思春期月経困難症

現代の神経生理学の観点から、「月経困難症」という用語は、神経栄養障害、代謝内分泌障害、精神障害、感情障害の広範な範囲を指します。その主な症状は、月経前夜に子宮内膜にアラキドン酸分解産物（プロスタグランジン、トロンボキサン、ロイコトリエン、モノアミノ酸）が病的に蓄積することで引き起こされる疼痛症候群です。この蓄積は、中枢神経系の痛み中枢を刺激するインパルスの求心性伝達を促進します。

月経困難症は、月経に伴う痛みを伴う疾患です。原発性月経困難症は思春期に発症し、骨盤内臓器の解剖学的異常とは関連がありません。続発性月経困難症は通常、高齢期に発症し、骨盤内臓器の疾患によって引き起こされます。原発性月経困難症の診断は、骨盤内超音波検査により解剖学的変化やその他の臨床的原因を除外し、臨床データに基づいて確定されます。痛みは非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）や、場合によっては低用量エストロゲン・プロゲスチン避妊薬によって緩和されます。続発性月経困難症では、根本的な病態を治療します。

ICD-10コード

• N94.4 原発性月経困難症。
• N94.5 二次性月経困難症。
• N94.6 月経困難症、詳細不明。

疫学

月経困難症の発症率は 43 ～ 90% です。少女の 45% は重度の月経困難症に悩まされており、35% は中程度の症状で、患者のわずか 20% が軽度の症状を呈しています。

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月経困難症の原因は何ですか?

最も一般的なのは原発性月経困難症です。この症状は思春期に始まり、加齢や出産後に軽減する傾向があります。この痛みは、子宮収縮と、分泌期子宮内膜におけるプロスタグランジンの産生に伴う虚血によって生じると考えられています。複数の要因が組み合わさることで、月経血の子宮頸管からの排出が阻害される、子宮頸管が狭い、または子宮の位置が異常ななどの症状が現れることがあります。

続発性月経困難症の一般的な原因には、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫、そして一部の女性では円錐切除術、凍結凝固術、または熱焼灼術による子宮頸管閉鎖があり、これらが原因で月経痛が生じることがあります。この痛みは、子宮頸部で増殖する粘膜下筋腫や子宮内膜ポリープが原因である場合もあります。

思春期における月経困難症の病因

原発性月経困難症は、初潮時または排卵周期の確立から1.5～2年後に発生する周期的な病理学的プロセスです。機能性月経困難症の必須の属性は、性器の器質的病理がないことです。続発性月経困難症は、骨盤内臓器の器質的病理の顕著な臨床症状の一つです。続発性月経困難症の考えられる原因としては、外子宮内膜症および内子宮内膜症、子宮および膣の奇形、卵管炎および子宮内膜炎、子宮筋腫、付属器腫瘍、骨盤内癒着、頸管狭窄、子宮内病変（ポリープ、粘膜下筋腫、癒着）、子宮腔内異物、血管および卵巣腸間膜の発達異常などが挙げられます。

思春期の月経困難症の症状

骨盤痛は、月経開始時または月経開始1～3日前に起こることがあります。月経開始後24時間で痛みがピークに達し、2～3日後に治まることもあります。痛みは通常鋭いものですが、痛みが走るような痛みもあり、腰や脚に放散することもあります。頭痛、吐き気、嘔吐、便秘または下痢、排尿障害などの症状が現れることもあります。月経前症候群の症状は、月経開始時または月経期間中に現れることがあります。初潮直後または思春期に症状が現れた場合は、原発性月経困難症が疑われます。思春期以降に症状が現れた場合は、続発性月経困難症が疑われます。

思春期における月経困難症の診断

診断は、病歴と臨床症状に基づいて行われます。原発性月経困難症と続発性月経困難症の鑑別診断では、臨床検査、骨盤内超音波検査、および他の疾患の検査によって骨盤内臓器の解剖学的変化を除外します。

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思春期の月経困難症の治療

月経困難症の対症療法は、十分な休息と睡眠、そして定期的な運動から始まります。原発性月経困難症の女性は、骨盤内臓器の解剖学的変化を除外するために検査を受けます。原発性または続発性月経困難症による持続的な疼痛には薬物療法が必要です。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を月経の24～48時間前から投与し、月経開始後12日間継続します。この治療が効果がない場合、低用量エストロゲン・プロゲスチン経口避妊薬による排卵抑制が推奨されます。催眠療法が有効な場合もあります。原因不明の重度疼痛には、仙骨前神経切断術および仙骨子宮靭帯剥離術による子宮神経支配の遮断が有効な場合があります。

月経困難症の予後はどのようなものですか?

月経困難症の原因が明らかになり、適切な時期に治療が開始されれば、月経困難症のその後の生殖機能に関しては予後は良好です。