まぶたの後退

バセドウ病患者の約50%に、上下の眼瞼退縮がみられます。眼瞼退縮のメカニズムは以下のとおりです。

1. 眼瞼挙筋の瘢痕性拘縮は、眼窩周囲の組織との癒着と相まって眼瞼退縮を引き起こし、特に下方を向いた際に顕著になります。下直筋の線維化も下眼瞼退縮を引き起こすことがあります。
2. 下直筋の線維化と硬直による筋萎縮に起因する上直筋挙筋複合体の二次的な緊張亢進は、上方を向いた際に眼瞼退縮が増加するという特徴があります。下直筋の緊張亢進による下眼瞼退縮も二次的なものであり、上直筋の線維化によって引き起こされる場合があります。
3. 体液性条件付けによるミュラー筋の緊張亢進は、甲状腺ホルモンによる過剰な交感神経刺激の結果として現れる。この仮説は、交感神経遮断薬（グアイエチジン）の局所投与により眼瞼退縮が減少した症例によって裏付けられている。また、関連する散瞳が見られず、甲状腺機能亢進症がないにもかかわらず眼瞼退縮が認められるという反証もある。

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眼瞼退縮の症状

上眼瞼縁は通常、眼瞼輪部より2mm下方に位置します。眼瞼縁が上眼瞼輪部と同じかそれより上に位置し、強膜の帯状の露出（強膜露出）が見られる場合、眼瞼退縮が疑われます。下眼瞼は下眼瞼輪部と同じ高さに位置しており、強膜が眼瞼輪部より下に露出している場合は、眼瞼退縮が疑われます。眼瞼退縮は単独で起こる場合もあれば、眼球突出を併発することもあり、眼球突出は症状を悪化させます。

1. ダルリンプルの症状は、通常の視線方向でまぶたが後退することです。
2. フォン グレーフェ症状 - 下を向いたときに上まぶたが目より遅れます。
3. コッチャーの症状は、特に何かをよく見たときに驚いたり怯えたりする表情になることです。

眼瞼退縮の治療

軽度の眼瞼退縮は、自然に改善することが多いため、治療は必要ありません。甲状腺機能亢進症のコントロールに努めるべきです。重度だが眼瞼退縮が安定している場合、眼球突出および斜視の治療後にのみ、眼瞼裂を縮小する手術が検討されることがあります。内分泌眼症の手術順序は、眼窩、斜視、眼瞼です。この順序の根拠は、眼窩減圧が筋の可動性や眼瞼の位置に影響を与えるのと同様に、外眼筋の手術によって眼瞼の位置が変化する可能性があるためです。主な手術の種類は以下のとおりです。

1. 著しい線維化が疑われる場合の下直筋の退縮。
2. 軽度の眼瞼退縮には、ミュラー筋を切除するミュラー切開術が適応となります。より重度の眼瞼退縮には、挙筋腱膜および上結膜円蓋を支える靭帯の退縮が適応となります。
3. 眼瞼が2 mm以上下垂している場合、強膜フラップを使用して下眼瞼牽引筋を後退させます。