食物アレルギー

食物アレルギーは、体内に侵入したアレルゲンがほぼすべての臓器や器官系に強い抑制効果をもたらすため、非常に耐え難いものです。さらに、アレルゲンの発見に時間がかかることでアレルギーの進行が遅れ、それが多くの二次的な疾患の発症につながります。そのため、食物アレルギーの症状を知り、その兆候に注意深く対応することが非常に重要です。

アレルギー反応の最も初期の症状は、生後1年目に現れ、母親の食生活の誤り、または新しい食品への移行に関連しています。食物アレルギーは、人工乳と天然牛乳の両方に対して発症します。離乳食を始める際には、ニンジン、卵、多くのベリー類に注意が必要です。柑橘類は特にアレルギー性が高い果物です。

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食物アレルギーの原因

食物アレルギーは、アレルギー性が高い物質によって引き起こされます。具体的には、動物性タンパク質やビタミン、特にグループCが挙げられます。これらの成分を含む食品はすべて、「リスクグループ」に分類されます。魚、キャビアなどの魚介類、卵や乳タンパク質、すべての赤いベリー類、柑橘類、さらにはニンジンでさえも「アレルゲン」に該当します。免疫力が低下し、アレルギー反応を起こしやすい体質の人にとっては、ライ麦パンでさえもアレルゲンとなり得ます。したがって、食物アレルギーのような症状が現れた場合は、個別かつ包括的にアプローチする必要があります。

食物アレルギーは、食物に対する非免疫反応（ラクターゼ不耐症、過敏性腸症候群、感染性胃腸炎など）や食品添加物に対する反応（グルタミン酸ナトリウム、メタ重亜硫酸塩、タートラジンなど）と区別する必要があります。これらの反応がほとんどの食物反応の原因となります。有病率は 1% 未満から 3% の範囲で、地域や検出方法によって異なります。患者は不耐症とアレルギーを混同することがよくあります。正常な消化により、成人では食物アレルギーの症状の発現を防ぎます。あらゆる食品や食品添加物にアレルゲンが含まれている可能性がありますが、乳児や幼児で最も一般的なアレルゲンは牛乳、大豆、卵、ピーナッツ、小麦であり、年長児や成人で最も一般的なアレルゲンは木の実と魚介類です。食物と非食物アレルゲンの間には交差反応性があり、腸管外で感作が起こることもあります。例えば、口腔アレルギー（果物や野菜を摂取した後に口腔粘膜のかゆみ、発赤、腫れが生じる）の患者は、花粉に感作されている可能性があります。また、ピーナッツアレルギーの小児は、ピーナッツ油を含む発疹の治療に塗布されたクリームに感作されている可能性があります。ラテックスアレルギーの患者は、通常、バナナ、キウイ、アボカド、またはこれらの食品の組み合わせにアレルギー反応を示します。作業員が着用したラテックス手袋によって生じた食品中のラテックス粉塵に対するアレルギーは、食物アレルギーと混同されやすい傾向があります。

一般的に、食物アレルギーは IgE 細胞、T 細胞、またはその両方によって起こります。IgE を介したアレルギー (例: 蕁麻疹、喘息、アナフィラキシー) は急性に発症し、通常は乳児期に発症し、アトピーの家族歴がある人に最も多く見られます。T 細胞を介したアレルギー (例: 食物タンパク質胃腸症、セリアック病) は潜行性に発症し、慢性です。IgE および T 細胞を介したアレルギー (例: アトピー性皮膚炎、好酸球性胃腸症) は発症が遅く、慢性です。好酸球性胃腸症は、痛み、けいれん、下痢、血中の好酸球増多、腸壁の好酸球浸潤、タンパク質喪失、およびアトピー性疾患の病歴を特徴とするまれな疾患です。まれに、IgG 媒介牛乳アレルギーが乳児で観察され、肺出血 (肺ヘモジデローシス) を引き起こすことがあります。

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食物アレルギーの症状

症状と客観的データは、アレルゲン、メカニズム、患者の年齢によって大きく異なります。乳児に最もよく見られる症状は、アトピー性皮膚炎単独、または消化器症状（吐き気、嘔吐、下痢）を伴うものです。年齢の高い小児では、症状が変化し、吸入性アレルゲンに反応しやすくなり、喘息や鼻炎の症状（アトピー性経過）を呈します。10歳になると、皮膚テストが陽性のままであっても、食物と一緒にアレルゲンを摂取した後に呼吸器症状を呈することはほとんどありません。アトピー性皮膚炎が持続したり、年齢の高い小児や成人で初めて発症したりする場合、たとえ重症アトピー性皮膚炎の患者の血清IgE値が、そうでない患者よりも高かったとしても、明らかにIgE介在性ではありません。

食物アレルゲンに曝露された年長児および成人は、より重篤な反応（例：剥脱性蕁麻疹、血管性浮腫、さらにはアナフィラキシー）を呈する傾向があります。少数の患者において、食物（特に小麦とセロリ）は摂取直後にアナフィラキシーの誘因となりますが、そのメカニズムは不明です。盲検経口誘発試験で示されているように、食物誘発性または食物増悪性の片頭痛を経験する患者もいます。食物アレルギーに関連する最も一般的な併存疾患は、口唇炎、アフタ性病変、幽門痙攣、痙性便秘、肛門掻痒症、肛門周囲湿疹です。

食物アレルギーの最初の兆候は、アレルゲンが消化器系に入ってから数分以内に現れ始めます。症状の発現が数時間遅れる場合も少なくありません。しかし、食物アレルギーは瞬時に現れる場合の方がはるかに多く、いくつかの原則に従って進行します。

• 皮膚炎または蕁麻疹;
• 鼻炎;
• 腸の消化不良障害;
• クインケ浮腫;
• アナフィラキシーショック。

食物アレルギーの場合、急速な発達の最後の2つの原則は非常にまれで、子供の体が非常に弱っている場合にのみ現れます。ほとんどの場合、食物アレルギーは皮膚反応と胃腸障害を引き起こします。

食物アレルギーには複雑な形態、つまり交差アレルギーがあり、これは異なるグループに属する複数のアレルゲンに対して同時に発症します。例えば、ニンジンに対する食物アレルギーは、皮膚炎の原理に従って発症します。かゆみや発疹を和らげるために、クサノオウの煎じ薬が使用され、入浴時に加えられます。その結果、さらに多くのアレルギー症状が現れます。これは交差アレルギーの発症の亜種です。この例では、アレルゲンはニンジンとクサノオウです。

食物アレルギーの診断

妊婦にとって、食事日記をつける習慣をつけることは非常に有益です。これは、妊娠期間中に摂取した主な食品を記録するのに役立ちます。出産後も母親の食事記録は継続され、出産後に新たに摂取し始めた食品のデータもそこに追加されます。このような日記をつけておくことで、食物アレルギーが発生した場合の対応が大幅に改善され、アレルゲンの特定が容易になります。日記の有無にかかわらず、正確な診断を確立するために迅速検査を実施し、アレルギーの既往歴を収集し、複数のアレルギー検査を実施します。

重度の食物アレルギーは、成人では診断が容易です。明らかな症状がない場合、また多くの小児の場合と同様に診断は困難であり、このような消化器疾患は機能性胃腸疾患との鑑別が不可欠です。

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食物アレルギーの治療法

治療の主な目的は、食物アレルギーの原因となる物質を除去し、さらにこの種のアレルゲンが体内に侵入するのを防ぐことです。抗ヒスタミン薬を投与すると同時に、吸着剤を摂取することで、抗ヒスタミン薬の効果を高めながら、アレルギー性毒素を体内から速やかに排出します。

「アレルギーリスクグループ」に属する食品を極微量でも排除する厳格な食事療法。食物アレルギーは、体の抵抗力を高めるために処方される免疫刺激剤によっても治療されます。

食物アレルギーの診断が疑われる場合、症状と食物摂取の関係を皮膚テストまたはIgE特異的放射性アレルゲン吸着テストを用いて評価します。陽性反応は臨床的に重要なアレルギーの証明にはなりませんが、陰性反応はアレルギーを除外します。皮膚テストが陽性の場合、その食品は食事から除去されます。症状が軽減し始めたら、患者にその食品を再度摂取するよう指示します（できれば二重盲検試験で）。症状が再発するかどうかを確認します。

皮膚テストの代替案として、患者がアレルギー症状を引き起こすと考える食品を除去し、比較的アレルギーを起こしにくい食品の食事を処方し、通常のアレルゲンを除去する方法があります。推奨されている食品以外は摂取しないでください。純粋な食品を使用する必要があります。市販の食品の多くには、多量（例えば、市販のライ麦パンには小麦粉が含まれています）または微量（打ち粉用の小麦粉、焼き物や揚げ物用の油脂など）の有害物質が含まれているため、有害物質を特定することは困難です。

除去食で許可されている食品¹

製品	ダイエットNo.1	ダイエット #2	ダイエット #3
シリアル	米	トウモロコシ	-
野菜	アーティチョーク、ビーツ、ニンジン、レタス、ほうれん草	アスパラガス、トウモロコシ、エンドウ豆、ズッキーニ、インゲン豆、トマト	ビーツ、リマ豆、ジャガイモ（白と甘）、インゲン豆、トマト
肉	マトン	ベーコン、チキン	ベーコン、牛肉
小麦粉製品（パン、ビスケット）	米	トウモロコシ、ライ麦100％（通常のライ麦パンには小麦が含まれています）	リマ豆、ジャガイモ、大豆
果物	グレープフルーツ、レモン、洋ナシ	アプリコット、ピーチ、パイナップル、プラム	アプリコット、グレープフルーツ、レモン、ピーチ
脂肪	綿実油、オリーブオイル	トウモロコシ、綿花	コットン、オリーブ
ドリンク	ブラックコーヒー、レモネード、紅茶	ブラックコーヒー、レモネード、紅茶	ブラックコーヒー、レモネード、許可された果物のジュース、紅茶
その他の製品	サトウキビ糖、ゼラチン、メープルシュガー、オリーブ、塩、タピオカプリン	サトウキビ糖、コーンシロップ、塩	サトウキビ糖、ゼラチン、メープルシュガー、オリーブ、塩、タピオカプリン

¹食事療法 4: 患者が提案された食事療法のいずれかに従っても症状が消えない場合は、この食事療法に従うことは疑問であり、基本的な食品に制限する必要があります。

1週間以内に改善が見られない場合は、別の食事療法を試してください。症状が治まった場合は、新しい製品を1つ大量に24時間以上、または症状が再発するまで摂取します。別の方法としては、患者に医師の立ち会いのもと、試験対象の新しい製品を少量摂取させ、その反応を記録する方法があります。新しい製品を摂取した後に症状が悪化または再発した場合、アレルギー反応の最も確実な確認方法となります。

除去食の有効性を評価する際、医師は食物感作が自然に治癒する可能性があることを考慮する必要があります。経口脱感作療法（一定期間アレルゲンを完全に除去し、その後、ごく少量ずつ毎日少しずつ摂取量を増やして投与する療法）も、食品エキスを配合した舌下錠も、効果が実証されていません。抗ヒスタミン薬は、蕁麻疹や血管性浮腫を伴う急性全身反応を除き、効果は限定的です。経口クロモリンは効果を発揮しています。長期のグルココルチコイド療法は、症状のある好酸球性腸症に用いられます。IgEのSN3領域を標的としたヒト化モノクローナルIgG1抗体は、ピーナッツアレルギーの治療において良好な結果を示しています。

食物アレルギーの予防

食物アレルギーのような不快な症状から、これを厳格に守れば永久に身を守れるような対策はありません。しかし、健康的なライフスタイルを維持するための基本的なルールは存在します。これらを守ることで、体は外部環境から来るあらゆる悪影響に自力で対抗する「慣れ」を身につけることができます。幼い頃から、体を鍛え、スポーツをし、肉だけでなく野菜料理も食べることが有益です。特に新鮮な野菜には特に注意を払うべきです。様々な穀物や穀類のお粥で食生活を多様化し、オフシーズンにはビタミン複合体を摂取する。それだけで、臓器、血管、組織の強固な壁を築き、脅威に抵抗するために必要なすべての栄養素を体に必要な量で供給することができます。

環境指標の低さと食品に含まれる化学物質の多さを考えると、残念ながら食物アレルギーは珍しいことではありません。しかし、健康に細心の注意を払い、適切な時期に医師の診察を受けることで、深刻なアレルギー反応の兆候を回避できるだけでなく、発症自体を完全に防ぐことも可能です。