腎臓を研究するための基本的な方法

検査

検査では、一般的および物理的な開発の機能に注意を払う必要がある、皮下脂肪層、筋肉（体重減少、体重増加、遅延流体を犠牲に含む）、皮膚の変色、出血やその他の変更（脈理、栄養障害の出現の様子）。

意識の乱れは、尿道昏睡が発症する末期腎不全患者において、口からのアンモニアの臭いおよびクスマウルの「大きな」騒がしい呼吸を伴って、通常観察される。プログラムによる血液透析を受けている患者は、使用される水の浄化が不十分な場合に、精神病またはアルミニウム保持に関連する特有の認知症を経験することがある。

急性糸球体腎炎や腎症妊娠中の観測された励起、舌噛み、視覚障害（高血圧症候群、脳浮腫および体液過剰に関連したいわゆる腎子癇）との短い発作で。

浮腫は、腎臓病の重要かつ特徴的な徴候である。彼らの重症度は異なります：顔の忌避から、空洞内の流体の検出でアナサに止まります。腎浮腫は、心臓、消化器、代謝 - 電解質および内分泌と区別されるべきである。明らかな浮腫がない場合には、液体保持が起こり得る。体重の変化を監視する必要があり、そのような隠された浮腫を検出し、尿排出量の変化とそれを比較するために、ブリスタリングAldrich社の試料を運ぶ（0.2ミリリットル等張塩化ナトリウム溶液を皮内注射し、それ未満で40分で溶解します）。

貧血がなくても腎炎の初期段階に発症する皮膚の蒼白に注意が払われています。深刻な慢性腎機能不全の患者には、貧血の蒼白、乾燥および若干のicteric-greenish tinge（遅延した尿路感染症による染色）が注目される。

聴覚障害や視覚、空高く、骨格系（ポリと合指症、膝蓋骨と爪の異形成）の異常、口唇裂、口蓋裂：検査では、患者は、遺伝的スティグマdisembriogeneza腎症の特徴に注意を払う必要があります。

腎臓における唯一の有意な増加が（寄生、水腎症、腎臓の大きな腫瘍を含む大きな嚢胞は、）ロースの対応する半分を平滑引き起こす可能性腎周囲組織（paranephritis）で腹部非対称、および膿の蓄積を引き起こすことができます。後者の場合、罹患側の関節に脚を曲げた状態で患者の強制的な位置に注意を向ける。

腎臓および膀胱の触診

通常、腎臓はほとんど触知できない。非常に薄い人々（女性ではしばしば）の恒常性の憲法でのみ、時には、左腎臓よりも若干低い後腹膜腔に位置する右腎の下部極を突き止めることが可能である。ほとんどの場合、腎臓は何らかの病気（腫瘍、多発性硬化症など）または腎症（腎症）のために増加しているかどうか調べられます。

腎臓の触診は、背中側（イスラエルによる）、立って、座って、膝の肘の位置など、患者の様々な位置で行うことができる。しかし、ほとんどの場合、腎臓は患者の水平姿勢および患者の立位姿勢で触診する。最初の症例では、腹部の筋肉をより弛緩させて行うので、腎臓の触診が通常より便利です。同時に、臥位での腎臓の触診（SPボツキンの方法による）を行うと、その摘出を特定する方が良い場合があります。

Obraztsov-Strazhesko法による腎臓の水平位置での触診時に、患者は細長い脚を背中に置き、彼の手は胸にあり、腹筋はできるだけリラックスしている。医師は、そのような場合にはいつものように、患者の右の椅子に座っている。

右の腎臓の医者の触診が、指先が脊柱の近くにあり、人差し指がXIIの肋骨のすぐ下に位置するように患者の腰部の下に左手の手のひらを置くとき。左腎臓の触診で、手のひらはさらに前進し、左腰部の下に位置する。

右手のいくつかの曲がった4本の指は、対応する（右または左）腹直筋の側縁の外側に、腹壁に垂直な肋骨弓のすぐ下に置かれる。

あなたは息を吐くと、腹壁の筋肉をリラックスしながら新興の背景上の患者は、指が徐々に深い腹部に浸漬触診された右手を触知できるすることが近づけるしようとしているかのように、ダウン腰部を押し、他の一方で、彼の左手の手のひらながら。

多くの教科書およびマニュアルは、通常、左手の指の接触感覚が腰部に置かれるまで、右手の没入が続くことを示している。実際には、腎臓の触診技術が完全に理解できない場合があるため、生徒はしばしばそのような感覚を得ることができません。

それは、用語「両手の接触の感覚」ということを念頭に置くべきである腎臓の触診の特性評価に使用されるように、いくつか注意して理解されなければなりません。それぞれ左右の手の間に腎臓の触診、医師がすることに気づくのは簡単です：腰の筋肉、内容物を充填腸ループ、前腹壁の筋肉、皮下脂肪、皮膚自体の層の厚い層。2つの手の間に「ガスケット」を有することは、しばしば印象的な厚さであるが、実際には両手の「接触」感を得ることは非常に可能ではない。この点で、いくつかの著者は、「スペーサー」は正しく割り当て下剤前夜の触診腎臓を推奨との厚さを低減します。そのため、多くの場合、彼の右手の指が、それは、腹部の筋肉の弛緩と患者の腹壁の厚さを可能な限り多くの深い腹部に浸漬しました。

右手の指を浸し、腰部の左手の手のひらを同時に押すという「限界」に達したら、彼らは深呼吸「腹」を取るように患者に頼む。腎臓がアクセス可能な触診であれば、その下のポールは右手の指の下に収まる。腎臓を腹腔の後壁に押し付けると、指は腎臓の下部の極を「滑らせる」時に感じるように、その前面を滑り運動する。

触診時に決定することも可能であるの形状、 -腎臓（豆OK）値（正常腎臓dlinnikは12cm程度、直径は-約6センチ）モビリティ一貫性（典型的には、弾性、弾力性、緻密な）、表面（平滑）。通常、腎臓の触診は、患者のために無痛ですが、一部の患者で吐き気に似た触診不快感の時に表示されることがあります。

腎臓の下部極がはっきりと感じられるような場合には、すでに腎症の程度があると話すことができます。Nephroptosis 11度だけでなく、低いが、腎臓の上極、および腎臓モビリティ増加のNephroptosis III度で触診することができるとき、それは時には腹部の他の半分に移動し、鼠径部において決定することができます。この場合、原則として、第2の腎臓の移動性が増加する。

上記の特性は、腎臓を触診することによって得られ、種々の疾患によって変化し得る。したがって、腫瘍病変および多発性硬化症では、腎臓のサイズが増大し、その表面は塊状になる。水腎症では、腎臓は非常に柔らかい粘稠度を獲得し、場合によっては揺らぎの感覚を与える。

触診可能な腎臓は、肝臓、胆嚢、脾臓、結腸の肝臓または脾臓屈曲とは区別されるべきである。まず第一に、腎臓は特徴的な豆の形をしたこれらの臓器と異なり、胆嚢と結腸からはより密な一貫性があります。

肝臓は、右の腎臓とは異なり、より表面的であり、その定義のために、触診する指を腹腔の深部に浸す必要はない。脾臓から、左腎臓は、その垂直および内側の位置によって区別される。腎臓の触診では、それは上方へ「滑る」ようである。肝臓や脾臓の触診時には、この感覚は起こらない。肝臓と脾臓の打楽器とは対照的に、腸のループで覆われた腎臓の領域の打楽器は、鼓膜音を発する。

最後に、腎臓は投票できる（Guyonの受付）。腎臓が触診可能な場合には、腰部の左手の指で短い指を左手にかけることが可能である。したがって、腎臓は右手の触診用指に近づき、それらを打つと戻ってくる。このような投票は、肝臓や脾臓の触診には一般的ではありません。

患者の垂直位置における腎臓の触診も同様の方法で行う。この場合、患者は、椅子に座っている医者に、またはわずかに横向きになる。

触診法は時には膀胱の研究に用いられる。空の膀胱は検査されません。膀胱が著しくオーバーフローすると、丸い弾性の形態で恥骨領域に触診することができる。

いくつかの症例では、尿石症の患者で触診が特徴的な痛みを伴うポイントを明らかにする。これには、肋骨 - 脊柱の点（XII肋骨と脊柱の間の隅）、上下の尿管の点が含まれます。恥骨結節を通る垂直線とフロントアッパー腸骨棘を結ぶ線の交点に - 最初のものは、第二臍のレベルで腹直筋の外縁に配置されています。

Pasternatskyの症状と膀胱のパーカッションの定義

正面から腸のループで覆われた腎臓の領域でのパーカッションは、通常の鼓膜音を発する。しかし、腎臓が大幅に増加すると、腸のループがプッシュされ、打楽器の間に鈍い音が現れることがあります。

多くの腎疾患の診断では、effleurageの方法が使用されます- Pasternatskyの症状の定義。この症状の評価、医師は彼女の短い小型の影響を引き起こして右にXII背骨の左右の肋骨と彼の手のエッジ（または彼の曲がった指で）領域に左手を置きます。症状Pasternatskyは通常、患者の立位または座って決定しますが、必要であれば、患者の寝姿勢で確認し、手を腰椎の下に置いて振戦させることができます。

ストライキの時、どのくらいの痛み、彼らは激しいの患者であるかどうかに応じて、Pasternatskogoの症状が負、弱い正、正とrezkopolozhitelnyとみなされています。正の症状Pasternatskogo等（特に肝疝痛時）尿路結石症、急性腎盂腎炎、paranephritisで指摘しました しかしながら、正の症状が顕著神経根症、腰部筋肉のエッジの疾病、及び時には腹腔の疾患における（胆嚢、膵臓、など）とPasternatskogoの骨軟骨症で観察することができる心に留めておくべきです。

パーカッションの方法は、膀胱の上部境界の位置を決定するためにも使用される。同時に、指針を水平に置くと、パーカッションは、中間線に沿って、上から下に向かって、ほぼ臍のレベルから始めて行われる。膀胱が空の場合、鼓膜音はパンヌス関節まで維持される。膀胱が上境界の領域でパーカッションでオーバーフローすると、鼓動音から鈍い音への移行が検出される。恥骨上の膀胱の上縁の距離はcmで示されている。

腎臓の聴診

非常に重要な聴診腎臓、腎臓病のすべての患者では、だけでなく、血圧の上昇番号を持つ個体で行われるべきである腎血管、彼女の腕の中でパルスの非対称性が、両側の腎周囲の領域に、本質的に胃の聴診では必須でなければなりませんすべての患者を調べるときに。

ノイズ検出（狭窄収縮期）の腎臓は1つが、その後、特別な血管造影研究を検証し、このセクション（動脈、腎動脈の起源の場所でのプラーク形成とアテローム性動脈硬化症）、腎動脈（先天性または後天性腎動脈狭窄）や大動脈の可能性病変を考えることができます。血圧は両腕（圧力aretrialnogo非対称）、ならびに脚で測定すべきです。

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