強迫観念の種類：強迫性、感情的、攻撃的

私たちは皆、程度の差こそあれ、ある考えや行動に執着し、その瞬間に重要に思え、不安や苛立ちを感じた経験があるでしょう。それらは通常、人生を劇的に変えかねない運命的な出来事や状況が迫っていることと関連しているため、そのような考えにとらわれるのは当然のことです。強迫観念とは、本人の意志に反して、周期的に、無意識に、明晰な意識を保ったまま湧き上がる、人特有の思考や考えのことです。本人は、自分の意志ではそこから逃れることができません。時に、これらの思考は、強迫的な行動（強迫行為）を促したり、論理的に証明できない不合理な恐怖（恐怖症）を引き起こしたりします。これらの症状は強迫観念を補完することもあります。しかし、現代の精神医学では、これらを区別して考察します。

人の意識は明晰なままで、論理的思考は損なわれません。そのため、意識に合わない強迫的で不健康な考えに固執し、それを取り除くことができないことで、患者は否定的な感情を抱き、うつ病や神経症を発症することもあります。

疫学

統計によると、世界人口の約1～2%が強迫性障害に苦しんでいます。しかし、神経症患者、統合失調症患者、強迫観念に苦しむ他の精神疾患患者、そして強迫観念に悩まされているだけで、病気だとは考えず医療機関を受診しない人もいます。多くの研究者は、この病状は非常に一般的であり、恐怖症、向精神薬依存症、うつ病に次いで多いと主張しています。

一般的に、強迫症の患者は男女比が均衡しています。一般的に、強迫状態の症状を訴えて初めて来院する患者の大部分は、思春期（10歳以上）の子供と、活動的な働き盛りの若者ですが、成人や高齢者の症例も否定できません。子供では男性患者が圧倒的に多く、女性は主に20歳以上で発症します。

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原因 強迫観念的行動

強迫症候群の発症原因は、現在も完全に解明されていません。強迫症候群は独立した疾患として発症するだけでなく、他の精神疾患や神経疾患（統合失調症、てんかん、神経症、人格障害、脳炎）の症状群として観察されることも多く、これらの疾患の病因についても現在も研究が進められています。高次神経活動の過程のメカニズムには未解明の部分が多く残されていますが、強迫観念の発達を説明する、研究によって裏付けられた理論がいくつかあります。

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危険因子

さまざまな性質の強迫観念の出現の危険因子には、生物学的、心理学的、社会学的な起源があります。

最初のグループには、中枢神経系の器質的病理、その形態学的および機能的特徴、神経伝達物質バランスの乱れ、自律神経系の特徴、特定の遺伝的特徴、および過去の感染症が含まれます。

後者は、体質的および個人的な特性、強調、願望と可能性の矛盾、幼少期の経験や印象の影響、精神的外傷状況、興奮惰性、抑制不安定性などが精神生活や行動に及ぼす影響に関連しています。知能が高く、顕著な頑固さを持つ人は、不安、疑念、過剰な詳細化に陥りやすく、「成績優秀者症候群」を呈し、強迫性障害を発症するリスクがあります。

社会学的な理由は、さまざまな対立状況、過度に厳しい生い立ち、「こうあるべき」という考えと「こうあってほしい」という考えとの間の状況的な矛盾に関連しています。

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病因

したがって、病因についても、今のところ仮説的な考察がなされており、多くの説が存在します。現代医学で認められ、少なくとも病態の本質を部分的に説明している最も有名な説は以下の通りです。

1. 深層心理学では、強迫観念の原因を、無意識下の幼少期の性体験（フロイト説）、権力欲、優越感、自己の劣等感（アドラー説）、そして潜在意識のコンプレックス（ユング説）の間の心理的矛盾に求めています。これらの理論は、心因性疾患における強迫症候群の出現を説明していますが、生物学的な原因は明らかにされていません。
2. アカデミー会員IPパブロフの学派の信奉者たちは、強迫状態の病因はせん妄の発症メカニズムに類似しているという理論を展開した。つまり、両過程の根底には、興奮の異常な慣性とそれに続く負の誘導の発達が存在するという理論である。後に、パブロフ自身も彼の多くの弟子たちも、不活性興奮領域で発達する極度の抑制の影響が主要な連鎖の一つであり、両過程の同時解消でもあると考えた。個人の強迫観念に対する批判的な態度は、せん妄と比較して、苦痛な興奮の飽和度が低く、したがって負の誘導も低いことで説明された。後に、この方向の学派の代表者たちの著作の中で、主体の性格と正反対の強迫観念は、極端に極性の異なる視点を司る脳中枢の興奮が起こる超逆説的な抑制と関連していることが指摘された。個人が強迫状態と絶えず闘う過程で、大脳皮質の機能が低下し、強迫性障害の患者は無力症を発症することが指摘されています。これは治療によって回復可能です。例外となるのは、精神衰弱体質の患者です。この学派の代表者の理論は、20世紀前半に観察可能となった生体レベルの脳構造の損傷を記述する現代の神経伝達物質理論を反映しています。しかしながら、この理論は強迫観念における脳の高次領域の活動をかなり明確に記述していますが、これらの病理学的過程の起源を示すものではありません。
3. 現代の見解は神経伝達物質の理論を反映しています。

セロトニン（最も包括的な）は、強迫状態の発生と、脳の灰白質の眼窩前頭葉と基底核との相互作用の阻害を結び付けています。仮説的には、強迫症状のある被験者では、セロトニンの再取り込みがより激しく起こり、シナプス間隙におけるセロトニン欠乏につながり、その結果、一部のニューロン間伝達が行われないと考えられます。セロトニン理論は、強迫症の治療におけるSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）クラスに属する薬剤の有効性によって裏付けられています。また、hSERT遺伝子変異の理論ともよく一致し、神経症的な性質の強迫状態の発生、人格障害、そして部分的には統合失調症の発症を説明します。しかし、この病理の起源を完全に解明するものではありません。

ドーパミン（特殊なケースの可能性を説明） - 統合失調症患者や強迫性障害患者は、基底核における快楽神経伝達物質であるドーパミンのレベルが上昇していることが立証されています。神経生物学者はまた、楽しい思い出を持つ人は誰でもドーパミンの濃度が上昇することを確立しました。これらの2つのクジラは理論の基礎であり、一部の患者は意図的にドーパミンの生成を刺激し、楽しい考えに同調していることを示唆しています。ドーパミン依存が発生し、時間の経過とともに中毒になります。患者はますます多くのドーパミンを必要とし、脳内で常に楽しい連想を呼び起こします。過剰刺激モードで機能している脳細胞は枯渇します。長期的なドーパミン依存は、脳の健康に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。この理論は、強迫症候群の多くの症例を説明できません。

1. 遺伝的素因 - hSERT遺伝子（セロトニントランスポーター）の変異は、不安障害の遺伝的要因となる可能性を高めます。この説は現在活発に研究されており、この遺伝子の存在に加えて、変異遺伝子の保有者が居住する社会が大きな重要性を持つことが指摘されています。
2. 感染症、特に連鎖球菌感染症は、自己抗体による自己免疫攻撃を引き起こし、脳の基底核の組織を破壊してしまうことがあります。研究に基づく別の見解では、強迫症候群は連鎖球菌ではなく、感染症の治療に使用される抗生物質によって引き起こされると考えられています。

多くの研究者は、感染後、出産後の女性、授乳中の女性の身体の疲労が強迫神経症の悪化につながることに以前から気づいていた。

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症状 強迫観念的行動

強迫観念は、様々な心因性、神経症性、あるいは精神疾患において生じます。強迫観念は、患者が不快で、全く異質で、自分にとって異質であると認識し、そこから逃れられない強迫的な思考、記憶、観念、表象が不本意に出現することで現れます。

強迫観念の心理的症状 - 患者は絶えず何らかの強迫観念を「消化」し、自分自身と対話し、何かを深く考えます。患者は、しばしば未完了のプロセスに関連する疑念や記憶に悩まされ、社会道徳や行動規範に関する自身の考えに合致しない行動や行為を行いたいという欲求に苛まれます。こうした欲求（衝動）は患者を苛立たせ、精神的苦痛を引き起こし、衝動に屈してしまうのではないかという恐怖感を抱かせますが、実際には決してそうはなりません。

患者は、愛する人や知人に関する思いに苦しめられ、その思いは彼らに対する根拠のない攻撃と結びつき、恐怖感を覚えます。強迫的な記憶もまた、苦痛を伴う否定的な性質を帯びており、恥ずかしいことに対する苦痛な感情を伴います。

強迫観念は純粋な形では患者が主観的に経験する思考障害であり、強迫観念（強迫行為）に伴う、強迫観念に対する防衛反応として引き起こされる運動障害は強迫性障害の症状複合体の一部です。

恐怖症（恐れ）も強迫観念の必須要素ではありませんが、患者はしばしば恐怖症に苦しんでいます。多くの場合、彼らは汚れ、細菌、感染症を恐れます。中には外出、人混みへの飛び込み、公共交通機関への乗車を恐れる人もいます。これは、拒絶感や恐怖を引き起こす行動を行う前に、延々と手洗い、掃除、家や家具、食器のこすり洗い、そして独自の儀式を行うといった形で現れます。恐怖症を克服するために、人々は一連の儀式的行為（強迫行為）を発達させます。これは、どうしても避けられない行動であっても、彼らにとっては望ましくない行動を確実に成功させるように思える行為です。

パニック発作は、恐怖を誘発する行動を取らざるを得ない状況で起こることがあります。心理的な症状に加えて、パニック発作には多くの栄養症状が伴うことがよくあります。患者は顔色が青白くなったり赤くなったり、発汗したり、めまいや息切れを感じたり、心拍数が速くなったり遅くなったり、トイレに行きたくなったりします。

患者は幻覚を経験することもあります。しかし、この障害では極めて稀です。幻覚は、現代の強迫観念の理解に当てはまらない重度の恐怖症にみられます。

強迫観念は様々な知覚障害を引き起こす可能性があります。最も一般的な症状の一つは、離人症に特有のいわゆる「鏡症状」です。患者は強迫観念から逃れられないことから自分が狂っていると感じ、自分の目に狂気の閃光が宿るのを恐れて、鏡に映った自分の姿を見ることを恐れます。同じ理由で、強迫観念を持つ人は、そこに狂気の兆候が見えない様に、自分の顔から目を隠します。

強迫観念は健全な思考とは異なり、患者の意志の表現ではなく、患者を人格として特徴づけるものではないだけでなく、患者の個人的な特性とは相反するものです。意識が明晰な患者は、自分を悩ませる思考に対処することはできませんが、その否定的な文脈を正しく認識し、抵抗しようと試みます。患者の健全な思考は、強迫観念を病理として認識し、それを拒絶しようとします。

強迫観念は、その対象者の感情状態に直接関係しています。強迫観念は、抑圧された不安な意識、これから起こる出来事への不安といった感情が高まった瞬間に活性化します。あらゆるストレス要因は、強迫観念の出現を刺激します。

強迫性障害が進行性の精神疾患と関連していない場合、その存在は患者の知的能力に影響を与えず、思考の発達にも影響を及ぼしません。

強迫観念が消えている間も、患者は強迫観念を思い出し、その異常性を認識し、それに対して批判的な態度をとります。強迫観念や恐怖症に襲われると、批判のレベルは大幅に低下し、場合によっては完全に消えてしまうこともあります。

対象者は強迫観念から気をそらしたり、意志の力で排除したりすることはできませんが、抵抗します。抵抗には能動的抵抗と受動的抵抗の2種類があります。能動的抵抗はあまり一般的ではなく、患者にとってより危険であると考えられています。なぜなら、対象者が意図的に精神的外傷性の状況を作り出し、それを克服できると証明しようとするからです。患者は、例えば高所から身を投げたいという強迫観念で絶えず自分自身を刺激し、定期的に高い場所（橋、建物の屋根）に登り、自分の欲求と戦いながら長時間そこに留まります。これは望ましくない反応を引き起こし、神経系を著しく消耗させます。

受動的抵抗はより穏やかで、患者が強迫観念を引き起こすような状況に陥らないように努めるという事実と関連しています。強迫行為も受動的抵抗と関連しています。

妊娠中の強迫観念

身体へのストレスが増加し、免疫力が低下し、疲労が蓄積する時期には、強迫観念が発現する可能性が高まり、あるいは悪化する頻度が増すことが古くから指摘されてきました。さらに、女性が不安や猜疑心といった性格特性を持っている場合、強迫観念が現れるのは当然のことです。また、妊娠期間は、これまで何ら症状が現れていなかった神経症やより深刻な精神疾患が発現しやすい時期でもあります。

妊婦を悩ませる強迫観念は、ほとんどの場合、将来の母親になることに関するものです。つまり、自分の健康と子供の健康、経済的な幸福、出産への恐怖、出産に伴う合併症、痛みなどです。

この土壌の上に、古典的な抽象的な強迫観念が蔓延します。病的な清潔さへの愛着、この重要な時期に感染するのではないかという恐怖、強迫的な儀式といったものが現れるのです。強迫観念は、攻撃的、性的、宗教的など、あらゆる側面に及ぶ可能性があります。

妊婦は、人混みや見知らぬ人、時には知人さえも避け始めることがあります。強迫観念の症状は妊娠とは関係なく、ほぼ同じです。ただ、妊娠を控えている女性には薬物療法は望ましくありません。しかし、精神療法は非常に適切であり、特に精神疾患によって悪化していない場合は、それだけで十分な場合が多いです。

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ステージ

強迫観念のダイナミクスには、以下の段階が区別されます。強迫性障害の最初の兆候は、ストレス要因の影響下で、患者が何らかの客観的な状況に本当に悩まされている場合にのみ現れます。これはプロセスの初期段階であり、実際の不安と関連しているため、患者が強迫観念に注意を払うことはほとんどありません。第二段階は、患者が不安な状況に陥る可能性があるという単なる考えから強迫発作が始まるときに始まります。第三段階では、患者は会話の中で「ウイルス」「汚い」「がん」など、恐怖に関連する単語を聞くだけで十分です。このいわば「病原性」の言葉が、強迫状態のプロセスを引き起こします。

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フォーム

多くの研究者が強迫観念の分類を何度も試みてきました。しかし、同じ患者が恐怖症や強迫行為に加えて、同時に複数の種類の強迫観念を抱えていることがほとんどであるため、このような分類は意味をなさないという意見もあります。しかしながら、専門家は特定の種類の強迫観念を区別しています。

精神症状の生理学の観点から見ると、強迫性障害は中枢精神活動の障害に属し、これらの障害の中には連合性障害、つまり思考の障害が含まれます。

強迫観念症候群は、すべての著者が生産的障害に分類していますが、精神医学の一部の学派は、最も軽度な障害と見なしています。A.V.スネジネフスキーの分類によれば、感情過敏性障害から精神器質性障害（最も重篤なタイプ）まで、9つの生産的障害円が区別されています。強迫観念は、感情障害と妄想性障害の間に位置する、第3の障害円に属します。

国内の精神科医は、ドイツの精神科医で心理学者のKTヤスパースの分類法を用いています。この分類によれば、強迫観念は抽象的と比喩的の2つの主なタイプに区別されます。

抽象的強迫観念は、臨床的に軽度で、情動を伴わず、客観的な背景を持ち、その症状は躁病に類似しています。具体的には、以下のようなものが挙げられます。

• 実りのない哲学（著者のバージョン）、つまり、決して行動に移されず、実用的な価値もない、役に立たない「精神的なチューインガム」。
• 不整脈狂症 - 患者は階段、ランタン、窓、敷石、階段、家、木の歩数を絶えず数え、生年月日や電話番号を記憶し、頭の中で算術演算を実行します。重症の場合 - 患者は自分にしか理解できないデジタル素材を使った活動にすべての時間を費やします。
• 強迫記憶のいくつかのケース - 通常、これらは患者の人生とは別の実際の出来事ですが、患者は自分の記憶をすべての人に（時には何度も）押し付け、聞き手が過去の状況の重要性を理解できることを期待します。
• 患者は、フレーズを単語に、単語を音節に、個々の文字に分解して声に出して、時には繰り返します (子供と大人の両方でかなり一般的な形式です)。

より重篤な臨床経過は、比喩的な強迫観念を特徴とします。これは、絶え間ない不安や心配を背景にのみ現れ、気分のネガティブな変化と密接に関連しており、何らかの出来事に対する客観的な認識や、根拠のない根拠によって引き起こされます。患者の精神状態に悪影響を及ぼします。このタイプには以下の症状が含まれます。

• 強迫的な疑い - 患者は自分が正しく行動しているか、正しく行動するつもりなのか確信が持てず、何度も確認し、あらゆる選択肢を検討し、自分の記憶や意図を詳しく述べて、精神的に自分を苦しめ、ほとんどの場合、最も普通で習慣的な日常の行動、標準的で実践された専門的機能が検証の対象となります。
• 強迫的衝動 - 患者は公衆道徳の基準を満たさない行為を公然と行いたいという抑えきれない欲求に駆られ、これらすべてがどのように起こるかを繰り返し想像しますが、強迫性障害の患者はそのような行為を敢えて行うことはありません。
• 比喩的な強迫記憶（精神病理学的体験）は、患者が過去の出来事を鮮明に再体験するという点で抽象的なものと異なります。
• 患者を捕らえる考え - イメージが患者の意識を捕らえすぎて、患者の思考が完全に架空の現実に切り替わります。この場合、批判のレベルは大幅に低下し、強迫的な行動、幻覚、錯覚が発生する可能性があります。
• 対照的な考えや思考 - 患者は、自分の世界観や道徳的、倫理的原則に反する欲望や思考に圧倒されます (たとえば、信仰心の篤い人の冒涜的な思考、患者が強迫観念の外で共有している権威ある意見の否定、患者が従う倫理基準など)。

強迫観念は、その発達のメカニズムに応じて、交通事故などの重度のストレスの結果として直ちに生じたため患者にとって原因が明らかな基本強迫観念と、病因が明らかでなく患者も考慮していないが、因果関係は心理療法中に因果関係に基づいて確立できる潜在強迫観念に分類されます。

興奮性の強迫観念（考え、欲望、恐怖）や、特定の状況下で患者が特定の行動を実行できない抑制性の強迫観念もあります。

感情的な執着

強迫観念や連想、つまり本人の理性に反して繰り返し生じる抑えきれない欲望は、本人にとって受け入れ難いものであることが多く、強制的な性格を持ち、いずれにしても否定的な感情を引き起こします。

比喩的な強迫観念においては、特に感情的な背景が悪化します。そのような場合、中程度の強迫観念であっても、抑うつ気分、劣等感、自分の能力に対する自信喪失といった症状を特徴とする、軽度のうつ状態を伴います。患者はしばしば慢性疲労症候群、神経衰弱に似た症状を伴う神経衰弱を発症します。患者は何らかの理由でイライラし、同時に無気力で無関心になります。強迫観念に圧倒されている瞬間には、落ち着きのない運動機能や不安・抑うつ的な感情が顕著に現れます。

精神科医は、強迫観念に関連する感情の強さと激しさが和らぎ始めるまで、強迫観念は患者から消えないと指摘しています。

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性的強迫観念

性関係に関する強迫観念は、その多様な側面に及ぶ可能性があります。多くの場合、それらは近親相姦、同性愛、獣姦といった、公道で非難される性欲の異常な表出と結びついています。

時には、店員、警察官、子供の先生など、他の誰かと性行為ができるという考えに陥ることがあります。強迫観念が比喩的な場合、患者は性行為の全過程を色彩やイメージで捉えます。時には、すでに性行為が起こってしまったのではないかという恐怖に苛まれることもあります。

恐怖症は、気が狂わないようにするためにはやはり行動を起こさなければならないという気持ちを引き起こすことがよくあります。

性的強迫観念は、多くの場合、望んでいる接触が実現しないのではないかという不安から生じます。愛情の対象が来ない、拒否する、あるいは他の女性を好むといった不安です。あるいは、性行為の否定的な結果（望まない妊娠や病気など）についての強迫観念が現れることもあります。こうした考えは、避妊の無効性や細菌の存在などについて絶えず語り合うことで現れ、性行為そのものの可能性を否定する状況を作り出します。

攻撃的な執着

このタイプの強迫観念は、患者に最も大きな不安と恐怖をもたらします。このような強迫観念にとらわれた人は、恐ろしい考えが現実のものとなり、罪のない人々に具体的な危害を加えることを恐れます。そして、これらの考えは、性暴力や殺人に至るまで、実に恐ろしいものであり、羨ましいほどの周期性で生じます。このような場合、患者はしばしば、恐怖を抱かせる欲望から身を守るために、儀式的な行動を試みます。強迫的な欲望に対する受動的な抵抗でさえ神経系を疲弊させ、主体的に抵抗しようとすると、神経の緊張は限界を超えます。彼は自分の考えに恐怖を感じ、罪悪感を抱き、注目を集めたり、望ましくない関心を抱いたりしないように、儀式的な行動を他人から隠そうとします。

攻撃的強迫観念と性的強迫観念は最も苦痛であり、しばしば交互に現れます。強迫観念は、性的対象に対して攻撃的な性質を示すことがあります。

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統合失調症における強迫観念

強迫観念は、様々な情報源によると、統合失調症患者の1～7%という少数の患者に見られますが、統合失調症は重篤な進行性精神疾患であるため、その経過は好ましくないという特徴があります。統合失調症患者は多くの場合、強迫行為に抵抗せず、むしろ「上からの命令」に厳密に従おうとします。強迫観念は、神経症様症状（妄想型）の発症に特徴的な症状です。

統合失調症患者の強迫観念は、他の症状や統合失調症に特徴的な精神的自動性と併存することがあります。通常、強迫行為や恐怖症を常に伴います。統合失調症患者の強迫性恐怖症の前駆期には、様々な感覚的観念、疑似科学的な研究への関心、そして無関心を主体とした抑うつ状態が先行します。

統合失調症における強迫観念は、多くの場合、疑念や観念の出現という形で自然発生的に現れ、その後急速に強迫的な儀式へと発展し、外部の観察者にとっては非常に不条理で理解不能なものとなります。統合失調症患者の強迫観念は、一般化する傾向があります。

社会恐怖症として現れる場合、患者は見知らぬ人を避け、人混みを避けようとします。統合失調症患者の恐怖症は、注射、割れたガラス、病気への恐怖から、感情的なパニック発作まで、実に多様です。パニック発作は、次の発作を待つ間に不安や栄養失調といった症状を併発しますが、一般的には病気の進行とともに感情は徐々に失われていきます。

緩徐な統合失調症では、患者は強迫観念や恐怖に対する批判を長期間維持し、発作に対処しようとしますが、批判の閾値は徐々に低下し、闘争は止まります。

統合失調症患者の強迫観念は、神経症様疾患の患者とは異なり、強迫観念の強さが強く、より複雑で不条理な儀式を長期間にわたって行うという点で異なります。統合失調症患者は、儀式を詮索好きな目から隠そうとする神経症患者とは異なり、恥ずかしがることなく強迫行為を行い、時には身近な人をその行為に巻き込もうとします。

統合失調症では強迫観念が他の精神障害と共存しますが、神経症ではほとんどの場合、強迫観念はうつ状態のみを引き起こします。

統合失調症患者は自殺願望や自殺行為が現れるのが特徴ですが、健康な人ではそのようなことはほとんど見られません。

統合失調症の人は、日常生活に無頓着で対処できず、見知らぬ人を避け、仕事や勉強ができないことがよくあります。一方、神経症の人は、原則として労働能力を失わず、時には社会適応を促す生活環境や労働環境を自ら作り出すこともあります。

宗教的執着

非常に一般的なテーマ型は、宗教に基づく強迫観念です。より広い意味では、このグループには、木を叩く、左肩越しに唾を吐くなど、トラブルを避けるためにあらゆる種類の儀式的な行為を実行することを伴う複数の迷信も含まれます。

陽性症状や心を落ち着かせる症状には、数珠を触ったり、宗教的なアクセサリーを身につけたりキスしたり、祈りの文章を暗唱したり、儀式的に浄化したりするなどの儀式的な行為が含まれます。

宗教的な患者の否定的な感情は、強迫的な冒涜的な思考や欲望を引き起こし、時には性的または攻撃的な色合いを帯びることがあります。これらの感情は患者を恐怖に陥れ、これらの欲望と闘うには多大な力が必要となり、許しを得るために熱心に祈りを唱え、断食やその他の宗教儀式を執り行うよう強いられます。

合併症とその結果

強迫状態が長引くと、人格に二次的な変化が起こります。感受性、疑い深さ、苦痛を伴う内気さが出現または増大し、自分の能力に自信を失い、恐怖症の存在により、患者は自分を邪魔する状況を避けようとして、家を出る回数が減り、友人と会ったり、訪問したりし始め、社会的に孤立し、仕事を失うこともあります。

統合失調症における強迫観念は、様々な疾患や障害の症状である可能性もあるものの、この点において特に危険です。いずれにせよ、強迫観念との孤独で消耗する闘いではなく、適切なタイミングで医療支援を求めることが重要であり、患者の精神安定に役立ちます。

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診断 強迫観念的行動

患者の強迫観念の有無は、まず心理測定学的手法を用いて判定されます。医師は患者の訴えを聞いた後、強迫観念検査を受けるよう勧めます。強迫状態を判定する最も一般的な尺度は、その尺度を開発した専門家が所属する大学にちなんで名付けられたイェール・ブラウン尺度です。この尺度はわずか10点で構成されており、そのうち5点は強迫観念、残りの5点は強迫的儀式に当てられています。患者が獲得した点数から、強迫観念や強迫行為の存在、それらに抵抗する能力、そして障害の重症度を判定することができます。患者は、例えば週に複数回検査を受けることができ、これにより障害の臨床経過の動態を評価することができます。

強迫性障害は多くの病状の症状であるため、その発生原因を明らかにするためにさらなる研究が行われています。

研究は疑われる原因に応じて行われ、一般的な臨床検査と特定の検査、脳の状態の機器による診断（超音波、脳波検査、断層撮影）が含まれます。

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差動診断

鑑別診断では、強迫観念と強迫行為を区別します。理論的には、強迫観念は患者を悩ませながらも行動には至らない場合があり、同様に、強迫行為（強迫行為）は強迫観念を伴わない場合もあります。儀式的ではない強迫行為は意志的なものとみなされますが、患者にとっては習慣的であるため、完全にやめることは非常に困難です。しかし、実際には、両方の症状が同じ患者に併存することが一般的です。さらに、恐怖症も区別されますが、特に強迫観念が攻撃的、性的、または明らかに対照的な性質である場合、恐怖症も強迫観念を背景に発生します。

強迫観念は、強迫性障害、神経症、統合失調症の症状の一つとして現れることもあるパニック発作とは区別されます。しかし、制御不能な恐怖の断続的な発作は、強迫観念の必須の症状ではありません。

鑑別診断の課題は、強迫性障害を、強迫性障害、統合失調症、てんかん、解離性障害、および強迫症候群が観察される可能性のある症状の複合体内の他の疾患と区別することです。

防止

しっかりと食事をし、十分な休息を取り、些細なことで神経質にならず、世界に対して前向きな姿勢を養うことで、強迫観念の発生を防ぎ、寛解期間を延ばすことができます。

強迫症候群は、特定の性格特性を持つ人に発症します。例えば、疑い深く、感受性が強く、恐れやすく、落ち着きがなく、自分の能力を疑う傾向があります。こうした性格特性は矯正が必要です。自主的に、自己訓練法や瞑想、人生観の転換などを用いて、あるいは心理療法の専門家の助けを借りて、研修、グループセッション、個人セッションなどに参加することで、改善を図ることができます。

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予測

2年以内に治った短期的な強迫性障害では、患者の性格に変化は見られませんでした。したがって、治療を早く開始すればするほど、損失なく状況を改善できる可能性が高くなると結論付けることができます。

長期にわたる強迫観念は、人の性格や行動に影響を与え、不安や疑い深い性格特性を悪化させます。強迫状態を長期間経験している患者には、様々な診断が下されています。例えば、統合失調症における強迫観念は予後不良です。

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