手術的な子宮鏡検査
最後に見直したもの： 23.04.2024
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目視検査によって子宮内膜の病理の性質を決定した後、診断子宮すぐに治療前の患者の後、動作やホールド操作に行くことができます（戦略識別病理提案された取引の性質や種類によって異なります）。現代の内視鏡装置のレベルと今日の子宮鏡検査の可能性は、私たちが手術婦人科の特別なセクションである子宮内手術について話すことを可能にします。子宮鏡操作の種類によっては開腹、時には生殖年齢や深刻な手術が生命に危険をもたらす深刻な体細胞病理、と高齢者の女性のために重要である子宮摘出を、交換してください。
子宮鏡手術は、従来、単純および複雑に分けられていた。簡単な操作は特別な長期的な準備を必要とせず、診断の子宮鏡検査の間に実行することができます、腹腔鏡の制御を必要としない、一日の病院の存在下で外の患者が実行することができます。ヒステロスコープの制御下で、単純な子宮鏡手術が行われる。彼らは必ずしも複雑な機器を必要としない、彼らは頻繁に動作するヒステリシススコープと補助ツールを使用しています。
シンプルな操作が可能なIUDは子宮腔にある取り外し、薄い分離を癒着、小さなポリープの除去を含め、粘膜下筋腫茎に小さなノットと薄い子宮内バッフル、殺菌、過形成性子宮内膜の除去、胎盤組織と卵子の残基。
【子宮内膜の大頭頂筋腫ポリープ、falloposkopiya密集繊維及び線維筋肉癒着、子宮内膜の解剖広い子宮内中隔、筋腫摘出、切除（アブレーション）、子宮壁に導入された異物の除去の解剖除去]を他のすべての操作が困難子宮操作です。経験豊富な内視鏡専門医が病院でそれらを実施します。これらの操作の一部は、前ホルモン準備と腹腔鏡制御を必要とします。
予備ホルモンの準備が必要ない場合は、増殖の初期段階ですべての子宮鏡手術を実施する必要があります。ホルモン療法の後、手術のタイミングは使用される薬物に依存する：
- GnRHアゴニストを使用する場合、手術は最後の注射から4〜6週間後に行うべきである。
- antigonadotropic薬またはgestagenovの使用後に治療の終了直後に動作します。
術後子宮鏡検査の以下の方法が利用可能である：
- 機械的手術。
- 電気外科手術。
- レーザー手術。
流体子宮鏡検査は、通常、子宮内手術に使用される。大部分の外科医は液体が質的な概観を提供し、手術を容易にすると考えている。Galliantだけが、レーザー手術で子宮腔を拡張するためにC0 2を使用することを好む。
機械的ツールを使用した手術では、通常、単純な液体、すなわち生理食塩水、ハルトマン溶液、リンゲル溶液などが使用される。これらはアクセス可能で安価な環境である。
電気外科では、非電解液を使用して導電性ではないが、好ましくは低分子量の15％グリシン、5％グルコース、3％ソルビトール、reopoligljukin、polyglukinの溶液に与えられます。
レーザーを使用する場合、単純な生理学的流体、すなわち生理食塩水、Hartmann et al。
すべての液体媒体の使用は、血管床へのそれらの有意な吸収により、血管床の流体過負荷の症候群が起こり得るので、注意が必要である。
したがって、かなりの量のグリシンが血管床に入る場合、以下の合併症が起こり得る：
- 液体過負荷は、肺水腫につながる。
- 低カリウム血症を伴う低ナトリウム血症およびその結果 - 脳の心臓リズムおよび浮腫の侵害。
- グリシンは体内で代謝されてアンモニアになります。アンモニアは非常に毒性が強く、意識、昏睡、さらには死に至ることがあります。
これらの厄介な合併症を避けるためには、注射液と孤立液のバランスを慎重に監視する必要があります。体液量が1500 mlの場合は、操作を中止することをお勧めします。
いくつかの著者は、5％グルコースおよび3％ソルビトールを使用することを好む。これらの溶液は、グリシンと同じ合併症を引き起こし、有意な吸収（体液過剰、低ナトリウム血症、低カリウム血症）を伴うが、アンモニアは代謝産物に含まれない。
単純な生理学的溶液の適用により、血管床に過負荷を与える症候群（体液過負荷）も発症する可能性がある。
これらの合併症を防ぐために、子宮内圧も監視する必要があります。流体は、最小限の圧力で子宮腔に供給し、適切な視野（通常40〜100 mmHg、平均75 mmHg）を提供する必要があります。子宮腔内の圧力および体液バランスの制御を容易にするために、エンドマットを使用する方がよい。
液体の過負荷と出血の両方に関して安全性がある場合、最も重要な状態は、子宮筋層への損傷の深さを制限することである。子宮筋層に導入するには深すぎると、大きな直径の血管に損傷を与える可能性がある。
電気およびレーザー手術の原理
子宮鏡検査における電気外科手術の使用は、滅菌の目的でチューブ焼灼が使用された1970年代に始まった。子宮鏡検査では、高周波電気手術は止血および組織切開を同時に行う。子宮鏡検査による電気凝固に関する最初の報告は、NeuwirthとAminがsubmucous myomatous nodeを除去するために修正された泌尿器科的切除鏡を使用した1976年に現れた。
電気外科のタイプ
単極と双極電気外科を区別する。単極電気外科では、患者の全身が導体である。電流は、それを外科医の電極から患者の電極に通す。これまでは、能動電極と受動（リターン）電極と呼ばれていました。しかし、我々は、ある極から他の極への荷電粒子の一定の動きがない交流電流を扱っているが、その急激な振動が発生する。外科医と患者の電極は、大きさ、組織との接触面積および相対的伝導率が異なる。加えて、非常に「受動電極」という用語は、このプレートに対する医師の関心が十分でなく、深刻な合併症の原因となり得る。
術中子宮鏡検査および鎮痛のための術前準備
術前子宮鏡検査の術前準備は、診断後子宮内視鏡検査とは異ならない。患者を診察し、複雑な子宮鏡手術の準備をするときは、手術によって腹腔鏡検査や開腹手術が行われる可能性があることを覚えておく必要があります。
操作の複雑さおよび持続時間にかかわらず（最短操作の場合であっても）、可能な手術または麻酔の合併症を認識して治療を開始するために、完全に装備された手術室を有することが必要である。
子宮鏡手術の方法
子宮内膜の生検を目的とする。通常、それは診断的な子宮鏡検査で行われる。動作チャネルの子宮鏡シース生検鉗子を経由して子宮腔の慎重な検査が導入された後と直視下は、組織学的検査のために送られ、子宮内膜生検作品を生み出します。組織学向かっホルモン剤による治療が運ばれたか否か、（記憶された周期で）どの日卵巣月経周期を指定する方法、処理が完了したとき、子宮内膜増殖プロセスの履歴。
子宮内膜の切除（切除）
再発して貧血につながる子宮出血（月経過多および過食症）は、しばしば子宮の除去の指標となる。ホルモン療法は必ずしも肯定的な効果を与えるとは限らず、一部の女性には禁忌である。長年にわたって、子宮摘出を避けるために子宮出血を治療するための様々な方法が研究されてきました。子宮内膜の切除は、1937年にBardenheuerによって最初に提案された。その本質は、子宮内膜の全体厚さおよび子宮筋層の表面部分を除去することにある。これを達成するために、異なる年に異なるキャンペーンが提案されました。化学的および物理的方法が最初に開発された。したがって、1947年のRongyは、ラジウムが子宮に導入されたと報告しています。Droegmuller et al。1971年には、子宮内膜を破壊するために凍結切除が用いられた。その後、この考え方はV.N. Zaporozhanaと共著者。ShenkerとPolishuk（1973）は、子宮内膜を破壊して子宮腔に感染させる目的で、子宮腔に化学物質を注入した（1982、1996）。熱水を子宮腔に導入する試みがなされたが、この技術は熱的合併症のために使用されなかった。
子宮鏡下の子宮筋腫と子宮筋腫
子宮鏡によるアクセスは、今や粘膜下の筋腫節の除去に最適と考えられている。この手術は、最小限の侵襲的効果およびより良好な結果で開腹手術の代替物として役立つ。
子宮内膜癒合の子宮鏡下切開
子宮内結膜炎の治療法を選択する方法は、直接視覚制御下で子宮鏡を用いたそれらの解剖である。
診断が確定した後、子宮内膜のタイプと子宮腔の閉塞の程度を決定する必要があります。この治療の目的は、正常な月経周期と妊娠可能性を回復させることです。治療の主な方法は、周囲の子宮内膜を傷つけることなく子宮内膜の外科的切開である。何よりも、これは視力の支配下で大きくなり、子宮鏡検査で行われます。
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