髄膜炎

「髄膜症」とは、髄膜の炎症の影響下で、いくつかの一般的な感染症において発生する症候群を指します。髄膜症は、脳脊髄液の組成が変化しないにもかかわらず、頭痛、頸筋の硬直、頭蓋内圧亢進などの症状を特徴とします。

この症候群の名称は、フランス人医師エルネスト・デュプレによって初めて医学界に導入されました。

髄膜症症候群

多くの非特異的症候群の中でも、髄膜症は比較的頻繁に診断されます。この病態は通常、急性疾患または慢性疾患の増悪期に発症し、頭痛、嘔吐、知覚過敏、様々な強度の髄膜症状を特徴とします。

基本的な臨床症状は、後頭筋の硬直、ケルニッヒ症状、ブルジンスキー症状であると考えられています。

• 後頭筋の硬直は、頸椎の不安定性（例えば、外傷や関節リウマチなどで発生する可能性があります）を確認した後に判定します。患者は仰向けに寝て水平姿勢をとり、頭を体と同じ高さにします。片方の手で患者の胸を支え、もう片方の手を後頭部に当て、顎を胸に近づけるようにします。後頭筋の硬直が陽性症状として現れる場合、このような試みは患者に抵抗と痛みを引き起こします。重症の場合、症状の確認時に後弓反張が生じることがあります。
• ブルジンスキー症候群の症状（上）は、顎を胸に引き寄せることで、股関節と膝関節付近の脚が不随意に屈曲する症状です。恥骨結合部を圧迫すると、同様の屈曲が起こります（下）。
• ケルニッヒ徴候は、患者の脚を股関節（90°）で曲げ、続いて膝関節で伸ばそうとする動作で認められます。ケルニッヒ徴候が陽性の場合、脚を伸ばすことは不可能となり、患者は抵抗し、痛みを訴えます。この症状は常に両側性（両肢に広がる）です。

乳児期から1歳までは、レザフ症状（懸垂）も考慮されます。これは、子どもが脇の下で赤ちゃんを抱き上げる際に、両足をお腹の方に引き寄せる症状です。大泉門の腫れと緊張が認められます。

幼児の髄膜症状を、体位の変化や屈筋の生理的緊張増加に敏感な緊張性迷路反射と区別することが重要です。

髄膜症では、解離性髄膜症候群がしばしば観察されます。これは、後頭筋の硬直と上部ブルジンスキー症状の陽性を背景に、下部ブルジンスキー症状とケルニッヒ症状が欠けている状態です。

髄膜炎との鑑別のために、髄液検査は必須です。腰椎穿刺では、ほとんどの患者で頭蓋内圧の上昇（最大250mmHg）が認められます。髄膜炎は、体温の低下と組織への毒性作用の減少に伴い、症状が比較的急速に消失するのが特徴です。[ 1 ]

疫学

今日、世界のすべての国における髄膜炎の絶対的な発生率を明確に示すことは不可能です。そのような統計情報は必ずしも保管されておらず、事実上公表されていません。これにはいくつかの理由があります。

まず、髄膜症はさまざまな病因と臨床的側面に特徴的な多くの症状を併せ持ち、ほとんどの専門家は髄膜症を病気ではなく症候群または症状の複合体とみなしています。

第二に、医療統計を維持し体系化する過程で、病的な髄膜徴候の検出の増減が定期的に記録され、髄膜症の症状ではなく主な診断が基準とされます。[ 2 ]

発展途上国では、先進国に比べて発症率が約50倍高いことが知られています。髄膜症の発症リスクは、男女、人種、国籍、年齢層を問わず、ほぼ均等に分布しています。しかし、患者数では男性（特に55～60歳以上の高齢者）と小児がやや優勢です。就学前および小学生の小児は、約1万人に1人の割合で髄膜症を発症します。この症候群に伴う合併症の発生率は約15%と推定されています。

原因 髄膜瘤

人間の免疫システムは、多くの疾患から体を守る能力を備えており、脳の構造も保護されています。しかし、時に免疫システムが機能不全に陥り、免疫防御力が弱まり、疾患に対する体の抵抗力がすべて不十分、あるいは完全に無駄になってしまうことがあります。その結果、髄膜炎という病態が発症します。[ 3 ]

この問題の原因としては、次のことが考えられます。

• 毒性作用、中毒（特に化学物質）
• 過敏症反応、アレルギー反応（特に薬物アレルギー）
• 真菌、ウイルス感染症;
• 寄生虫病;
• 良性および悪性の腫瘍プロセス。
• 耳鼻咽喉科的病理、脳に近接する構造の疾患。
• アルコール、薬物中毒;
• 強力な薬剤の無制限な使用;
• 糖尿病、肥満。

小児髄膜症は高血圧や急性呼吸器ウイルス感染の結果として発症することもあります。

ARVIと髄膜症

ARIは、一連の急性呼吸器ウイルス感染症の総称であり、その原因となるウイルスは多種多様です。ウイルスの種類に関わらず、ARIは常に患者の体に毒性作用を伴います。ウイルスが血管網に侵入すると、感染は増殖し始め、代謝産物が血流中に放出されます。その結果、特徴的な中毒症状が現れます。脳が特定の標的臓器となる場合、中毒は髄膜炎の症状を伴います。[ 4 ]

急性呼吸器ウイルス感染症を背景とした合併症は、非常に頻繁に発生します。これは通常、治療時期の遅れや患者の免疫防御力の低下が原因です。脳の軟膜への炎症性損傷が臨床検査で確認されないまま、単一または複数の髄膜刺激徴候が検出された場合、髄膜症が発生すると言われています。

危険因子

髄膜症発症の危険因子は次のとおりです。

• 年齢。髄膜症は、就学前の子供と高齢者（55歳以上）に最も多く見られます。
• 間違った生活習慣。髄膜症は、アルコールや薬物中毒、性病、回虫症、慢性中毒の患者によく診断されます。
• 職業上の危険性。危険な産業に従事し、様々なレベルの酩酊状態に日常的にさらされている人は、中毒性脳損傷を起こす可能性があります。
• 免疫系の重度の低下、免疫不全状態。エイズ、アルコール依存症、糖尿病を患っている人、また免疫抑制剤やその他の免疫系を抑制する薬剤による治療を受けている人は、髄膜症を発症するリスクが高まります。
• 外傷性脳損傷。

病因

髄膜症は次のような状況で発症します。

• くも膜下出血による脳膜の炎症および脳脊髄液圧の変化、急性高血圧性脳症、頭蓋腔内の腫瘍による閉塞症候群（腫瘍プロセス、髄腔内および実質の血腫、膿瘍）、髄膜癌症（黒色腫症、サルコイドーシス）、偽腫瘍症候群、放射線脳症。
• 外因性中毒（アルコール、水分過剰など）、内因性中毒（副甲状腺機能低下症、悪性プロセス）、髄膜が影響を受けない感染性病理（インフルエンザ、サルモネラ症など）によって引き起こされる毒性反応による髄膜の炎症。
• 髄膜の直接的な刺激を伴わない偽髄膜症候群（パラトニアなどの精神疾患、または脊椎症などの脊椎疾患の特徴）。

症状 髄膜瘤

髄膜症の症状は、病態の根本原因、重症度、急性度などによって異なります。多くの場合、以下の主な症状が認められます。

• ひどい頭痛;
• 発熱状態;
• 髄膜刺激徴候。

患者はしばしば無気力になり、痛みに対する感受性が鈍くなります。

頸部硬直は、髄膜の炎症を判定する基本的な指標です。頸部における随意または不随意の屈曲運動に対する抵抗の存在を示します。後頭部の硬直は必ずしもすぐに現れるわけではなく、徐々に増強する場合もあります。専門医は、以下の臨床検査を用いてこの疾患を診断します。

• ケルニッヒ症状（膝を受動的に脚を伸ばす能力の喪失）。
• ブルジンスキー症状（首を曲げようとしたときの股関節と膝関節周辺の下肢の内転）。
• 口を閉じた状態で顎を胸骨に近づける際に問題が発生する。
• 額や顎を膝につける際の問題。

後頭筋の硬直は、頸椎の変形性関節症や重度の筋肉痛を伴うウイルス感染症における硬直とは異なります。これらの病態では、頸部の動きがあらゆる方向に制限されます。髄膜炎は、脳の膜への刺激による硬直の発生を特徴とし、主に頸部の屈曲に現れます。患者は首をどの方向にも回すことができますが、顎を胸につけることが困難です。[ 5 ]

髄膜症の症状複合体

髄膜症症候群と呼ばれる症状群は、脳症状と髄膜に直接影響を及ぼす症状から構成されます。脳症状には、激しい頭部痛（圧迫感、破裂感、びまん性）、吐き気（嘔吐に至るが、症状は軽減しない）などがあります。重症の髄膜症では、精神運動性興奮、せん妄、幻覚、けいれん、無気力を伴うことがあります。

直接髄膜刺激徴候はいくつかのグループに分けられます。

1. 光、触覚、音の刺激に対する一般的な過敏症。
2. 後頭筋の硬直、ケルニッヒ症状およびブルジンスキー症状（上部、中部、下部）。
3. 反応性疼痛症状（眼球や三叉神経の枝が始まる部分を押すと痛み、頬骨弓や頭蓋を叩くと頭痛が強くなる）。
4. 腱、腹部、骨膜反射の活動の変化。

髄膜症とは、脳脊髄液中に炎症性変化を伴わない髄膜刺激徴候の存在であり、その組成（細胞性および生化学的）は変化しないままである。[ 6 ]

最初の兆候

髄膜症の初期症状は、基礎疾患の兆候と関連しており、非常に簡単に認識できます。

• 発熱、悪寒（特に子供によく見られる症状）。
• 意識の混濁、記憶障害、集中力の低下、幻覚、重篤な場合には精神障害。
• 吐き気、その重篤な症状に至るまで;
• 時々 – 光恐怖症（患者は目を閉じようとしたり、毛布で頭を覆ったり、あらゆる光源から顔を背けたりする）
• 顎を胸につけた状態で頭を傾けることが困難または不可能であること。
• 激しい頭痛。大きな音、動き、光刺激の影響でさらに悪化します。
• 下肢の運動および屈曲の困難;
• 寝たきりの患者が顎を胸につけようとすると足が不随意に曲がる。
• 顔の皮膚の青白さ（ほうれい線の部分でより顕著）
• 幼児における泉門の拍動および突出;
• 過度の不安、特に鋭い音や接触（睡眠中を含む）によって強まる不安。
• 飲酒習慣を維持しながら食欲が急激に低下した場合。
• 呼吸困難、呼吸の速さ;
• 血圧の変化、頻脈;
• とったポーズの気取った感じ。
• 皮膚の発疹;
• けいれん（特に子供や衰弱した患者によく見られる）。

小児髄膜症

お子様に髄膜症の兆候が見られても、必ずしも重篤な病状であるとは限りません。症状は、問題の根本的な原因、そしてお子様の体と免疫防御力に直接左右されます。髄膜症は3～6歳のお子様に発症し、後遺症なく自然に治る場合がほとんどです。しかし、このような症状が現れた場合は、必ず医師の診察を受けてください。

子どもはストレス、毒性物質、感染性物質に対する感受性が成人の数倍高い。例えば、成人は風邪、インフルエンザ、急性呼吸器ウイルス感染症に「平気で」耐え、症状を「消す」程度で済むのに対し、子どもの場合は病状があらゆる形で現れる可能性がある。乳児の脳は様々な刺激物に対してより敏感であるため、髄膜炎の兆候がより頻繁に現れる。[ 7 ]

このような障害はどのような症状を示すのでしょうか？通常は、全身倦怠感、無気力、活動性の低下、頭痛、めまい、悪寒、発熱、筋肉痛です。下痢や嘔吐、腹痛、皮膚の発疹が現れることもあります。重症化すると、けいれんやせん妄が現れることもあります。診断を明確にし、子供の髄膜刺激徴候を確認するために、緊急に医師の診察を受けなければなりません。できるだけ早く救急車を呼んでください。特に、高熱、激しい頭痛、治まらない嘔吐、首の痛み、頭を傾けることができない場合は重要です。小さな子供の場合、高熱、泣き止まない、明らかな不安の兆候、脈動、泉門の突出が緊急に医師の診察を受ける理由となるはずです。医療チームが到着するまで、子供を横向きに寝かせ（嘔吐物の吸入を防ぐため）、体と頭の下に枕を置き、衣服を緩め、常に新鮮な空気にアクセスできるようにしてください。

フォーム

病因に応じて、髄膜症は次の種類に分類されます。

• 中毒性髄膜症（中毒によって引き起こされる）
• 外傷性の;
• 高血圧;
• 腫瘍;
• 真菌性（カンジダ性、クリプトコッカス性など）
• 寄生など

病原性特性に応じて、以下のように区別されます。

• 二次性髄膜症（他の疾患の症状または合併症として発生する）
• 特発性髄膜症（症候群の原因が特定できない場合）。

病理学的過程の段階に応じて、髄膜症は以下のように分類されます。

• 超高速。
• シャープ;
• 亜急性。

髄膜症にはいくつかの重症度があります。

• ライト;
• 適度;
• 重い;
• 非常に困難です。

合併症とその結果

髄膜症は通常、何の痕跡も残さずに治りますが、まれに重篤な合併症を引き起こすことがあります。何らかの理由で治療が遅れた場合、特に悪影響のリスクが高まります。例えば、発作や不可逆的な神経障害などが生じる可能性があります。

• 聴覚機能の低下（完全な喪失を含む）
• 記憶力と集中力の低下;
• 学習能力の低下、社会適応障害
• 脳障害;
• 歩行の変化（不安定、不器用、ぎこちなさなど）
• 痙攣。

重症化すると、髄膜炎、腎不全、ショック症状を呈することがあります。適切な医療処置が受けられなければ、患者は死亡する可能性があります。[ 8 ]

診断 髄膜瘤

病歴聴取中は、体温の上昇、中毒の兆候（全身の衰弱、悪寒、食欲不振、疲労感、眠気など）に特に注意を払います。

喉の痛み、鼻呼吸の困難、咳、頭痛（どの程度、どの部分か）、吐き気や嘔吐（軽減の有無）、聴覚や視覚の変化、記憶喪失、目の痛み、皮膚の発疹などがあるかどうかを調べます。

外部検査には、口腔内の皮膚や粘膜組織の状態、出血の有無、患者の姿勢の評価が含まれます。

患者の意識レベル、その場の方向、時間と空間に注意を払い、病的な反射、脚、腕、脳神経の麻痺の有無を確認し、骨盤機能の質を評価することが重要です。

髄液検査なしに髄膜症の診断、発生原因の特定、髄膜炎の除外は不可能である。この事実は、髄膜炎の疑いがわずかであっても、患者を入院させる必要があることを示している。[ 9 ]

まず、医師は患者の状態の重症度を評価します。その結果に基づき、患者を一般病棟、蘇生科、または集中治療室に送るかを決定します。いずれの場合も、腰椎穿刺と脳脊髄液の詳細な検査が必要になります。このような穿刺の禁忌として、血液凝固障害が挙げられます。血液凝固障害が疑われる場合、または診断された場合は、状態がコントロールされるまで穿刺は延期されます。

患者に頭蓋内圧亢進症、局所神経不全、視神経浮腫、意識障害、発作などの疾患がある場合、または患者が HIV に感染している場合は、穿刺前にコンピューター断層撮影法または磁気共鳴画像法を使用した造影剤を用いた神経画像検査が行われます。

穿刺予定部位の皮膚が炎症を起こしている場合、または皮下または傍髄膜脊髄感染の疑いがある場合は、穿刺処置は別の部位（最も一般的には大槽または上部頸椎C2の領域）で行われます。[ 10 ]

診断に使用される追加の検査:

1. 脳脊髄液検査（髄膜症と炎症性髄膜炎を区別するのに役立つ唯一の方法）。
2. 細菌学的検査：
   • 標準的な細菌培養、ならびに寒天培地（チョコレートまたは血液）上での脳脊髄液培養。
   • 結核菌、アメーバ、真菌感染症用の培地で培養する（必要な場合）。
3. 白血球式を用いた一般的な拡張血液検査、血液塗抹標本の検査。
4. 血液生化学（クレアチニン、血糖値、電解質）。
5. 一般的な臨床尿分析。
6. 血液、尿、鼻咽頭分泌物の細菌学的分析。

機器診断には、胸部X線検査、コンピュータ断層撮影、または磁気共鳴画像検査を行って、髄膜傍感染巣を特定することが含まれる。[ 11 ] 機器検査は通常、具体的な状況に応じて選択され、処方される。

• 皮膚に出血性の発疹がある患者や心臓の聴診上の変化がある患者には、心電図検査が適応となります。
• カタル現象および聴診による肺の変化が認められる場合は、胸部X線検査が処方されます。
• 髄膜および局所神経症状がある場合は、脳の CT または MRI が必須であり、これにより器質性病変、急性水頭症、脳室炎などを除外することができます。
• 神経超音波検査は、局所的な神経症状、発作、頭蓋内圧亢進の兆候がある場合に行われます。
• 脳波検査は、耳鼻咽喉系の頭蓋内合併症や器質性疾患を除外するために行われます。

髄膜症における脳脊髄液には、次のような鑑別診断上の特徴があります。

指標値	脳脊髄液は正常です	髄膜炎を伴うアルコール
色と透明度の特徴	色かぶりがなく透明です。	色かぶりがなく透明です。
圧力（mm H2O）	130から180まで。	200から250まで。
穿刺中に針から流れる1分間あたりの滴数	40から60まで。	60から80まで。
細胞増殖指数（1µlあたりの細胞数）	2から8まで。	2から12まで。
細胞分裂	0.002～0.008	0.002～0.008
細胞像上のリンパ球の割合	90～95	90～95
細胞像上の好中球の割合	3-5	3-5
サイトグラム上のタンパク質の割合（mg/リットル）	160から330まで。	160から450まで。
沈殿反応	-	-
解離	-	-
グルコース	1.83 から 3.89 へ。	1.83 から 3.89 へ。
塩化物（モル/リットル）	120から130まで。	120から130まで。
フィブリン膜	教育を受けていない。	教育を受けていない。
穿刺に対する反応	大量の液体を放出すると頭痛や嘔吐が起こります。	穿刺は大きな緩和をもたらし、病気の転換点となることも少なくありません。

差動診断

髄液検査を行う前に、髄膜症の診断には大きな困難が伴います。鑑別診断は、特定の研究結果を含む、臨床情報、疫学的情報、および検査情報のあらゆる組み合わせを徹底的に検討した後に行われます。この段階では、疾患の誘発因子を完全に特定し、さらなる治療方針を選択するために、神経科医、感染症専門医、耳鼻咽喉科医、脳神経外科医、結核科医、眼科医など、専門分野の医師に相談する必要がある場合がよくあります。インフルエンザ、食中毒、くも膜下出血、結核、髄膜炎、髄膜炎菌感染症を除外するために、鑑別診断が必要です。これらの病態における誤診のよくある原因は、髄膜症症候群の無知な検査と不適切な評価です。髄膜徴候が顕著または疑わしい場合は、患者は直ちに病院の感染症科に搬送されます。

多くの感染性および非感染性疾患は髄膜症を伴い、正しい診断の確立を著しく困難にします。したがって、診断は臨床情報に基づき、臨床、検査、疫学データ、そして専門医との診察結果を総合的に考慮する必要があります。[ 12 ]

以下の専門医との相談が表示されます。

• 眼科医 - 脳浮腫が発生した場合
• 耳鼻咽喉科医 - 耳鼻咽喉科の病気の場合
• 呼吸器科医 - 肺炎を発症した場合
• 感染症専門医 – 感染症を除外する;
• 蘇生器 – 患者を集中治療室に移送する適応を評価する。
• 結核専門医 – 髄膜症と結核性髄膜炎を区別するため（兆候がある場合）
• 脳神経外科医 – 膿瘍、硬膜上炎、脳腫瘍を除外し、閉塞症状を評価する。
• 心臓専門医 – 心臓の活動を評価します。

髄膜炎と髄膜症：類似点と相違点

髄膜炎は髄膜（軟膜）に影響を与える炎症プロセスです。	髄膜症は炎症ではなく、髄膜の刺激（毒性物質、高血圧など）です。
髄膜炎は、独立した病理として現れることもあれば、別の感染および炎症プロセスの合併症として現れることもあります。	髄膜症は常に他の疾患の症状の 1 つであり、独立した病理としてみなされることはありません。
髄膜炎は脳脊髄液の炎症性変化を伴います。	髄膜症では脳脊髄液に炎症性変化は見られない
髄膜炎は自然に治らない	髄膜症は、その原因が除去されてから 3 日以内に完全に消失することがあります。

処理 髄膜瘤

髄膜炎の治療法の選択は、疾患の原因、臨床症状、疼痛症状の重症度、患者の全身状態、合併症の有無に応じて異なります。[ 13 ]

標準的な治療には次のようなものがあります:

• 安静にしてください。
• ダイエット食品。
• 薬物療法：
  • 病因治療;
  • 対症療法;
  • 集中治療と蘇生（必要に応じて）。
• 非薬物療法：
  • 物理的な影響を与える方法。
  • 感染源の衛生管理
  • 建物内の処理および換気。
  • 一般的な衛生対策。

髄膜炎患者の食事内容の変更は、早期回復と炎症の軽減に不可欠です。茹でたものが推奨されますが、蒸したり、焼いたり、煮込んだりすることも許容されます。肉料理をする場合は、低脂肪のもの（子牛肉、鶏むね肉、ウサギ肉、七面鳥肉など）を選ぶことをお勧めします。赤身の魚は、カツレツ、スフレ、パテなどにすると良いでしょう。そば、大麦、小麦などの粥は、付け合わせとして添えることもできます。野菜や果物は、生ではなく、焼いたり煮込んだり、マッシュポテトやキャセロールにするのが最適です。乳製品は（耐容性があれば）必須です。

薬物治療は体温を正常化し、痛みを取り除き、合併症を予防することを目的としています。

薬

髄膜症の治療には、病態の原因に応じてさまざまな薬剤が使用されます。

免疫グロブリンヒト正常	急性重症ウイルス感染症または微生物感染症の治療、ならびにその予防に適応があります。本剤は、個々のレジメン（通常は3～6mlを1回投与しますが、他の治療レジメンも可能です）に従って、筋肉内投与のみで投与されます。免疫グロブリン投与に対する反応は通常ありません。
イブプロフェン（プロピオン酸誘導体）	発熱（38.0℃以上）および痛みに適応があります。1回200mgを1日4回まで食後に服用してください。服用期間は医師の指示に従ってください（連続5日以内が望ましい）。副作用として、腹痛、胸やけ、難聴、ドライアイ、頻脈などが挙げられます。
パラセタモール（アニリド系）	発熱と頭痛に処方され、1回250～500mgを1日4回、数日間服用します。服用中に消化不良やアレルギー反応が起こることは稀です。ほとんどの患者は、パラセタモールを服用しても特に異常を感じません。
クロラムフェニコール（アンフェニコール系の抗生物質）	中等度および重度の感染症、出血性発疹、他の抗菌薬に対するアレルギーに推奨されます。投与量は患者様によって異なります。成人患者の場合、経口投与の平均用量は0.5gで、1日3～4回です。治療期間は約1週間です。副作用として、細菌叢異常、消化不良、精神運動障害、アレルギー反応などが挙げられます。
ビシリン-1、リターペン、ベンザチンベンジルペニシリン（ベータラクタム系抗生物質ペニシリン）	クロラムフェニコールと同様の場合に適応があります。医師の処方に応じて、30万単位から240万単位まで筋肉内投与されます。起こりうる副作用としては、貧血、アレルギー性蕁麻疹、重複感染などが挙げられます。
セフォタキシム（第3世代セファロスポリン系抗生物質）	他のグループの抗生物質が効果を発揮しない場合に処方されます。本剤は、個別に指定された用量で、静脈内（点滴またはジェット）および筋肉内に投与されます。副作用：消化不良、めまい、溶血性貧血、注射部位の痛み。
デキサメタゾン（グルココルチコイド薬）	急性心筋梗塞、薬物アレルギー、神経学的合併症などの症状を伴う急性期に使用されます。投与量は個別化されており、適応症、患者の健康状態、治療への反応によって異なります。通常、本剤は静脈内注射または点滴でゆっくりと投与するか、筋肉内に投与します。本剤はミネラルコルチコイド活性が低いため、多くの場合、体内に良好に吸収されます。小児科診療では、デキサメタゾンは絶対的な適応がある場合にのみ使用されます。
クヴァルタソル、トリソル（水分と電解質のバランスを回復させる溶液）	これらは解毒に使用され、体内の水分バランスを回復し、毒素を除去するために必要な量を静脈内（点滴またはジェット）投与します。このような溶液を使用する場合は、高カリウム血症の可能性を考慮する必要があります。
塩化ナトリウム、塩化カリウム（電解質溶液）	電解質バランスの乱れを補うために、点滴で静脈内に投与されます。副作用として、アシドーシス、過水分症が考えられます。心臓代償不全、動脈性高血圧、慢性腎不全の場合には、慎重に投与してください。
アクトベジン（血液製剤）	脳血管障害における代謝プロセスの改善に役立ちます。静脈内（点滴を含む）および筋肉内に投与されます。まれに、本剤に対するアレルギー反応が認められることがあります。筋肉痛が起こる可能性があります。
血漿製剤、血液代替物	重篤な病態における解毒、ならびに免疫グロブリンの供給源として適応があります。投与量と投与経路は薬剤の種類によって異なり、個別に決定されます。副作用：血圧低下、注入部位の血栓症および静脈炎。
チオクト酸	抗酸化剤として、脂肪と炭水化物の代謝を調節するために使用されます。内服の場合、1回600mgを服用します。静脈内投与の場合は、1日300～600mgを投与できます。治療中に消化不良やアレルギー症状が現れる場合があります。
ジアゼパム（ベンゾジアゼピン誘導体）	重症髄膜炎における発作の抑制および急性脳循環不全の発症に推奨されます。経口、静脈内、筋肉内に投与されます。1日投与量は500マイクログラムから60ミリグラムです。副作用として、眠気、めまい、疲労感、振戦、筋力低下などが挙げられます。
フロセミド（ループ利尿薬）	頭蓋内圧を安定させるために過剰な体液を除去するために処方されます。錠剤は空腹時に、噛まずに十分な水と一緒に服用してください。効果的な治療に必要な最小限の用量を使用してください。起こりうる副作用：血圧低下、虚脱、不整脈、血栓症、頭痛と眠気、耳鳴り、喉の渇き、乏尿。
グリシン	神経保護剤として使用されます。1回100mgを1日3回、2～4週間舌下投与します。ほとんどの場合、この薬剤は良好な効果を示し、アレルギー反応は極めて稀です。
セマックス（メチオニル-グルタミル-ヒスチジル-フェニルアラニン-プロリル-グリシル-プロリン）	急性脳機能不全、神経細胞機能の最適化、抗低酸素作用、抗酸化作用、膜安定化作用に適応があります。鼻腔内投与で、個々の用量で使用します。長期投与では、鼻粘膜に軽度の炎症が起こることがあります。
メキシドール（エチルメチルヒドロキシピリジンコハク酸塩）	低酸素性、虚血性、中毒性、脳循環障害に対する抗酸化作用、抗低酸素作用、膜保護作用を有する薬剤として適応があります。また、血液の微小循環特性およびレオロジー特性の最適化、血小板凝集抑制にも適応があります。1回125～250mgを1日3回、14～45日間経口投与します。投与量は数日かけて徐々に減量することで完了します。個々の患者に過敏症反応が生じる可能性があります。
ビタミンB1 （塩化チアミン）	急性脳機能不全の補助剤として、また抗酸化作用と膜安定化作用にも推奨されます。本剤は1日1アンプルを10～30日間、筋肉深部に投与します。治療に伴い、発汗量の増加や心拍数の増加がみられることがあります。
ビタミンB6 （ピリドキシン）	神経細胞のエネルギー状態を最適化し、低酸素症の程度を軽減するために使用されます。成人患者は、1回80mgを1日4回経口投与するか、1回50～150mgを筋肉内注射で投与します。治療期間は主治医が決定します。場合によっては、アレルギー反応が生じることがあります。
アスコルビン酸	中毒および出血症候群、ONMGの症状に適応があります。1回0.05～0.1gを食後に経口投与し、1日5回まで服用してください。長期使用では、消化器系粘膜の炎症、胃痙攣、血小板増多症を伴うことがあります。

理学療法治療

髄膜炎の急性期が過ぎた後、身体の回復期には理学療法が処方されます。こうした治療には、ハードウェアを用いた伝統的なマッサージセッションが含まれます。

ビタミン電気泳動および薬用電気泳動は、適応症に応じて様々な筋肉群を弛緩または刺激するのに役立ちます。協調運動障害および認知障害がある場合は、電気睡眠療法、磁気療法、磁気レーザー治療が処方され、中枢神経系の機能回復を促します。その他の治療法も用いられますが、理学療法士は主治医と連携し、個々の患者の状態を考慮しながら選択します。

リハビリテーション段階では、運動療法セッションが必須です。特別な運動は運動能力の回復を加速し、特別な運動器具や装置を追加使用することで、合併症の発生を防ぐのに役立ちます。

必要に応じて作業療法や心理療法も行われる。[ 14 ]

ハーブ療法

伝統療法士の処方は、髄膜炎の治療に刺激を与えることがよくあります。まず、医師の指示をすべて守ってください。伝統的な治療法を放棄して、伝統的な方法に頼るべきではありません。保存的治療に漢方薬を加える可能性については、医師に相談することをお勧めします。

髄膜炎の患者は、安静を徹底する必要があります。横になって、できるだけ体を休めてください。患者がいる部屋は清潔に保ち、換気を行ってください。定期的に湿式洗浄を行う必要があります。

イラクサは体温を安定させるのに効果的です。葉から煎じ液を作るには、生のイラクサ25gを熱湯250mlに注ぎ、冷めるまで蒸らします。お茶の代わりにお飲みください。カモミールの花、菩提樹、ラズベリーの葉からも同様の治療薬を作ることができます。ラズベリーは体内の中毒物質を完全に排出するため、特に髄膜炎に効果的です。

エキナセアは免疫システムの強化と増強に使用されます。最も簡単な方法は、薬局でエキナセアチンキ剤を購入し、1日3回、食間に25滴ずつ服用することです。治療期間は数週間から2ヶ月です。

ショウガの根をベースにした、とても効果的な治療法です。作り方は、中くらいのレモン4個（皮ごと丸ごと）と生ショウガ0.4kgをみじん切りにします。蜂蜜250mlと混ぜ、蓋をしっかり閉めます。冷蔵庫で10日間保存できますが、より早く効果を実感したい場合は、室温で2日間、暗所で保存してください。大さじ1杯を朝、空腹時（朝食の約30分前）に服用してください。

髄膜炎に効果的なもう一つの治療法は、アロエジュースです。この薬を作るには、少なくとも2年以上生育した植物を使うことができます。下葉または中葉からジュースを絞るのが良いでしょう。生のアロエジュースを大さじ1杯ずつ、1日2～3回、食間に水（できれば蜂蜜を加えて）で飲みましょう。

ハーブによる髄膜炎の治療を始める前に、植物成分がアレルギー反応を引き起こす可能性があることを考慮する必要があります。事前に主治医に相談してください。

外科的治療

腰椎穿刺は、髄膜症の診断および治療目的で行われる主な低侵襲外科手術です。この穿刺により、中枢神経系への感染症および自己免疫障害、脳脊髄膜炎、白質ジストロフィー、一部の神経障害、くも膜下出血などを除外することができます。

この手順にはいくつかの禁忌があります。たとえば、次のとおりです。

• 特に頭蓋骨の後部における脳の浮腫または腫脹による頭蓋内圧の大幅な上昇（このような状況では、まず CT 検査を実施します）。
• 血液凝固障害、脊椎および脊髄の欠陥。

脳脊髄穿刺を行う前に、患者の血液凝固能を評価します。結果が不良な場合は、穿刺は行わず、偏位を矯正する薬物療法が処方されます。さらに、頭蓋内圧亢進の可能性を除外するために、眼底検査またはCTスキャンを実施します。

患者は手術台の端に寄り添い、横向きに仰臥位をとり、背中を執刀医に向けます。患者は膝と股関節を曲げ、膝をお腹に引き寄せ、頭をできるだけ膝に近づけます。脊柱は一平面上に保たれ、過度に曲がらないようにします。[ 15 ]

穿刺は椎間腔内で行われ、最適には L4、L5、L3、および L4 の棘突起の領域で行われます。

外科医は術野を処置し、浸潤麻酔を行います。この処置では、滅菌済みの使い捨ての特殊な針、スタイレット、そして脳脊髄液圧測定器具を使用します。針をゆっくりと臍に向かって、頭側から斜めに、上向きに切開しながら挿入します。緻密な膜を通過した後、「失敗」を感じたら、医師はスタイレットを取り外します。すべてが正しく行われていれば、針から脳脊髄液が滴り始めます。次に、特殊な器具を用いて脳脊髄液圧を測定し、その後、外科医は事前に用意された滅菌試験管に脳脊髄液を採取します。処置が完了すると、スタイレットを針に戻し、針を抜いて滅菌包帯を巻きます。

介入後、患者は少なくとも 60 分間 (できれば 2 ～ 4 時間) 横臥姿勢を維持する必要があります。

腰椎穿刺に合併症が伴うことは稀ですが、患者にはその旨を伝える必要があります。

• 頭痛は処置後 1 ～ 2 日で現れ、横になると軽減し、1 ～ 10 日以内に自然に治まります。
• 穿刺部位の背中の痛み
• 下肢の痛み（いわゆる神経根性痛）
• 下肢のしびれ、くも膜下出血または硬膜外出血、膿瘍（非常にまれ）。

その他の種類の外科的介入は、耳性髄膜炎、膿瘍、脳腫瘍などの場合にのみ行われます。

防止

予防策としては、健康的なライフスタイルを維持し、中毒や感染症の発症を防ぎ、免疫システムをサポートすることなどが挙げられます。

• 十分な睡眠を取りましょう。些細なアドバイスのように聞こえるかもしれませんが、7～9時間のしっかりした睡眠、つまり深くしっかりした睡眠は、体の免疫力を十分に高めます。良質な睡眠は、激しい運動後の回復の質を左右するだけでなく、十分な免疫力を維持するための基盤を築き、様々な感染症や髄膜炎の発症を防ぐ力となります。
• ストレスに左右されないようにしましょう。定期的な瞑想、健康的な睡眠、活動的な生活、そして前向きな考え方が、ストレス解消に役立ちます。ストレスは目に見えないものの、免疫システムを弱める強力な要因です。適切な対処をすることで、健康状態は大きく改善されます。
• 感染症の「急増」期には、人混みや見知らぬ人との接触を避けてください。感染は容易であり、一度感染すると治癒が非常に困難な場合もあることを覚えておいてください。さらに、トイレの後や食事の前だけでなく、帰宅後もすぐにしっかりと手を洗う必要があります。
• あまりに激しいトレーニングは体を弱める可能性があるので、より低い強度のトレーニングに置き換える方が良いでしょう。
• 一日を通して十分な量のきれいな水を飲むことは、体内の有害物質や毒素を排出するのに役立ち、必要な水分バランスも維持します。
• 食生活を見直しましょう。体に必要な量の基本的な栄養素（タンパク質、脂肪、炭水化物）に加え、ビタミンやミネラルも摂取することが重要です。

予測

髄膜症のほとんどの症例は、基礎疾患が除去された後、数日以内に治癒します。一部の患者では、原因不明の倦怠感、全身倦怠感、気分の落ち込みなどの症状を呈する無力症候群を発症することがあります。この症候群は数週間から数ヶ月で自然に消失します。髄膜症の原因となった病態が重篤な場合は、重篤な疾患を発症する可能性があります。そのような場合、患者には知的障害、麻痺、視覚障害または聴覚障害、てんかん発作、そしてまれに虚血性脳卒中が認められます。[ 16 ]

後頭部の硬直が認められる患者は、重症度に関わらず、原発巣の位置に応じて、神経科、感染症科、耳鼻咽喉科、または顎顔面外科に入院する必要があります。小児は、病院の小児科、蘇生科、または集中治療室に入院します。患者の状態は、最初は3時間ごとに、その後は6時間ごとにモニタリングされます。

髄膜症のような病態の経過や結果を事前に予測することは非常に困難ですが、ほとんどの場合、予後は良好であると考えられます。基礎疾患の徹底的な事前診断と治療が必要です。髄膜症と診断された患者は、今後2年間、神経内科医による経過観察を受けることが推奨されます。