糞便および羊水の吸引

胎便吸引症候群（MAS）は、気管気管支内の胎便の存在によって引き起こされる新生児の呼吸窮迫障害です。胎便で汚染された羊水の胎児による吸引は、分娩前または分娩中に発生する可能性があり、気道閉塞、肺胞ガス交換障害、化学性肺炎、サーファクタント機能不全を引き起こす可能性があります。これらの肺への影響により、重度の換気血流不均衡が生じます。さらに事態を複雑にしているのは、胎便吸引を起こした乳児の多くが、慢性の子宮内ストレスと肺血管肥厚の結果として、原発性または続発性の新生児遷延性肺高血圧症を患っていることです。胎便は無菌ですが、気道内に存在すると乳児が肺感染症にかかりやすくなります。胎便吸引は基本的に臨床診断であり、出生時に呼吸窮迫と胎便で汚染された羊水がみられる乳児では常に疑うべきです。

頭位における胎便の排出は、長年にわたり産科医の注目を集めてきました。しかしながら、今日まで、胎児窮迫の兆候としての胎便の役割は明確に解明されておらず、胎便排出の原因とメカニズム、そして分娩結果における胎便排出時期の重要性についても、十分に解明されていません。

胎便の排泄頻度は4.5～20%の間で変動し、妊婦が最適な管理下に置かれていても、平均して頭位児出産の10%を占めます。胎便検出頻度の差異は、検査対象となった妊婦と分娩中の女性の構成が異なっていたことによるものです。多くの研究者は、羊水中の胎便の存在は、検査時点での低酸素症を示すものではなく、その発生時期を確定するものでもなく、したがって分娩中の胎児の状態を評価するための絶対的な基準にはならないと指摘しています。

他の研究者は、この事実を、研究のかなり前から気づいていたかもしれない何らかの刺激に対する胎児の腸の反射反応と関連付けています。

[ 1 ]

胎便吸引は過期産児でより多く見られます。その発生率は妊娠週数によって異なります。ある研究では、早産児、正期産児、過期産児のそれぞれ5.1%、16.5%、27.1%で胎便吸引が報告されています。[ 2 ]

胎便の排出は胎児の危険な状態を示すと考えられています。

ほとんどの研究者は、羊水中の胎便の存在が胎児低酸素症、周産期死亡率、新生児の罹患率を増加させると指摘しています。分娩開始時に羊水が透明である場合、周産期死亡率は低いですが、羊水が胎便で汚染されている場合、率は 6% に上昇します。羊水中に胎便が存在する場合、新生児期の重篤な合併症である胎便吸引症候群が発生し、新生児の死亡率が高くなります。ただし、出生時に羊水が胎便で汚染されていた新生児のうち、気管内に一次便が認められたのはわずか 50% でした。後者のグループでは、対策を講じた場合、% の症例で呼吸器疾患 (呼吸窮迫) が発生しました。したがって、症候性の胎便吸引症候群の平均発生率は 1～2% です。胎便吸引症候群は、過期産児、正期産ではあったが低酸素状態で生まれた児、そして子宮内発育遅延児に認められます。妊娠34週未満で出産した場合、胎児の発育が正常であれば、胎便吸引症候群は稀に発生します。

羊水中に胎便が存在する子宮内胎児は、清水の場合よりも臍帯静脈の酸素分圧が低いことが判明しました。

一部の研究者は、胎便の排出を、腸管過伸展による正常胎児の偶発的な排便と関連付けたり、時には様々な薬剤の作用と関連付けたりしました。しかし、多くの場合、胎便による羊水の着色は、モニタリングデータや血液生化学的変化によって示されるように、胎児の危険な状態を示唆しています。

したがって、現在、ほとんどの著者は、羊水中の胎便の存在を胎児低酸素症の発症の兆候とみなす傾向があります。

胎便吸引はどのように発症するのでしょうか?

胎児低酸素症は、腸間膜血管の痙攣、腸蠕動、肛門括約筋の弛緩、そして胎便の排出を引き起こす可能性があります。臍帯の圧迫は迷走神経反応を刺激し、胎児の状態が正常であっても胎便の排出につながります。子宮内（胎児低酸素症による）および出生直後の痙攣性呼吸運動は、胎便の気管への誤嚥に寄与します。胎便の小口径気道への移行は、出生後1時間以内に急速に起こります。

胎便吸引の結果、気道は早期に機械的に閉塞し、48時間後には徐々に化学性肺炎を発症します。小気道が完全に閉塞すると、亜分節性無気肺に陥ります。小気道の周囲には、部分閉塞時の弁作用（「ボールバルブ」）と「エアトラップ」の形成により、通気量が増加した領域が続きます。その結果、換気灌流比と肺コンプライアンスが低下し、拡散能が低下し、肺内シャントと気道抵抗が増加します。呼吸数の増加と換気の不均一さを背景に、肺胞が破裂し、肺からの空気の漏出につながる可能性があります。

肺の血管けいれんと微小循環障害は、長期の肺高血圧症と肺外シャントの発生を決定します。

羊水鏡検査では、分娩前または分娩中に羊水中の胎便を検出することができます。羊水の着色を検出し、その光学濃度を測定することは、胎児窮迫の診断に有用な方法となり得ます。超音波検査で羊水中の胎便を検出できる可能性に関する報告は散発的に存在します。

胎便は、胎児の大腸を満たす緑黒色の粘性物質です。その化学組成、形態学的および超微細構造データは十分に研究されています。

5～30µmの胎便粒子は、シアロムコ多糖類を含む糖タンパク質の一種であることが確立されています。分光光度計で評価すると、胎便は400～450µmで最も吸着性が高いことが示されています。研究によると、水中のセロトニン濃度が2倍以上に上昇すると、腸の蠕動運動が明らかに亢進することが示されています。その素因として以下のことが挙げられます。

• 高血圧;
• 糖尿病;
• 同種免疫;
• 妊娠後期中毒症;
• アカゲザルの紛争;
• 母親の年齢;
• 出生数と中絶数;
• 死産歴;
• 臍帯との衝突。

臍帯絡まりの場合、分娩中の胎便排出は74%で観察されます。胎児膀胱が破裂し、緑色の羊水が排出されると分娩がより早く終了することが分かっており、これは胎便中のオキシトシン含有量の高さと関連している可能性があります。微弱陣痛の場合、分娩中の女性の5人に1人の割合で胎便排出が認められます。羊水への胎便排出に影響を与える胎児側因子の重要性については、十分な研究がされていません。これらの因子には以下が含まれます。

• 硝子膜;
• 肺炎;
• 絨毛膜羊膜炎;
• 赤芽球症。

胎児の体重が 3500 g を超えると胎便の排出がより頻繁に観察され、体重が 2000 g 未満の小児では胎便の排出は極めて稀です。これは、早産時に胎児の腸内に胎便がわずかに蓄積されるか、または未熟児の低酸素状態に対する感受性が低いためと考えられます。

分娩中、胎児は羊水（純粋なもの、微生物（膿を含むものも含む）を含むもの、そして血液を含むもの）を吸引することがあります。これにより、一時的な頻呼吸や持続性肺高血圧症を引き起こす可能性があります。羊水が膿性の場合は、肺炎を予防するために抗生物質が投与されます。

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胎便が混入した状態での妊娠・出産管理の戦略は、未だに最終的な結論に至っていません。胎便の排出時期とその色の程度が、胎児および新生児の出産結果に及ぼす影響の重要性について、散発的な報告が存在します。

胎便排出後の羊水の着色は、胎児が頭位の場合、まず子宮底部に現れることが知られています。その後、前部を含む羊水全体が着色します。胎便色素、そして羊水様脂肪片による胎児の爪と皮膚の着色は、胎便排出時間に直接依存します。胎児の爪の着色は4～6時間後、脂肪片は12～15時間後に現れます。

胎便は妊娠後期に現れ、切迫陣痛が始まるまでそこに留まる可能性もあると示唆されており、切迫陣痛が始まると胎児の生命維持機能の障害の兆候と解釈されます。また、羊水への胎便の出現は、妊娠後期における胎児死亡の兆候であるという証拠もあります。

分娩中、羊水中への早期胎便混入は78.8%で観察され、後期には21.2%で観察されます。羊水混入を伴う胎便混入は、胎便混入羊水を有する妊婦の50%に観察されましたが、胎児および新生児の罹患率や死亡率の上昇は伴いませんでした。一方、多量の胎便混入は、合併症を伴う妊娠において新生児の罹患率や死亡率の上昇を伴いました。

羊水中の胎便の性質の診断的意義については、意見が分かれています。羊水中の均一な胎便染色は胎児窮迫の長期化を示唆し、浮遊性の塊や薄片は短期的な胎児反応を示唆すると考える研究者もいます。胎便量の増加は予後不良の兆候です。

一部の研究者は、薄緑色の胎便は「古く、液状で、弱い」ため胎児にとってより危険であるとし、濃い緑色は「新鮮で、最近出たばかりで、粘度が高い」ため危険性が低いとしています。これは、胎便と周産期死亡率との関連性が確立されていないためです。一方、フェントンとスティア（1962）は、胎児心拍数が110回/分で、粘度の高い胎便が存在する場合の周産期死亡率は21.4%、羊水が薄い場合は3.5%、透明な場合は1.2%であると報告しています。また、羊水に粘度の高い胎便が存在し、子宮頸管が2～4cm開いている場合、胎児血液のpHが低下することも確認されています。

さらに、胎便の性質、胎児血液のpH、およびアプガースケールによる新生児の状態との間に相関関係が確立されています。研究データによると、分娩開始時に羊水に濃い胎便が混入した場合、胎児血液のpHは64％で7.25未満、アプガースコアは100％で6点以下でした。同時に、他の症状（アシドーシス、胎児心拍数の低下）がなく羊水中に胎便が存在する場合、胎児の状態が悪化している証拠と見なすことはできず、この点で強制分娩する必要はありません。同時に、胎児心拍に異常が現れた場合はいつでも、羊水に胎便が存在する場合、清浄な羊水と比較して胎児へのリスクが高まります。

胎児および新生児の窒息に伴う合併症のリスクを低減するため、胎便が存在する場合は、pH7.20以下で手術的分娩を行うことが推奨されます。胎児心拍陣痛図（Cardiococography）で胎児心拍数に異常が認められる場合は、前アシドーシス（pH7.24～7.20）の場合には分娩が適応となります。

この点に関して、分娩中に胎便が混入した場合、多くの研究者が胎児の状態をモニタリングする必要性を強調しています。分娩中の胎児の状態を包括的に評価することで、胎便混入時の周産期死亡率を0.46%まで低減することが可能です。

水中に胎便が存在する場合の外科的介入の頻度は 25.2% であるのに対し、清水の場合は 10.9% です。

帝王切開の際には、胎便が腹腔内に入る可能性があり、異物に対する肉芽腫反応を引き起こし、癒着や腹痛を引き起こす可能性があることに注意することが重要です。

新生児期に水中に胎便が存在する場合に起こる重篤な合併症の 1 つに胎便吸引症候群があり、その発生率は 1 ～ 3 ％です。胎便が早期に大量に排出される胎児に多く見られ、後期に容易に排出される胎児にはあまり見られません。分娩初期に羊水が濃い胎便で濁ると、6.7 ％で吸引が起こります。羊水中の胎便の排出により、新生児の 10 ～ 30 ％がさまざまな程度の呼吸器疾患を発症することが指摘されています。胎便吸引症候群は、急性低酸素症の満期産児および過期産児に多く見られます。低酸素ストレスは胎児の呼吸運動の増加につながり、胎便で濁った羊水が吸引されます。胎便粒子は肺胞の奥深くまで浸透し、肺組織に化学的および形態学的変化を引き起こします。場合によっては、胎便吸引がより慢性的な形で起こり、急性子宮内肺炎の発症に寄与することがあります。

胎便吸引は新生児死亡の重要な原因であり、その割合は硝子膜疾患に比べると低いものの、それでも19～34%と高い割合を占めています。そのため、胎便吸引症候群は、集中治療室の新生児科医が直面する重要な臨床問題です。

新生児の呼吸器疾患の発症を防ぐため、多くの研究者は分娩中の誤嚥を最小限に抑える必要性を指摘しています。誤嚥された胎便はカテーテルを用いて2～3時間かけて吸引除去する必要があります。分娩中の慎重な管理と上気道からの胎便の即時吸引は、新生児死亡を防ぐための重要な予防策です。

したがって、文献で入手可能なデータは、羊水中の胎便の診断的価値および予後予測的価値が明確に確立されていないことを示しています。しかしながら、多くの研究者は、羊水中の胎便の存在を胎児窮迫の兆候とみなしています。

水中に胎便が存在する出産中の女性に対して、現代の診断方法（心電図陣痛記録、羊水鏡検査、胎児血液の酸塩基平衡の測定、羊水の pH 測定）を使用して出産中のモニタリング観察を行うことで、出産中の胎児の状態を明らかにし、その後の出産戦術を決定することができます。

生理的妊娠後期、胎児の状態に異常がない場合、羊水鏡検査では、中程度の量の透明な（「乳白色」になることは少ない）羊水と、容易に移動できるケーゼ質の脂片が中程度に多く含まれるという特徴的な所見が見られます。羊水中に胎便が検出された場合、胎児窮迫の兆候とみなされます。胎便色素は羊水を緑色に着色します。この着色は長期間持続し、数時間から数日後に検出されることがあります。E. ザリングの計算によると、生存胎児の場合、羊水腔から胎便が排出されるまでには少なくとも4～6日かかります。したがって、2日ごとに羊水検査を実施しても、胎便に気付かないということはあり得ません。羊水に胎便が存在する場合、透明な羊水の場合よりも新生児の窒息が1.5～2.4倍多く観察されることが報告されています。

羊水中に胎便が存在する場合の分娩中の胎児状態の診断を改善するため、胎児心拍陣痛図、羊水鏡検査、胎児および母体血液の酸塩基状態の測定、羊水pH測定のモニタリングを含む、胎児状態の包括的な評価を実施しました。羊水中に胎便が存在する300人を含む700人の分娩中の女性、羊水中に胎便が存在する400人の女性（対照群）を対象に、分娩経過の臨床分析を実施しました。対照群には、羊水が適時に排出された分娩中の女性150人と、羊水が適時に排出されなかった分娩中の女性250人が含まれました。臨床および生理学的研究は、236人の分娩中の女性を対象に実施されました。

得られた 148 個の特徴の情報配列は、応用統計プログラムのアメリカ製パッケージを使用して ES-1060 コンピューターで統計的に処理されました。

実施された研究により、胎便混入群では、既往歴における流産および流産の件数が2～2.5倍高いことが明らかになりました。再出産した女性の50%は、以前の出産に合併症（外科的介入、分娩中の胎児死亡）を経験していましたが、これは対照群の陣痛中の女性では認められませんでした。主要群の陣痛中の女性のほぼ2人に1人が妊娠合併症を経験していました。腎症を患っていたのは主要群の陣痛中の女性のみであったことを強調しておく必要があります。胎便混入群では、妊娠性浮腫および妊娠性貧血の発症率が2倍でした。

主要グループには高齢の初産婦も大部分を占めており、これは胎便排出における母親の年齢の重要性についての前述の著者の意見を裏付けています。

明らかに、母親の重篤な併発疾患や妊娠合併症の場合、子宮胎盤の血液循環の阻害によって胎児の栄養状態とガス交換状態がまず変化し、その結果、羊水中への胎便の移行につながる可能性があります。

妊娠および分娩の臨床経過と胎児および新生児の状態との間には、一定の依存関係があることが明らかになりました。したがって、妊娠中および分娩中の腎症、分娩の弱さ、頭位異常、胎児の首への臍帯の絡まり、および新生児の低いアプガースコアの間には高い依存関係があることが明らかになりました。腎症 (35.3%) および分娩の弱さ (36.1%) を患う出産中の母親の 3 人に 1 人は、アプガースコアが 6 点以下の新生児を出産しました。研究によると、腎症では、胎児は胎便の排出中にのみ低酸素症を経験し、新生児の仮死は対照群と比較して 2.5 倍増加します。胎便の排出は、中毒の程度よりもその持続期間に依存することに留意する必要があります。

羊水中に胎便が存在する出産中の女性では、対照群（11.26 ± 0.61 時間）と比較して、出産時間が長くなることが観察されました（13.6 ± 0.47 時間）。

仮死状態で生まれた新生児の2人に1人は臍の緒が胎児の首に巻き付いており（50％）、5人に1人（19.4％）は頭部の挿入部に異常がありました。

出産の合併症により手術による出産の割合が高くなり（14.33%）、そのうち帝王切開が7.66%、鉗子分娩と吸引分娩が6.67%を占めました。

文献には、外科的介入と羊水の胎便混濁との相関が低い（22.3%）との報告があるにもかかわらず、分娩方法と低いアプガースコアとの間には高い相関関係があることが明らかになっています。例えば、腹腔鉗子の使用中に新生児の窒息が観察された割合は83.3%、吸引分娩中に観察された割合は40%、帝王切開中に観察された割合は34.7%でした。

陣痛促進剤（キニーネ、オキシトシン）や産科鉗子、吸引器の使用による胎児の分娩促進は、胎児の病理学的状態を悪化させ、代償機能不全の危機に瀕させます。胎便の存在や胎児の代謝性アシドーシスの現象がある場合、生理的に進行する陣痛であっても、胎児の代償機能不全につながる可能性のある大きな負担となります。

新生児仮死は、胎便混入を伴う新生児の12%に認められ、新生児期の重篤な合併症である胎便吸引症候群（16.65%）の原因でした。低酸素ストレスは胎児の呼吸運動の増加と羊水の吸引を引き起こします。胎便吸引症候群は新生児死亡率の重要な原因です。私たちの観察によると、新生児仮死に伴う胎便吸引症候群は5.5%の致死的転帰につながり、この病態における周産期死亡率が7.5%に上昇するという文献データと一致しています。

したがって、データは、胎便の混入が胎児窮迫の兆候とみなすべきであることを説得力を持って示しています。臨床および生理学的研究では、胎便が混入した胎便が存在する場合、胎児血液の酸塩基平衡指標が対照群と有意に異なることが示されました。胎便が混入した胎便が存在する状態で分娩開始時に既に血液pH（7.26 ± 0.004）および塩基欠乏（-6.75 ± 0.46）の有意な低下が認められたことは、胎児の代償機構の負担を示唆しています。私たちの観察は、胎便が存在すると胎児の予備能力が枯渇することを示しており、これにより、分娩開始時に胎児の血液中に前アシドーシス（pH 7.24-7.21）が 45.7% で検出され、拡張期の終了時にはその 2 倍の頻度（80%）で検出された。これは、胎便を排出した胎児の血液中に顕著なアシドーシスが認められた Starks（1980）のデータと一致している。

アプガースコアが 6 点以下の新生児グループでは、胎児血液酸塩基平衡 (ABS) 指数は病的なアシドーシスを反映しています。分娩開始時の pH は 7.25 ± 0.07、BE は 7.22 ± 0.88、子宮口拡張期終了時の pH は 7.21 ± 0.006、BE は 11.26 ± 1.52 です。特に分娩第 2 期 (54.70 ± 1.60) の pCO2 の上昇は_、呼吸性アシドーシスの存在を示しています。

研究の結果、羊水中に胎便が存在する場合、胎児血酸塩基平衡指標と新生児の低アプガースコアとの間に関連があることが明らかになりました。これらの症例における母体血酸塩基平衡指標は、対照群の明確な値と差がなく、生理学的限界内でした。デルタpHは、ほぼ胎児成分によってのみ変化するため、追加の診断情報を提供しません。これらのデータは、子宮内胎児低酸素症に関連する母体血酸塩基平衡の変化を示唆する一部の研究者の報告と矛盾しています。

胎児血液のpHと羊水のpHの間には明確な相関関係が認められました。分娩開始時の胎便混濁羊水のpH値は低く（7.18 ± 0.08）、子宮拡張期終了時には6.86 ± 0.04と、胎児にとってリスクの高い「前病理学的領域」に該当し、子宮内胎児の代償資源の枯渇を反映しています。

胎児低酸素症の場合、水のpHは6.92に低下し、軽度仮死の場合は6.93、重度仮死の場合は6.66です。胎児低酸素症の場合、水と胎児の血液のpH低下は、胎児の体から羊水中に大量の酸性代謝産物が放出されることによって起こります。アプガースケールのスコアが低い新生児群における羊水pHの低下（分娩開始時6.67±0.11、分娩第2期終了時6.48±0.14）は、特に第2期に羊水の反応が酸性側に大きくシフトする重度のアシドーシスを示しており、それが顕著であるほど胎児の状態は重篤です。羊水の緩衝能力は胎児血液の緩衝能力の半分であるため、羊水資源の枯渇が速く、胎児低酸素症の場合はアシドーシスがはるかに大きく発現します。羊水の緩衝能力の低下は胎児低酸素症に現れ、胎便の存在は羊水のpHの1時間以内の変動が0.04 ± 0.001に増加するという形で現れます。これは、羊水が少ない場合の対照群のpH 0.02 ± 0.0007に対して、0.04 ± 0.001に増加するという形で現れます。さらに、羊水のpHの1時間以内の変動の増加は、pHの絶対値の低下よりも早く発生する可能性があるため、分娩中の胎児窮迫の初期兆候をタイムリーに検出することができます。

胎便が存在する状態での心拍陣痛図では、振動の振幅（6.22 ± 0.27）と心筋反射（10.52 ± 0.88）が減少し、胎児の予備能力の低下を示しており、Krebs ら（1980）の結果と一致しています。

胎便が存在する場合、病的な心停止は清水（8.33 ± 3.56）と比較して4倍多く（35.4 ± 4.69）記録され、胎児の生命維持機能に支障があることを示唆しています。しかしながら、私たちの観察では、偽陽性および偽陰性の結果も確認されました。胎児の血液の酸塩基平衡の指標が正常であったにもかかわらず、病的な心停止は24%の症例で記録されましたが、血液中にアシドーシスが存在する場合、心拍陣痛図の指標は60%で正常でした。

CTG 値および胎児血液 pH が正常で胎便が出現することは、生命維持機能の障害が一時的に補償されている段階である可能性があります。ただし、水中に胎便が存在する状態で胎児心拍の障害が出現する場合は、清水の場合よりもそのリスクが高くなります。

胎便存在下での胎児の状態を評価する様々な方法の診断的意義を明らかにするため、初めて相関分析を実施し、様々な徴候間の関連性を確立しました。相関マトリックスは、各グループおよび分娩過程の各段階ごとに作成されました。

羊水中に胎便が存在する場合、胎児血液pHは羊水pHおよびその1時間以内の変動、後期心拍減速と高い相関を示した。また、胎便で汚染された羊水pHは、心筋反射、振動振幅、および心拍減速と相関を示した。平均頻度は心拍減速と相関していた。

胎児血液pH、羊水pH、羊水pHの1時間以内の変動、後期徐脈、胎児血液pCO2は、アプガースコアと高い相関が認められた_。胎児血液pHと母体pCO2の間には相関は認められなかった。

実施された研究により、羊水中に胎便が存在する場合の分娩中の胎児の状態を包括的に評価する方法を開発することができました。

• 出産中、すべての妊婦は胎児心拍数（CTG）検査を受け、胎児心拍数の平均、振動振幅、心筋反射値、および病的な徐脈の有無を確認します。CTGの測定値に関わらず、羊水検査も実施されます。
• 羊水中に胎便が検出された場合は、羊膜を開いてザリング法を用いて胎児の血液の酸塩基バランスを検査します。
• 胎児血液の酸塩基バランスが子宮内窮迫を示している場合は、緊急分娩が行われます。
• 水の pH が一貫して好ましい場合、分娩の終了まで胎児の状態がさらに監視され、羊水中のアシドーシスが増加すると、ザリング テストが繰り返されます。

水中に胎便が存在する場合の主な妊娠合併症は、晩期中毒症（28.9%）と妊婦の貧血（12%）であり、これらの合併症は対照群の2倍の頻度で発生します。

胎便が混じった状態で出産した女性では、出産時の主な合併症として、陣痛異常（31.3%）、腎症（19.3%）、胎児の首への臍帯の絡まり（21%）、および頭部挿入異常（4.6%）が観察され、これらは対照群の2倍の頻度であった。

水中に胎便が存在する場合、外科的介入の頻度が高いことが確認されています（14.33％）。そのうち、帝王切開が7％、産科鉗子の使用が2％（腹部）、腹部吸引器が1.67％を占めています。

水中に胎便が存在する場合、新生児仮死の発生率は対照群の6倍に増加します。新生児期の重篤な合併症である胎便吸引症候群は、新生児の5.5%の死亡原因となっています。

多変量判別分析により、胎便が存在する出産中の女性の 84% で胎児の利益のために手術的分娩を予測でき、また 76% で新生児の状態を予測できました。

妊娠、出産、外科的介入中の合併症の頻度が高く、胎児の状態を包括的に監視する必要があることから、羊水中に胎便が存在する出産中の女性は、出産中に集中的な監視を必要とする高リスクグループに分類できます。