斜視の診断

眼球運動装置の状態の評価には、感覚機能と運動機能の両方の研究が含まれます。

斜視を診断する際には、患者の病歴も考慮する必要があります。

1. 斜視の発症時期は、その病因を示唆する場合があります。斜視の発症時期が早いほど、外科的矯正が必要となる可能性が高くなります。斜視の発症時期が遅いほど、調節性要素を伴う可能性が高くなります。過去の斜視写真の評価は、斜視や強制的な頭位の記録に役立つ場合があります。
2. 周期性斜視は両眼視力がある程度保たれていることを示唆するため、角度の変動は重要な基準となります。交代性斜視は両眼の視力が対称的であることを示唆します。
3. 全身状態または発達異常には兆候があります（たとえば、脳性麻痺の子供における斜視の頻度）。
4. 妊娠期間、出生体重、子宮内発育または出生時の病理を含む出産歴。
5. 斜視は遺伝性疾患であることが多いため、家族歴は重要です。ただし、特定の遺伝パターンは見つかっていません。他の家族がどのような治療を受けてきたかを知ることも重要です。

感覚機能の研究には、両眼視力とその安定性の程度、奥行き（または立体）視力、その鋭さ、両中心窩融合の有無、融合予備力、機能抑制暗点、複視の性質の判定が含まれます。

運動機能を検査する場合は、眼球の可動性、偏向の大きさ、および各種動眼筋の機能障害の程度を調べます。

病歴を収集する際には、斜視が何歳で発症したか、斜視の発症の推定原因、過去の傷害や疾病の存在、片方の目が常に斜視であったか、または両目が交互に斜視であったか、治療の性質、眼鏡をかけていた期間などを調べる必要があります。

視力検査は、眼鏡の有無にかかわらず、また両目を開いた状態で行う必要があり、これは眼振の場合には特に重要です。

一般的な眼科検査に加えて、特別な方法が使用されます。

斜視の性質（片側性、交代性）を判断するには、固視テストを実施する必要があります。被験者の固視眼（例えば右眼）を手のひらで覆い、鉛筆の先または検眼鏡の柄を見つめるように指示します。偏向眼（左眼）が対象物を固視し始めたら、手のひらを離し、右眼は開いたままにします。左眼が鉛筆の先を固視し続ける場合、被験者は交代性斜視です。両眼を開いた状態で左眼が再び細くなる場合、斜視は片側性です。

斜視の種類と偏向の程度（斜視の角度）は、目の偏向方向（輻輳、発散、垂直）によって決まります。

斜視の角度は、ヒルシュベルク法を用いて判定できます。医師は、患者に手動検眼鏡を眼に当て、検眼鏡の開口部を覗き込み、両眼の角膜上の光反射の位置を35～40cmの距離から観察します。角度の大きさは、目を細める側の角膜中心からの反射の位置と、虹彩の瞳孔縁および角膜輪部（平均瞳孔幅は3～3.5mm）に対するずれ具合で判定します。輻輳斜視の場合は瞳孔の外縁を、輻輳斜視の場合は内縁を基準とします。

眼球運動は、患者が注視する対象を、右、左、上、下、右上、左上、右下、左下の8方向へ動かすことで判定します。随伴性斜視の場合、眼球運動はかなり広範囲にわたります。麻痺性斜視の場合は、協調運動測定法や誘発複視といった特殊な検査法を用いることが推奨されます。これらの検査により、障害のある筋を特定することができます。

垂直斜視の場合、斜視角は側方位（内転位と外転位）で測定されます。内転位における垂直斜視角の増加は斜筋の損傷を示唆し、外転位における斜筋の損傷は垂直作用を担う直筋の損傷を示唆します。

弱視がある場合、斜視の検査と治療に用いられる主要な機器の一つであるモノビノスコープを用いて、固視状態を評価します。この機器は固定式のグルストランド検眼鏡のような設計で、小児の頭部を固定した状態で眼底を検査し、固視状態を判定し、治療処置を行うことができます。小児はモノビノスコープの固視ロッド（「針」）の先端を見つめ、その影が眼底上の固視領域に投影されます。

斜視における両眼機能の研究方法は、右眼と左眼の視野を分離する原理（ハプロスコピー）に基づいており、これにより斜視眼が両眼視に関与しているかどうか（または関与していないかどうか）を特定することができます。ハプロスコピーには、機械式、カラー、ラスターなど様々な方法があります。

主要な半眼鏡検査装置の一つに、シノプトフォアがあります。この装置では、左右の眼の視野の分離は、左右の眼にそれぞれ独立した2つの可動式光学筒を用いて機械的に行われ、この光学筒を用いて一対の検査対象物が被験者に提示されます。

シノプトフォア検査対象物は、水平、垂直、ねじれ（時計回りおよび反時計回り）に移動でき、斜視の角度に応じて設置できます。各目の制御要素が異なり、これにより、対になった（右と左の）図を組み合わせるときに、両眼融合（融像）の有無、および融像がない場合は機能暗点（斜視眼の前の図の詳細または全体が消える）の有無を判断できます。融像がある場合は、検査対象物（シノプトフォアの光学チューブ）を検査対象物が2倍になるまで近づけたり離したりして、融像予備力を測定します。シノプトフォアチューブを近づけると、正の融像予備力（輻輳予備力）が測定され、離すと負の融像予備力（発散予備力）が測定されます。

最も重要なのは、正の融合予備能です。健常者をテストNo.2（「cat」）を用いてシノプトフォアで検査した場合、正の融合予備能は16±8°、負の融合予備能は5±2°、垂直の融合予備能は2～4プリズムジオプター（1～2°）です。ねじれ予備能は、内旋予備能（パターンの垂直子午線が鼻の方向に傾いている場合）は14±2°、外旋予備能（パターンの垂直子午線がこめかみの方向に傾いている場合）は12±2°です。

融合予備力は、研究条件（シノプトフォアまたはプリズムなどの異なる方法を使用する場合）、試験対象物のサイズ、その向き（垂直または水平）、および処理戦術を決定する際に考慮されるその他の要因によって異なります。

自然状態およびそれに近い状態における両眼視力を調べるために、色彩、ポラロイド、または視野のラスター分割に基づく方法が用いられます。この目的のために、例えば、赤色と緑色の光フィルター（片方の目の前に赤色、もう片方の目の前に緑色）や、垂直軸と水平軸を持つポラロイドフィルター、両眼で互いに直交するラスターフィルターが使用されます。これらの方法を用いることで、患者の視力の性質（両眼視、同時視（複視）、または単眼視）に関する質問に答えることができます。

ベロストツキー・フリードマンの 4 点色覚検査では、緑 (または青) の円が 2 つ、赤と白の円が 1 つずつあります。被験者は赤緑メガネを通して物を見ます。右目の前には赤いフィルターがあり、左目の前には緑 (または青) のフィルターがあります。メガネの赤と緑のフィルターを通して見える中央の白い円は、右目または左目の優位性に応じて緑または赤として知覚されます。赤いメガネを通して右目を単眼で見ると、被験者は赤い円 (2 つ) だけを見ます。左目を単眼で見ると、緑の円 (3 つ) だけを見ます。同時視では 5 つの円 (赤が 2 つ、緑が 3 つ) が見え、両眼で見ると 4 つの円 (赤が 2 つ、緑が 2 つ) が見えます。

ポラロイド フィルターまたはラスター フィルター (いわゆる Bagolini グラス) を使用する場合、カラー機器の場合と同様に、マージする共通オブジェクトと、右目のみまたは左目のみに表示されるオブジェクトが存在します。

両眼視力を研究する方法は、分離（「解離」）効果の程度が異なります。カラーデバイスではそれがより顕著ですが、ポラロイドテストやラスターグラスでは視覚条件が自然に近いため、それほど顕著ではありません。

ラスターグラスを使用すると、自然環境と同様に周囲の空間全体が見えるようになります（赤緑カラーグラスの視覚とは対照的です）。ラスターの分離効果は、共通の円形光源（注視対象）を通過する、互いに直交する細い光の縞模様によってのみ現れます。そのため、同じ患者を異なる方法で検査した場合、Bagoliniラスターグラスでは、4点視検査と両眼視機能の同時検出が可能です。これは、両眼の状態を評価し、治療方針を決定する際に留意すべき点です。

奥行き測定装置やステレオスコープには様々な種類があり、それらを使用することで、奥行きと立体視の鮮明度や閾値（角度または直線値）を測定できます。この場合、被験者は奥行き方向にずれた提示対象物を正しく評価または配置する必要があります。誤差の程度によって、立体視の鮮明度（角度値または直線値）が決定されます。

共同発散斜視は、輻輳斜視よりも眼球運動障害のより良好な形態であり、弱視を伴うことが少ない。発散斜視では両眼視機能障害がより軽度に現れ、主に輻輳不全が明らかになる。

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