手首と手の痛みの原因

デュピュイトラン拘縮。これは、掌側筋膜の進行性の肥厚と線維化を特徴とします。この疾患は、家族歴（常染色体優性遺伝）、アルコール依存症、抗てんかん薬の服用、ペロニー病（陰茎の線維性硬結）、および先天性指節性関節炎を伴って発生します。最も多く発症するのは薬指と小指です。デュピュイトラン拘縮は通常、両側性かつ対称性です。足底筋膜も影響を受けることがあります。筋膜の肥厚により、中手骨関節の屈曲が起こります。指節間関節も病態に関与している場合、手の機能は完全に損なわれる可能性があります。外科的介入の目的は、影響を受けた掌側筋膜を除去し、病気の進行を防ぐことです。この病気は手術後に再発する傾向があります。重度の小指は切断されることがあります。

ガングリオン。これらの多発性腫脹（ガングリオンは腱鞘の突出部）は、手首の関節周辺に最も多く発生します。ガングリオンは関節包または腱鞘と交通しており、粘性のある透明な液体を含んだ滑らかな球状の腫脹として現れます。ガングリオンは局所的な圧迫症状（例えば、手首の正中神経または尺骨神経、膝の外側膝蓋神経を圧迫する）を引き起こすため、患者は治療を必要とします。このような組織に強い打撃を与えると、ガングリオンは除去できます（伝統的に、家族の聖書で叩きます）。また、太い針で吸引すると消失することもあります。ガングリオンは最終的に外科的に切除できますが、再発は長期間観察されます。

ドゥケルバン症候群。橈骨茎状突起に痛みがあり、長母指外転筋と短母指伸筋の腱の肥厚も認められます。これらの腱が緊張すると（例えば、やかんを持ち上げるときなど）、痛みは増強します。また、親指を無理に屈曲または外転させることでも痛みが生じることがあります。この疾患の正確な原因は不明ですが、これらの筋肉への負担が増大した後に（例えば、洗濯物を絞った後など）、しばしば発症します。初期治療は、これらの腱の周囲と腱鞘へのヒドロコルチゾン注射です。安静とヒドロコルチゾン注射による治療を行っても改善が見られない場合は、長い切開を用いて腱鞘から「屋根」を取り除く手術により、これらの腱の減圧を行います。

ばね指。この場合、腱鞘の基部の狭窄により、その下の腱が狭窄します。最も多く発症するのは薬指と中指、そして親指（特に乳児）です。これらの指は手の筋肉の力だけでは完全に伸展させることができません。反対の手で補助すると、指が完全に伸展した瞬間に「カチッ」という感覚を覚えます。発症初期には、ヒドロコルチゾン注射が用いられることがあります。外科治療では、屈筋の腱鞘の狭窄部分を拡張します。

フォルクマン虚血性拘縮。肘部の上腕動脈の開存性が損なわれた場合に発生します（例えば、上腕骨顆上骨折後）。筋壊死（特に母指長屈筋および指深屈筋）により、対応する筋肉の収縮と線維化が起こり、手首と肘関節の屈曲変形につながります。この病態が疑われるのは、負傷した手にチアノーゼが見られ、橈骨動脈の脈拍が触知できず、指を伸ばすと痛みがある場合です。このような場合、動脈の収縮を引き起こしている骨片を剥離し、四肢全体を温めて血管拡張を促進する必要があります。橈骨動脈の脈拍が30分経っても回復しない場合は、上腕動脈を検査する必要があります。

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