睡眠障害 - 疫学

睡眠障害の疫学

睡眠障害や睡眠不足の訴えの有病率は、いくつかの研究の対象となっています。米国、欧州、オーストラリアで行われた調査では、成人の30～40%が過去1年間に睡眠障害、または少なくとも何らかの睡眠不満を訴えていることが示されています。例えば、1985年に米国で行われた3,000人の成人を対象とした研究では、不眠症が35%、重度または持続性の不眠症が17%と報告されています（Mellinger et al., 1985）。重度または持続性の不眠症の患者のうち、85%は治療を受けていませんでした。

1991年と1995年、全米睡眠研究財団とギャラップ研究所はそれぞれ1,000人と1,027人を対象に、睡眠障害の頻度と性質を調べる調査を実施しました。これらの調査結果は概ね類似しており、多くの重要かつ興味深い観察結果が含まれていました。以前の研究と同様に、これらの調査では、成人人口の3分の1から半数が少なくとも時折睡眠障害を経験していると回答しました。さらに、回答者の9～12%が、定期的または頻繁に不眠症に悩まされていました。1995年の調査では、重度の睡眠障害を持つ成人は、自身の健康状態全般を低く評価していることも示されました。もちろん、この関係は様々な観点から説明できます。

1. 睡眠の質が悪いと、身体の健康に悪影響を与える可能性があります。
2. 慢性的な睡眠障害を持つ人は、自分の健康状態をより否定的に評価する傾向があります。
3. 体調が悪いと睡眠の質に悪影響を及ぼします。

日中の眠気は成人の40%に見られ、回答者の12%は日中の活動中に居眠りすることがあると述べています。興味深いことに、睡眠障害のある成人のうち、医師やその他の医療専門家にこの問題について話し合ったことがあるのはわずか30%です。さらに、睡眠障害のある人が医師の診察を受けることは稀です。別の調査では、患者が睡眠不足を訴えた後でも、睡眠について詳細に尋ねる一般開業医は半数に過ぎないことが指摘されています。このように、得られたデータは、睡眠障害の有病率の高さを示す一方で、その認識と治療が不十分であることを示唆しています。

不眠症は最も一般的な睡眠障害ですが、睡眠障害の有病率を評価する際には、他のいくつかの病態も考慮する必要があります。不眠症は広く認められますが、閉塞性睡眠時無呼吸症などの他の睡眠障害とは区別する必要があります。1970年代初頭に報告された閉塞性睡眠時無呼吸症は、成人人口において比較的一般的な疾患であり、多くの疾患のリスクが高く、死亡率も上昇します。ある疫学研究（ウィスコンシン睡眠コホート研究）では、閉塞性睡眠時無呼吸症は（非常に厳格な基準に基づいて）成人人口の2～4%に認められることが報告されています。

ナルコレプシーの有病率は比較的低いものの（米国では125,000人から250,000人が住んでいます）、その慢性的な性質と患者の生活への悪影響により、深刻な公衆衛生問題となっています。

睡眠時周期性四肢運動（PLMS）も重要な疾患の一つです。正確な有病率を推定することは困難ですが、加齢とともに増加することが知られています。1995年のギャラップ社の世論調査によると、成人の18%が睡眠中に脚の顕著な動きやけいれんを報告しています。

睡眠障害のもう一つのグループは、睡眠覚醒サイクルの乱れ（概日リズム障害）に関連しています。例えば、交代勤務に従事する男性の26%、女性の18%に、睡眠の質の低下と日中の眠気が見られます。時差ぼけも、睡眠不足と日中の眠気の一般的な原因です。現代の生産活動はますます複雑化していることを考えると、この種の職業性睡眠障害の有病率は今後増加すると予測されます。

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睡眠障害の影響

睡眠障害が一般的な健康状態、生活の質、そして様々な経済指標に与える影響は、いくつかの研究で評価されてきました。睡眠の生理学的重要性の高さを考えると、睡眠の乱れが健康に重大な影響を与えることは容易に想像できます。しかしながら、睡眠の質が悪いと深刻な合併症を引き起こすという証拠は数多くあるものの、睡眠障害の影響を評価することは困難です。1995年のギャラップ社の世論調査では、慢性的な睡眠障害を持つ人は、睡眠障害のない人や軽度の睡眠障害を持つ人よりも、全体的な健康状態を低く評価していることが既に述べられています。他の研究では、不眠症が生活満足度、他者との関係、職業活動など、生活の質の多くの側面に悪影響を及ぼすことが指摘されています。睡眠障害が産業活動に与える影響に関する研究では、眠気と頻繁な欠勤、仕事のパフォーマンスと質の低下、そして事故件数の増加との間に関連性があることが明らかになりました。特に交通事故は公衆衛生にとって重要です。不眠症の人は交通事故に巻き込まれる可能性が2～3倍高くなります。1995年のギャラップ社の世論調査によると、成人の31%が運転中に眠気を感じたと回答しています。さらに、回答者の約4%が、運転中の居眠りが原因で交通事故に巻き込まれたと回答しています。

多くの研究で、不眠症と様々な疾患との関連性が示唆されています。不眠症は、心臓病、高血圧、脳卒中、糖尿病のリスク増加と関連していることが分かっています。閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者は、高血圧と脳卒中のリスクが高いことが証明されています。不眠症患者は死亡率が高いことが報告されています。しかし、これらの関係が因果関係であるかどうかは依然として不明です。そのため、睡眠障害が健康に与える影響については、さらなる研究が必要です。

睡眠覚醒障害の経済的損失を推定しようと試みた研究者は数多くいます。これらの推定は概算ではありますが、損害の規模を推定する上で役立ちます。ある研究では、経済損失の総額は約1,000億ドルと推定されています。また、別の研究では、睡眠障害に関連する事故の潜在的損失は500億ドルと推定されています。

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