世界におけるうつ病の有病率と統計

近年、うつ病は世界中で労働能力の低下と喪失の主な原因の一つと考えられています。人生における損失年数の割合で見ると、うつ病はアルツハイマー病、アルコール依存症、統合失調症を含む他のすべての精神疾患よりも上位にあります。うつ病は、社会がうつ病に関連して負う負担の総合評価によると、すべての疾患の中で4番目にランクされています。A. ニーレンバーグ（2001）は、アメリカでは毎年約600万人がうつ病に苦しみ、その治療に160億ドル以上が費やされていると指摘しています。2020年までに、うつ病はこの基準で既に2位、虚血性心疾患に次ぐものになると予想されています。

このことから、うつ病の効果的な治療法と予防法の開発は、現代精神医学の最も重要な課題の一つであることは明らかです。この課題は、21世紀の精神保健の礎石と言っても過言ではありません。このような複雑な問題を解決するには、うつ病の発生に寄与し、その経過に影響を与え、予後と治療の有効性を決定づける様々な要因を考慮する必要があります。その中には、もちろん民族文化的要因も含まれており、うつ病の病因におけるその役割は、今日ではほぼすべての研究者によって認識されています。特に、アメリカの精神科医L.J.キルマイヤーとD.グロロー（2001）は、民族誌的知識の存在は、うつ病の原因、症状、経過を理解するための必須条件であると主張しています。

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うつ病に関する研究の現状

すでに述べたように、ここ数十年、世界中でうつ病の発生率が増加傾向にあることが確認されています。WHOの委託を受けて14カ国の一般医療ネットワークの患者を無作為に抽出した疫学調査によると、20世紀最後の10年間のうつ病の平均有病率は、1960年代（0.6%）と比較して10.4%に上昇しました。つまり、過去30年間でうつ病患者数は17倍以上に増加したことになります。

プライマリケアにおけるうつ病の有病率（WHOデータ）

国	うつ病、%
日本	2.6
インド	9.1
中国	4.0
ドイツ	11.2
ナイジェリア	4.2
フランス	13.7
トルコ	4.2
ブラジル	15.8
イタリア	4.7
オランダ	15.9
アメリカ合衆国	6.3
イングランド	16.9
ギリシャ	6.4
チリ	29.5
平均レート	10.4

うつ病の特定と臨床的適格性評価が、統一された方法論と臨床診断基準に基づき、共通のツールを用いて、一つのプログラムの枠組みの中で行われたことを考慮すると、世界のさまざまな国におけるうつ病の有病率の大きな（10倍以上）差は注目に値する。日本の2.6％からチリの29.5％までである。同時に、差異のパターンを特定することは難しいように思われる。アジア、アフリカ、北米諸国、および南欧諸国ではうつ病の有病率が低く、西欧諸国とラテンアメリカ諸国では有病率が高い傾向については、慎重に述べることしかできない。分析対象国の社会政治的安定性と経済発展の水準に関しては、うつ病の有病率とこれらの率との間に関連性は見られなかった。得られたデータは、うつ病病理の出現と有病率における民族文化的要因の一定の役割を示唆している可能性がある。

多くの研究者は、いわゆるうつ病スペクトラム障害（ある種の欲望の病理、アルコールや精神活性物質への依存、うつ病の症状を伴って起こる身体表現性障害、心身症および神経症性障害）の症例を考慮すると、うつ病の実際の有病率はさらに高くなる可能性があると考えています。

米国の一般医療機関で無作為に抽出された226名を対象とした検査の結果、4週間にわたり軽度のうつ病の兆候（抑うつ気分、認知機能障害、自律神経症状）が72%に認められました。これらのうち10%は重度のうつ病の既往歴があり、症例のほぼ半数は単極性うつ病の遺伝的要因を有していました。これに基づき、著者らは以下のような結論を導き出しました。

1. 軽度のうつ病の臨床像では、抑うつ気分と認知障害が優勢であり、栄養症状はほとんど見られません。
2. 軽度のうつ病は、独立した疾患として、または再発性単極性うつ病の一段階として発生する可能性があります。
3. 軽度のうつ病は、「臨床的重症度」の連続体の範囲内で考慮されるべきです。

ロシア国内の研究者によると、地域の総合診療所を訪れる人の約半数が何らかのうつ病の兆候を示しています。軽度のうつ病、不安と抑うつの混合状態、そして身体疾患におけるそれらの発生率はさらに高い数値に達しています。

MN Bogdan (1998) がモスクワで実施した調査の結果によると、一般的な身体ネットワークの患者で最初に特定されたうつ病の臨床構造は、うつ病エピソード - 32.8%、再発性うつ病 - 29%、気分循環性障害および気分変調症を含む慢性感情障害 - 27.3%、双極性感情障害 - 8.8% でした。

ほぼすべての研究者が、うつ病の発生と有病率における年齢と性別の役割を認識しています。WHO（2001）によると、うつ病は成人期に最も多く発症します。同時に、15～44歳の年齢層では、これらの障害は2番目に深刻な負担であり、障害による生存損失年数の8.6%を占めています。さらに、文献には、年齢に関連したうつ病状態の発症選好に関して、民族文化的差異の存在に関する情報が含まれています。

例えば、アフリカの多くの国（ラオス、ナイジェリア）では、うつ病患者の大部分が30～45歳の中高年層であるのに対し、米国ではこれらの疾患は「成人したティーンエイジャー」に最も多く発症しています。これを裏付けるものとして、P.I.シドロフ（2001）による分析レビューのデータを引用することができます。このデータによると、米国では9～17歳の人口の5%がうつ病を患っており、エフメレでは全学童人口の10%がうつ病を患っています。ヨーロッパのほとんどの国では、うつ病の有病率が最も高いのは高齢者です。これは、この年齢層特有の生活上の困難の蓄積と心理的安定性の低下によるものです。

うつ病の有病率における男女差は、WHO（2001）のデータにも反映されており、世界のほとんどの国で女性の有病率が高くなっています。そのため、単極性うつ病の平均発症率は男性で1.9%、女性で3.2%であり、初回のうつ病エピソードはそれぞれ5.8%と9.5%です。

うつ病の発症に寄与する社会的要因の中で、貧困とそれに伴う失業、低い教育水準、そしてホームレス状態が際立っています。これらの要因は、所得水準の異なる国々において、多くの人々に共通するものです。ブラジル、チリ、インド、ジンバブエで実施された国際研究の結果によると、低所得層では、うつ病の罹患率が富裕層よりも平均2倍高いことが示されています。

研究者の一致した意見によると、どの国でもうつ病患者の自殺リスクが最も高い。この問題のこの側面については、本書の関連セクションでより詳しく検討する。ここでは、この結論の正しさを裏付けるいくつかの数字のみを示す。世界の文献によると、自殺者全体のうち、うつ病患者の割合は、スウェーデンで35%、米国で36%、スペインで47%、フランスで67%となっている。また、うつ病患者の15～20%が自殺するという情報もある。

うつ病の臨床像における民族文化的特徴に関する情報は、文献にはそれほど多くは見られない。この点では、東洋文化と西洋文化におけるうつ病の臨床症状の比較研究は注目に値する。

多くの研究者は、東洋文化においてうつ病は身体化しやすいと指摘しています。我が国では、V.B.ミネヴィッチ（1995年）とP.I.シドロフ（1999年）が同様の結論に達し、それぞれブリヤート人とロシア北部の小民族がほぼ例外なく身体化うつ病を発症し、それが適切な時期の発見と治療を著しく困難にしていることを明らかにしました。V.B.ミネヴィッチはこの現象を、ブリヤート文化が属する東洋文化において、うつ病スペクトラム（抑うつ気分、抑圧、憂鬱）の訴えは完全に異常であるという事実によって説明しました。これに基づき、東洋民族におけるうつ病は、当初から身体化という性格を帯びるようになります。

提示されたデータは、慢性うつ病（気分変調症）に関する複数の海外研究の結果によって間接的に裏付けられています。世界各国におけるこの疾患の有病率はほぼ同程度であり、平均3.1%であることが一般的に認められています。一方、L. WaintraubとJD Guelfi（1998）によると、東洋諸国ではこの指標は大幅に低く、例えば台湾ではわずか1%です。しかし、東洋では気分変調症が実際にそれほど一般的ではないのか、それとも身体化のために認識されていないだけなのかは依然として不明です。

このように、東洋文化と西洋文化におけるうつ病の有病率と臨床症状には、科学的に確認された違いがあります。さらに、文献には、それぞれの文化における「内的」（サブカルチャー）差異の存在に関する情報も含まれています。これは、ウズベキスタン（タシケント）と韓国（ソウル）に住む朝鮮系青年におけるうつ病の臨床的および疫学的特徴を研究したロシア人研究者LVキム（1997）の原著研究の主題です。

著者らは、ソウルの青少年一般集団におけるうつ病の有病率（33.2%）が、タシケントの同じ指標（11.8%）のほぼ3倍高いことを明らかにした。この研究は統一された方法論的アプローチを用いて実施され、共通の臨床基準に基づいているため、これは信頼できる指標である。

LVキム氏によると、韓国の青少年におけるうつ病の有病率の高さは、社会環境要因によるものだという。近年、韓国では社会における名声と高等教育は切っても切れない関係にあるという考え方が定着しており、大学の入学希望者数は定員数を何倍も上回り、学生の要求水準はますます高くなっている。こうした背景から、いわゆる「成功のプレッシャー」が形成される。これは、一方では、青少年の成功への願望や両親の要求に応えたいという願望によって表れる。他方では、恐怖、不安、失敗への予感、そして失敗への恐れの存在によっても表れる。このため、「成功のプレッシャー」は、韓国の青少年におけるうつ病発症の最も強力な危険因子の一つになりつつある。

筆者は、ソウルに住む若者の間で「成功のプレッシャー」が抑鬱効果をもたらしていることを支持するさらなる論拠として以下を挙げている。

1. 韓国では伝統的に男性の社会的・職業的成功を重視しているため、「落ち込んだ十代の若者」のうち男性の割合が高い。
2. 特定の慢性身体疾患の存在にうつ病が依存しており、それがティーンエイジャーの社会的成功やキャリア願望の達成を妨げている。
3. ソウルの「落ち込んだ十代の若者」の間では、タシケントの同世代の若者と比べて、成績優秀な生徒がかなり（2倍以上）多く、これは競争社会において社会的に決定された願望のレベルが高いことを反映している。

その他の病因となる社会心理学的要因としては、ウズベキスタンの青少年がうつ病を患う場合、ソウルの同年代の青少年と比較して、親（4.2倍）、教師（3.6倍）、兄弟姉妹（6倍）、仲間（3.3倍）など、対人関係の問題を抱える可能性が有意に高いことが示されています。これは、大都市圏の青少年と海外在住の青少年の間に見られる特定のサブカルチャーの違いによって説明できます。特に、ウズベキスタンとは異なり、韓国の青少年は仏教の伝統に基づき育てられており、仏教では攻撃性や対立を公然と示すことが非難されています。その他の社会人口学的および社会心理学的要因の分析では、韓国とウズベキスタンの青少年におけるうつ病の形成との有意な関連性は確認されませんでした。

臨床的に、比較対象となる集団の青年におけるうつ病性障害を研究したところ、民族文化的特徴や差異は見られませんでした。うつ病の最も一般的な類型は、憂鬱性うつ病（28.4%）、無力無気力型（20.9%）、不安型（16.4%）、精神病質的兆候を伴うもの（13.4%）、醜形恐怖症候群を伴うもの（11.9%）、身体栄養障害を伴うもの（9%）でした。DSM-1Vの臨床基準によると、症例のほぼ半数が軽度うつ病（Mild）で49.3%、次いで中等度うつ病（Moderate）で35.1%、最も少ないのは重度うつ病（Severe）で15.6%でした。

したがって、うつ病の有病率、形成条件、臨床症状には民族文化的差異だけでなく、民族サブ文化的差異もある可能性があり、その知識は精神科医にとって重要です。

ロシアの精神医学において、うつ病に関する民族文化的研究は極めて少ない。この点で、OP Vertogradovaら（1994、1996）によるうつ病の比較異文化研究のサイクルが注目される。その研究の一つで、著者らは北オセチア共和国（アラニア）の先住民におけるうつ病の文化的特徴を研究した。オセチア人の特徴は、北コーカサスに居住しているにもかかわらず、北コーカサス人族に属していないことである。民族的には、オセチア人はタジク人、アフガニスタン人、クルド人とともにイラン民族グループに属する。この研究では、うつ病に苦しむオセチア人は、ロシア人患者と比較して、うつ病の観念的要素、不快気分障害、失感情症、迷走神経症状、および身体的要素のレベルが高いことが明らかになった。

この著者グループによる別の研究では、ロシア（モスクワ）とブルガリア（ソフィア）の人口におけるうつ病の臨床的・疫学的比較分析が行われた。研究対象は、一般身体外来でうつ病と診断された患者であった。基本的な臨床パラメータ（気分低下、不安、倦怠感、感情の活性化、日常的な気分変動、睡眠障害）において、比較対象となった両国の患者は実質的に同じであった。同時に、ロシアの患者は無意味観念、無快感症、気弱さ、連想範囲の狭小化を示すことが多く、ブルガリアの患者は身体感覚を示すことが多かった。

うつ病病理の民族文化的側面に関する最近の研究の中で、O・I・フヴォストヴァ（2002）の研究は注目を集めています。彼女は、アルタイ共和国に先住し、トルコ系民族に属する小民族であるアルタイ人のうつ病を研究しました。アルタイ人の特異性は、異なる気候・地理的条件に居住する亜民族集団の存在です。テレンギト亜民族は「高地」（海抜2,500メートル以下、極北地域に相当、極寒の気候）の住民で構成され、アルタイ・キジ亜民族はアルタイ・キジ亜民族です。後者の特殊性は、一部が「中山地」（海抜1,000メートル以下）の条件に居住し、他の一部が「低山地」（海抜500メートル以下、比較的気候が良好な山間の谷）の条件に居住していることです。

調査によると、アルタイ住民におけるうつ病の有病率は、調査対象者100人あたり15.6人と、かなり高い数値に達しています。女性では、うつ病の発症率は男性の2.5倍です。興味深いのは、アルタイの各民族におけるうつ病の罹患率の違いです。最も高いのは「高地」の住民（19.4%）で、次いで「中山地」の住民（15.3%）で、最も低いのは「低山地」のより恵まれた環境に住む民族（12.7%）です。このように、同じ民族におけるうつ病の罹患率は、気候や地理的条件、そして生活環境の快適さの程度によってある程度左右されます。

うつ病の民族文化的特徴に関する文献を簡単に分析した結果、これらの側面が無条件の重要性を持っているにもかかわらず、世界的にも国内的にも精神医学において依然として十分な研究が行われていないという結論に容易に達する。