髄膜炎後の合併症

特に重度の形態の脳の軟膜の炎症は、長期的な結果を伴い、生命を脅かし、髄膜炎の多くの合併症は不可逆的であり、障害につながります。[1]

疫学

WHOによると、研究に基づくと、細菌性髄膜炎の患者の大多数（70％）は水頭症を患っており、それによって引き起こされる重篤な障害は患者のほぼ90％で発生します。

神経学的合併症の発症は、細菌性病因の髄膜炎でしばしば発生することにも注意してください。髄膜が肺炎球菌と肺炎球菌性髄膜炎の発症の影響を受けると、死亡率は20％に達し、生存患者の25〜50％で脳損傷、麻痺、学習障害などの合併症が観察されます。

肺炎球菌性髄膜炎後の子供では、難聴は症例の14〜32％で合併症です。この合併症は、平均して、髄膜の髄膜炎菌性炎症を患う患者の13.5％、およびインフルエンザ菌によって引き起こされる髄膜炎の症例の20％に見られます。

原因 髄膜炎の合併症

 感染症専門医と神経科医は、髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）、肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）、肺炎球菌Streptococcus agalactiaの血液中を循環する毒素や抗体によって損傷を受けた場合に、髄膜炎の合併症の原因を細胞（ニューロンを含む）の機能障害と関連付けます。  B、listeria（Listeria monocytogenes）、Haemophilusinfluenzae、E.coli（Escherichia coli）、Picornaviridaeファミリーエンテロウイルス、CoxsackieおよびECHOウイルス、Paramyxoviridae、Herpes simplex、Varicellazoster。[2]

血液脳関門を克服することで、脳の膜やくも膜下腔だけでなく、実質にも浸透することができます。

さらに、ニューロンの変化（感染の侵入とそれによって誘発される炎症過程の間）では、ミクログリアと硬膜の免疫細胞のより攻撃的な反応が特定の役割を果たします：細菌を破壊するために生成された抗体（IgGとIgM）またはウイルスは、体液性髄腔内（髄腔下）免疫応答を増強し、細胞の損傷やさまざまな神経精神医学的結果の発生につながる可能性があります。[3]

危険因子

髄膜炎の重篤な合併症の発症には、次のような重要な危険因子があります。

• 高齢者と子供の年齢（特に生後1年）。
• 免疫不全状態;
• 重度の髄膜炎、特に化膿性;
• 病気の一過性の臨床経過;
• 炎症過程の長い前駆期間;
• 病気の最初の症状での意識障害;
• 医療援助を求めるのが遅れたために病気が遅れて発見された。
• 熱性中毒症候群および髄膜炎自体の時期尚早または不十分な 治療 -抗生物質療法の開始の遅れ。

病因

脳構造および中枢神経系への損傷のメカニズム、すなわち、細菌およびウイルス起源の脳の軟膜の炎症における合併症の発症の病因は、出版物で考慮されている：

• 急性細菌性髄膜炎
• 髄膜の結核（結核性髄膜炎）
• ウイルス性髄膜炎
• エンテロウイルス性髄膜炎
• 漿液性髄膜炎
• 化膿性髄膜炎

たとえば、細菌（結核を含む）の脳室（水頭症または脳の滴状）における脳脊髄液（CSF）の蓄積のメカニズムは、脳脊髄液が4番目を離れた後の脳脊髄液の流出という事実によって説明されます脳室は、くも膜下腔の正中孔および外側孔（MagendieおよびLuschkaの孔）の脳のくも膜（くも膜）膜の絨毛の滲出液の閉塞によって防止されます。

また、水頭症、腫れ、脳組織の限局性化膿性浸潤は、壊死を引き起こし、頭痛、視力と記憶の問題、けいれん、協調障害などを引き起こします。

症状 髄膜炎の合併症

髄膜炎の合併症では、急性炎症と髄膜症候群の症状が消えた後、膜の細胞と脳の物質への性質、局在化、損傷の程度が原因で症状が現れ ます。病気が合併症を引き起こし、長期的な結果が急性期に現れる可能性があるという最初の兆候がありますが。これは、頭の重さと制御 不良の頭痛、 および頭蓋内圧亢進（頭蓋内圧亢進症）であり、吐き気と嘔吐、発汗、全身の脱力感、複視（複視）、意識の曇りによって現れ、脳ヘルニアの形成。[4]

発作は細菌性髄膜炎の臨床症状の1つであり、発作が最初の3日以内に発生し、抑制が困難な場合、患者は持続的な神経学的合併症を回避できない可能性があります。

水頭症に加えて、髄膜炎菌性および肺炎球菌性髄膜炎の合併症を含む、細菌性髄膜炎の多数の全身性および神経学的合併症は、次のように現れる可能性があります。

• 脳浮腫;[5]
• 運動とバランスの調整障害- 前庭運動失調症候群;[6]
• てんかんのけいれんと発作 ;[7]
• 脳神経のVIIIペア（n。vestibulocochlearis）の麻痺に関連する部分的または完全な 神経感覚（感覚神経）聴力損失;[8]
• 視神経の炎症による視力の低下または喪失  （脳神経のIIペア-n.opticus）;[9]
• 音声障害- 球麻痺;[10]
• 記憶力と集中力の問題、認知障害を示します。[11]
• クモ膜と硬膜の間の滲出液の形成- 硬膜下膿瘍は、脳膿瘍, [12]を引き起こし 、真菌性 クリプトコッカス性髄膜炎 ではクリプトコッカスを引き起こす可能性があります。, [13][14]
• 炎症が脳組織に広がり、髄膜脳炎を引き起こします。これはしばしば不可逆的な脳損傷を引き起こします。
• 髄膜脳 昏睡。

 結核性髄膜炎には、視神経とその膜の損傷によるけいれんと視覚障害を伴う基底接着剤または視神経性くも膜炎などの合併症があり ます。腫瘍のような肉芽腫性形成の脳内の形成-髄膜結核腫; 小血管または大血管の動脈炎（壁の炎症）。[15]医師が説明するように、結核菌によって引き起こされる髄膜病変のある患者では、中大脳動脈と脳底動脈、脳幹、小脳の領域での脳梗塞（虚血性脳卒中など）の結果として広範な血管合併症が発生します。それらの結果は、時間の経過とともに減少する可能性のある神経障害によって明らかになります。

ウイルス性髄膜の炎症における脳高血圧症の発症は細菌感染よりも一般的ではありませんが、水頭症および脳浮腫の形でのウイルス性髄膜炎の合併症は、疾患の急性期に発生する可能性があります。しかし、状態が改善するにつれて、長期的な結果のリスクは減少しますが、それでも発生します。そして、これらは髄膜脳炎、幹脳炎、心筋（心筋）の炎症、弛緩性麻痺と筋力低下、発作性頭痛、睡眠と記憶障害、軽度認知障害です。

合併症とその結果

化膿性髄膜炎の主な合併症は次の[16], [17]とおりです。

• 水頭症および脳浮腫;
• 手足の部分的な麻痺（不全麻痺）、言語障害、視覚信号の知覚の低下を伴う脳神経の損傷;
• 脳室の壁の炎症の発症-脳室 炎;[18]
• 大脳血管の血栓症および脳梗塞;
• 蓄膿症と脳の膿瘍;
• 脳萎縮;
• 敗血症 および敗血症は、小児における敗血症性ショックおよび DICの急速な発症を伴う （播種性血管内凝固症候群）。

頭蓋内圧亢進、水頭症およびけいれん症候群の発症に加えて、漿液性髄膜炎の合併症には視神経炎が含まれます。

小児の髄膜炎の合併症について説明すると、開業医と研究者は、新生児では、症例の約20〜50％で重篤な結果につながることに注意しています。最も一般的な合併症は、脳の脱落、聴覚と視力の喪失、長期のけいれん、てんかん、精神運動発達の阻害、および 脳構造の機能不全です。

年長の子供では、脳浮腫と水頭症（細菌性髄膜炎の発症時または診断後数週間で発症する可能性があります）を背景に、脳神経の損傷と限局性神経障害により発話装置の機能障害が発生する可能性があります; 片麻痺、精神的変化および認知機能低下。[19]

診断 髄膜炎の合併症

髄膜炎の合併症の診断にはさまざまな専門医が参加しますが、 各患者の神経精神領域の研究 は必須です。[20]

主な検査には、抗体のレベルに関する一般的な生化学的血液検査が含まれます。 脳脊髄液分析。

脳の計算および/または磁気共鳴画像法（MRI）の助けを借りて  、あらゆる病因の髄膜炎の合併症の機器診断が実行されます。超音波エコー脳波検査 と 脳波検査も適用され ます; 聴覚障害がある場合、彼らは ティンパノメトリー や 蝸電図法などに頼ります 。

差動診断

特に、脳腫瘍などの既存の症状の他の病因を特定するには、鑑別診断が必要になる場合があります。

処理 髄膜炎の合併症

高い死亡率にもかかわらず、髄膜炎の治療における全身性および神経学的合併症の適切な管理と積極的な抗菌療法は、  治療結果を改善するために不可欠です。

したがって、脳浮腫の治療では、呼吸機能と頭蓋内圧のレベルの監視、肺の制御された過呼吸、解決策の導入が必要です

浸透圧利尿薬（マンニトール）およびコルチコステロイドの静脈内注射。広範囲の脳浮腫は、脳心室ドレナージ（減圧開頭術）で外科的に治療することもできます。

軽度の水頭症の治療には、利尿薬とステロイドによる内科療法が含まれる場合がありますが、その閉塞性の形態では、脳室（脳室-腹膜）シャントの一時的または永続的な配置によって、または3番目の内視鏡的脳室開窓術を使用して実行できるCSFドレナージに頼ります脳室。

脳膿瘍の空洞に外科的にアクセスできる場合は、そのドレナージも行われます。

持続性のけいれんでは、抗けいれん薬が使用されます-抗てんかん薬（カルバマゼピン、フェニトイン、ガバペンチンなど）。

音声療法士は言語障害に対処し、さらに、向知性薬は球麻痺を治療するために使用されます-神経代謝刺激剤に関連する薬：ピラセタム、セリトン、フィンレプシンなど。

人工内耳は、聴力を改善するために使用されます。[21]

防止

細菌性髄膜炎の神経学的合併症を予防するために、最も効果的なのは感染症の一次予防です：髄膜炎菌血清群AおよびC、インフルエンザ菌、 肺炎球菌感染症に対する予防 接種、髄膜炎菌感染症に対する予防接種。

予測

この疾患の比較的高い死亡率（最大30％）を考えると、あらゆる病因の髄膜炎の全身性および神経学的合併症の結果を予測することは困難です。