四肢の血管症

血管壁の損傷を特徴とする多くの疾患は、血管症と呼ばれます。これらの病変は、毛細血管から大血管まで、体の様々な部位、そして様々な口径の血管に影響を及ぼす可能性があります。今日は、四肢の血管症とは何か、この診断がどれほど深刻なのか、そしてこの病気を克服する方法についてお話しします。

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四肢血管症の原因

医師は糖尿病性血管症に遭遇することが最も多く、その発症は糖尿病に先行します。このような診断では、四肢の血管だけでなく、腎臓や網膜にも影響を及ぼす可能性があります。

2番目に多い病気は高血圧性血管症で、重度の高血圧の結果として発症します。

四肢の血管症の他の考えられる原因には以下のものがあります。

• 外傷性血管損傷;
• 血管壁の神経支配の障害;
• 造血系の病理;
• 長期にわたる血圧の上昇が続く。
• 低血圧;
• 有毒物質や有害物質を扱う作業。
• 老齢;
• 悪い習慣（アルコール、喫煙、薬物中毒）の存在
• 自己免疫疾患、特に血管炎;
• 代謝性疾患;
• 血管壁の構造の遺伝性または先天性疾患。

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四肢血管症の症状

四肢の血管症の臨床像は、進行段階、患者の年齢、全身状態によって異なります。

血管症の経過は、病状の重症度に応じていくつかの段階に分けられます。その後の治療の有効性は、病気の進行度に直接左右されます。

• ステージ I – 検査中に動脈に動脈硬化性の変化が認められる以外は、臨床症状は見られません。
• ステージII：間欠性跛行の段階。ある程度の距離を歩くと筋肉痛が現れ、患者は立ち止まって休憩せざるを得なくなります。痛みの代わりに、脚の脱力感や重だるさが現れることもあります。
• ステージIII：歩行時だけでなく、安静時、さらには横になっている時にも痛みが現れます。この場合、通常は脚の姿勢を変えることで痛みが軽減します。
• ステージ IV は最も重篤なステージで、表面の潰瘍や壊死領域が発生します。

血管症の主な兆候としては、以下のものが挙げられます。

• 定期的に「蟻が這う」ような感覚、足のしびれや灼熱感。
• 歩行時の痛み（通常は安静時には消失）、間欠性跛行（長距離の歩行が不可能になる）
• 鼻、胃腸管、気管支からの出血、皮膚の多発性出血、脚のクモ状静脈の出現。
• 皮膚の剥離および弛緩から壊死および壊疽領域の出現までを特徴とする組織栄養障害。
• 視力の低下から視力喪失に至る。

外部検査では、脚が腫れ、灰色または青みがかっていることがあります。足や手は触ると冷たく感じることがよくあります。

下肢の血管症

下肢血管症の場合、脚の最も細い血管、すなわち毛細血管系が主に影響を受けます。この疾患は細小血管症と呼ばれます。

その後、病理学的過程が進行するにつれて、より大きな血管も影響を受ける可能性があり、病気の経過はより重篤になります。

下肢血管症の発症には、内分泌疾患が重要な役割を果たします。内分泌疾患や代謝疾患のある患者では、血管症の発生率は他の患者よりも4倍高くなります。これは、これらの疾患があると動脈硬化のリスクが著しく高まるためです。多くの場合、動脈硬化性の変化は血管壁の損傷の主な誘因となり、これが血管症の主な徴候となります。

脚の毛細血管と動脈床における血流の遅延は、必然的に組織の栄養不足につながり、ひいては足の一部の組織の壊死につながります。免疫防御の低下と感染性病原体の関与により、病気の進行は加速します。

残念ながら、患者が病院で助けを求めるのは、安静時に痛みが出現し始めたとき、つまり血管症のステージ III に達したときだけであることが多く、これはすでに専門医による即時介入を必要とする広範囲かつ複雑なプロセスです。

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下肢の糖尿病性血管症

糖尿病患者における血管症の発症は重篤な病態を引き起こす可能性があり、最終的には身体のあらゆる臓器やシステムの機能に影響を及ぼすことがよくあります。時間の経過とともに、血管症は四肢のほぼすべての血管に影響を及ぼします。基底膜が緻密化し、血管壁に沈着物が形成され、血管の直径と流量が減少し、結合組織の増殖が起こります。

もちろん、血管症はまず第一に、泌尿器系、視覚器官、そして四肢に影響を及ぼします。糖尿病における下肢血管症の兆候の一つは、「糖尿病性足病」の症状です。

この病気の本質は、毛細血管が必要な量の血液を送れなくなることです。足の組織は必要な量の酸素と栄養分を受け取れなくなり、時間の経過とともに萎縮していきます。まず足指が侵され、その後、足全体、足首、さらに上、大腿部へと症状が広がります。同時に、動脈は正常に機能し、脈動しますが、血液は組織に届きません。

糖尿病性下肢血管症は、主に次の 3 つの症状を特徴とします。

• 血管壁の構造の破壊;
• 血液凝固特性の低下;
• 血液循環が遅くなります。

これら3つの因子の助けにより、脚の血管における微小血栓の形成に最適な条件が整えられます。これらの血栓は抗血栓薬では治療が困難です。

血管症は糖尿病で非常によく見られるため、この病気の主な症状の 1 つとみなされることがよくあります。

時間が経つにつれて、このプロセスは進行し、冠状動脈や脳血管、大腿動脈や脛骨動脈にダメージを与えます。

下肢の動脈硬化性血管症

下肢の血管症は、多くの場合、動脈硬化による血管病変の結果として発症します。病変の兆候は、どの血管が最も病変に罹患しやすいかによって異なるため、多岐にわたります。

アテローム性動脈硬化症は、動脈内腔にタンパク質複合体（リポタンパク質）が蓄積する過程で発症します。血管内にプラークと呼ばれる物質が蓄積し、正常な血流を阻害します。さらに病状が進行すると、血管の痙攣が起こり、血液や生命維持に必要な物質の供給が停止する可能性があります。

下肢の動脈硬化性血管症では、次のような変化が起こります。

• 様々な組成および大きさの血管内プラークの形成。
• 動脈狭窄;
• 動脈腔の閉鎖;
• 動脈血栓塞栓症;
• 血管壁の構造の変化。

上記の変化には、多くの場合、次のような症状が伴います。

• 足のしびれや冷たさを感じる。
• 足の痛み;
• 皮膚の腫れ、黒ずみ;
• 足の重さと弱さ。

血管症の主な兆候は、血液供給の減少、あるいは完全な停止です。以前は患部の血管から栄養と酸素を供給されていた組織が、その供給不足に陥ります。こうして脚の組織の萎縮と壊死が進行します。

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上肢の血管症

上肢の血管障害は、脚の病変に比べてはるかにまれです。手の疾患は、振動病の兆候に過ぎません。振動病は、長時間の振動に手がさらされる職業に従事する人に特有の病態です。これらの職業には、削岩機、ドリル、産業用空気圧機器などを使用する職種が含まれます。血管障害による末梢血流障害は、血管痙攣、手の冷感、しびれなどの症状として現れます。午後になると、筋肉痛や手の腫れが気になることもあります。

この病気は、骨や関節の病理学的変化、およびさまざまな部位の多発性神経障害と組み合わされることがあります。

長時間の振動による血管損傷は永続的です。振動機器との接触をやめ、別の仕事に切り替えても、損傷は消えません。

この病気の治療は長くて困難です。

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四肢血管症の診断

四肢血管症の診断は様々な方法で行われます。まず患者の全身状態を評価し、次に検査を行い、四肢血管系の損傷の程度を判定し、主な治療法を決定します。

第一段階では、以下の調査が行われます。

• 血液生化学（血糖値、尿素およびクレアチニン値、プロトロンビン指数、フィブリノーゲン、血小板）
• 心電図（安静時および負荷時）
• 患肢の2つ以上の投影によるX線写真。
• 膿性分泌物がある場合は、細菌培養検査に送られます（微生物叢の種類と感受性が判定されます）。
• 末梢動脈の圧力の測定。

血管損傷の程度を判断するために、以下の研究方法が行われます。

• 足首での血圧測定（血行動態を調べるため）
• 四肢に沿ったドップラー血流信号のスペクトル解析。
• 四肢の遠位床に造影剤を導入する血管造影検査。

必要に応じて、血行動態の変化を監視するための検査が処方されることがあります。

• ポーラログラフ法による脚の酸素検出（経皮電圧）
• レーザー流量測定法
• コンピューター毛細血管鏡検査。

診断手順は、血管症の保存的治療の前または治療中に実行できます。

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四肢血管症の治療

四肢の血管症を治療する主な方法は、血管損傷の要因となった初期の病状によって異なります。

血糖値を下げ、血圧を調節し、血管緊張を改善する薬剤の使用、および食生活の原則の変更により、血管損傷のプロセスを大幅に遅らせたり阻害したりすることができます。

糖尿病を早期に発見し、血糖値を安定させる薬を処方することで、血管壁の変化の進行を大幅に遅らせることができます。さらに、血糖値を継続的に測定し、内分泌専門医が処方した薬を服用することも重要です。

四肢血管症はすぐには治りません。しかし、病気の比較的進行した段階でも効果を発揮する、現代的で効果的な治療法があります。

• リンパモジュレーションは、血液とリンパ液の循環を改善する有望な新しい方法です。この施術は組織の腫れを解消し、患部からの代謝産物の排出を促進します。その結果、患部組織への栄養と酸素の供給が再開されます。
• 外科的介入 - 影響を受けた血管の内腔を修復（再建）するための方法を使用し、同時に軟部組織の形成手術を行います。
• 保存的治療：血圧を調節する薬剤、微小循環を促進する薬剤（キサンチノール、ペントキシフィリン）、血管透過性に影響を与える薬剤（パルミジン、リポ酸）、血液凝固阻止剤（アスピリン、カルディオマグニル、ジピリダモール）、組織栄養を改善する薬剤（ATP、コカルボキシラーゼ）、ビタミンB群、アスコルビン酸、ニコチン酸の投与。

泥療法、電気刺激、血漿交換などの理学療法の使用により良好な効果が観察されています。

進行期に入り、四肢の壊疽の兆候と全身の中毒症状が現れる場合は、四肢またはその一部（指、足、脛の一部）の切断が必要になります。その後、切断した脚の部分に義肢を装着します。

四肢血管症の予防

四肢血管症の予防策としては、以下の点が挙げられます。

• 過剰な体重と戦う、適切な栄養。
• 四肢にかかる物理的な負荷を測定した。
• 血液中のコレステロール値の正常化;
• 悪い習慣（喫煙、飲酒、薬物摂取）を完全に排除する。
• 血糖コントロール;
• 血圧コントロール;
• 神経系を強化し、ストレス耐性を高めます。

適切な栄養摂取とは、塩分、脂っこいもの、そしてもちろん甘いものを避けることを意味します。糖尿病に推奨される食事（食事9）に従うことで、最良の効果が得られます。

野菜、ベリー類、果物は血管に良い影響を与えます。新鮮なジャガイモジュース（食事の30分前に1/3～1/4カップ）を飲んだり、ラズベリー、ハナミズキ、梨を食べたりすることをお勧めします。レタスの葉、エンドウ豆、マッシュルーム、オートミール、ベイリーフには、血管病変を治癒する作用があります。

四肢血管症の予後

適切なタイミングで医師の診察を受ければ、予後は良好です。この病気は複雑ですが、治療は可能です。そのため、あらゆる機会を活用して病気と闘うことが重要です。

四肢血管症は、迅速かつ適切な治療を必要とする病態です。もちろん、切断を余儀なくされるような重篤な病態では、予後が著しく悪化し、長期にわたるリハビリテーションが必要になります。患者は義肢を用いて新たな生活様式を身につけなければなりません。しかし、そのような状況でも、比較的充実した生活を送ることは可能です。大切なのは、前向きな姿勢を失わず、健康状態を注意深く観察し、ケアすることです。