りの3分の1は状態の改善が認められ、患者の残りの部分は、チックは、通常、精神的外傷の状況、ストレス、長時間の感情的ストレスの影響、および逆に、睡眠中の感情的な快適性、弛緩および消失の状況の減少によって強化される。

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トゥレット症候群（慢性運動および声調）

以前の特発性チックやトゥレット症候群が根本的に異なる性質の病気とみなされた場合、今日の多くの神経学者は、それらを同じ苦痛の異なる症状としてみなす傾向があります。最近、トゥレット症候群の臨床的基準は、双極性障害（coprolalia）および行動におけるいわゆる自己攻撃的傾向（周囲の物体へのストライキの形態のチック、より多くの場合身体に対するもの）などの症状である。今では、双頭症候群の患者の半数以下で、双生児感染症が本質的に一時的であり、発生することが証明されている。トゥレット症候群の現代の診断基準は以下の通りである。

• 複数のモーターチックの存在に加えて、一度に1つ以上のボイスティックがある（必ずしも同時にではない）。
• 1日を通して、通常はバッチで、ほぼ毎日1年以上の間、複数の発生が確認されます。現時点では、ティックフリーのエピソードは3ヶ月以上続くことはありません。
• 患者の社会的、職業的または他の活動の顕著な苦痛または著しい低下。
• この疾患の発症は18歳未満である。
• 明らかにされた障害は、物質や一般的な病気の影響によっては説明できません。

近年、これらの診断基準（DSM-4）は、信頼性の高いトゥレット症候群の基準を補完しています。信頼できる診断は、上記診断要件に対応する。トゥレット症候群の診断は、チックが時間とともに変化せず、持続的かつ単調な経過を有する場合、または患者が上記診断要件の第1のポイントを満たさない場合には、可能性が高いと考えられる。

トゥレット症候群の臨床症状の重要な特徴はまた、強迫性障害、微細脳機能障害症候群（多動行動、注意欠陥障害）、衝動性、攻撃性、不安、恐怖とを含むのリスト、それは非常に多くの場合、特定の行動上の問題と関連しているという事実にあります抑うつ障害、自己害、低めの欲求不満、社会化が不十分で、自尊心が低い。強迫性障害は、患者のほぼ70％に述べたように、彼らは最も頻繁に併存疾患の一つとして考えられています。トゥレット症候群を有するほとんどすべての第2の患者は、自己傷害と同じ頻度で、注意欠陥多動性障害と診断される。一部の研究者は、これらの併存行動障害は、遺伝的素因を背景に発症トゥレット症候群、ほとんどの場合の表現型発現に過ぎないと考えています。トゥレット症候群と診断よりも一般的であると考えられており、人口が疾患の軽度およびnedezadaptiruyuschimi症状を持つ患者によって支配されていること。また、行動障害はトゥレット症候群の唯一の症状であると考えられている。

強迫的な動きとは異なり、ダニを行うという欲求は、一般的にはあまり理解されていないか、または病理学的現象としては実現されていないが、生理学的必要性および対応する精神病の特徴である個人的な配置ではない。チックとは違って、強迫は強迫観念を伴い、しばしば儀式の形で行われます。本当の強迫性障害は、チック障害に関して併存していることに注意することが重要である。さらに、トゥレット症候群の患者の中には、チックや強迫が単一の行動現象であり、その主な構成要素を分離することが必ずしも容易ではない明るく珍しい臨床像によって示される。

二次チック（耐性）

症候群チックこの実施形態は、（遺伝性（ハンチントン舞踏病、neyroakantsitoz、Gallervordena・スパッツ病、捻転ジストニア、染色体異常など。）取得した頭蓋脳外傷、脳卒中、脳炎、障害の両方が可能であり、はるかに少ないの主な形態を観察しました開発中毒医原フォーム）疾患。

これらのケースでは、基礎疾患の典型的な臨床症状と一緒に（例えば、ハンチントン舞踏病、ジストニア、神経遮断症候群、等）発声と（主運動過剰症又は他の神経学的症状に加えて）TIC運動の現象を有します。チックを診断する主な方法は、彼らの臨床的認識でもある。

神経化学変化

今日まで、トゥレット症候群の少数の患者のみが病態形態検査を実施することができ、特定の病態学的または神経化学的変化は同定されていない。同時に、いくつかの死後の神経化学的研究により、ドーパミン作動系の活性の変化が注目されている。最近、トゥレット症候群の一卵性双生児の神経イメージング研究では、より顕著な臨床症状を示す双子は、線条体においてドーパミンD2受容体がより高いことが分かった。MRIを用いて、トゥレット症候群の患者において、左右の尾状核の正常な非対称性が失われたことが分かった。機能的MRIおよびPET活性化研究のデータは、眼窩前核 - 尾状核の機能不全を示す。

比較的最近では、ポスト連鎖球菌舞踏病を持ついくつかの個体は、舞踏病のほか、チックが検出され、および強迫性障害されていることを指摘しました。この点でティックのいくつかの症例は、自己免疫の起源および連鎖球菌感染によって誘発された尾状核の抗原に対する抗体の形成に関連する提案がありました。