トキソカラ症 - 診断

生涯にわたるトキソカラ症の寄生虫学的診断は極めて稀であり、生検材料の検査によってのみ、組織中にトキソカラ幼虫が検出され、確認された場合に限ります。トキソカラ症の診断は、疫学的病歴と臨床症状に基づきます。持続性の長期好酸球増多症の存在は考慮されますが、眼トキソカラ症では必ずしも認められるとは限りません。家族に犬がいる、犬と密接な接触がある、あるいは土壌食性であることは、トキソカラ症の感染リスクが比較的高いことを示唆します。

トキソカラ症の免疫学的診断は、ELISA法を用いて血清中のT. cams抗原に対する特異的IgG含有量を測定することを目的としています。この方法は、幼虫の内臓局在について高い感度と十分な特異度（それぞれ93.7%と89.3%）を備えていますが、眼の損傷については十分な情報を提供しません。抗体価1:400は侵襲を示しますが、疾患ではありません。抗体価1:800以上はトキソカラ症を示します。重症肺症候群を伴う慢性型の患者では、特異抗体のレベルは通常、中程度に上昇しています（1:800または1:1600）。しかし、このグループの患者では、当然のことながら、血清中のIgEクラスの特異的抗トキソカラ抗体の含有量が増加しています。免疫ブロッティングは、ELISAの結果を確認するために使用できます。抗体レベルとトキソカラ症の臨床症状の重症度、および抗体レベルと血中好酸球増多症との間には、必ずしも相関関係があるわけではありません。病変の再発と寛解を繰り返す周期的な浸潤過程のため、同じ患者であっても臨床的、血液学的、免疫学的パラメータに大きな変動が生じる可能性があります。トキソカラ症患者の臨床検査には、生化学血液検査、肺のX線検査、そして必要に応じて気管支鏡検査、気管支造影検査、心電図検査、腹部臓器の超音波検査を含めることが推奨されます。

入院の適応

重症のトキソカラ症患者および3歳未満の乳幼児の治療は病院で行われます。トキソカラ症患者は伝染性がなく、隔離の必要はありません。

トキソカラ症の鑑別診断

トキソカラ症の鑑別診断は、ヒト特有の回虫症（回虫症、糞線虫症、住血吸虫症、オピストルキス症）の初期段階、気管支喘息、および末梢血中の好酸球増多を伴う多くの疾患（レフラー症候群、熱帯性好酸球増多症、小児の慢性非特異性多発性関節炎、リンパ肉芽腫症、癌、薬剤感作、壁側線維性心筋炎など）を鑑別診断として行います。眼トキソカラ症は、結核による網膜芽細胞腫や脈絡網膜炎、サイトメガロウイルス感染症などと鑑別する必要があります。眼トキソカラ症の確実な診断法は確立されていません。多くの場合、診断は組織学的検査によってのみ行われます。診断には眼の超音波検査とCT検査が用いられます。トキソカラ症の診断は、駆虫薬による治療効果に基づいてのみ下される場合もあります。眼トキソカラ症の患者の診断と治療は、眼科医と感染症専門医が共同で決定します。

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