統合失調感情パーソナリティ障害

統合失調症に近い複雑な病態で、妄想や幻覚といった統合失調症に似た症状が、気分障害、躁病、または抑うつ症状と組み合わさって現れる場合、統合失調感情障害と呼ばれます。認知能力が障害される他の病態とは異なり、統合失調感情障害は十分に研究されていません。実際、この病態は、既知の統合失調症および感情障害を含む複数の精神病態の兆候を同時に併せ持っています。この混合の結果、個々の症例に固有の特異な臨床像が形成されます。[ 1 ]

統合失調感情障害はすぐに診断されるものではありません。患者は長期間にわたり経過観察され、最も可能性の高い病態を徐々に除外していきます。明確な診断が下されないまま、長期にわたる治療と終わりのない診断処置が何年も続くことがあります。多くの場合、患者は類似の疾患、特に感情障害（例えば双極性障害）のいずれかに起因していると診断されます。[ 2 ]

疫学

統合失調感情性パーソナリティ障害の発生率に関する統計情報は、現在不十分です。これは主に、この病理の診断が非常に困難であり、確定診断には数か月、場合によっては数年かかるためです。しかし、専門家の予備的な推定によると、この障害は人口の1%弱、約0.5%から0.8%に影響を与える可能性があります。

専門家は、統合失調感情障害の診断は、その正確性と解釈の正確さに必ずしも確信が持てないため、しばしば暫定的な結論として下されることを指摘しています。男性と女性の罹患率はほぼ同じであることが知られています。小児科では、この障害は成人の治療よりもはるかに少ないです。

原因 統合失調感情人格障害

統合失調感情性パーソナリティ障害は深刻な精神障害を指し、統合失調症、情緒障害、抑うつ状態、双極性精神病の兆候が含まれます。統合失調症の患者は、思考や感情の表出が変化し、現実感覚や社会に対する態度が異なります。情緒障害の患者は、感情状態に深刻な問題を抱えています。統合失調感情障害に苦しむ患者の圧倒的多数が、時折、病状の再発に直面します。残念ながら、この病気を完全に治すことは不可能です。しかし、適切な包括的な治療を行うことで、病状を再びコントロールすることは可能です。

この疾患は100年以上前から知られていますが、その明確な発症原因は未だ解明されていません。統合失調感情障害の発症は、特定の生化学的・遺伝的要因、そして好ましくない環境的影響と関連していると考えられています。この病態を持つ患者では、脳内の特定の化学成分のバランスが崩れており、その中には脳構造間の信号伝達を担う神経伝達物質も含まれます。

遺伝的にこの病気にかかりやすい人の場合、ウイルス感染、重度かつ深刻なストレスの多い状況、社会からの引きこもり、認知障害などが発症のきっかけとなる。[ 3 ]

したがって、統合失調感情障害の基本的な原因は次のように分類できます。

• 遺伝的素因 - 祖先および直接の親族に統合失調感情障害自体と統合失調症または内因性感情障害の両方が存在することを意味します。
• 脳構造に影響を与える代謝性疾患は、統合失調症や精神病の患者にも特徴的な症状です。患者は神経伝達物質のバランスが崩れ、脳細胞間の信号伝達能力が低下します。
• 重度のストレス、コミュニケーション障害、内向的な性格、認知障害、神経症的活動。

危険因子

統合失調感情性パーソナリティ障害の発症には、生い立ちの特殊性や環境の影響など、多くの心理的および遺伝的要因が関与しています。医師は、精神病理学的発症の可能性を高める可能性のある個人的な状況を以下のように特定しています。

• 生物学的要因には、遺伝的素因、感染や毒性負荷の影響、アレルギー、代謝異常などが含まれます。統合失調感情障害は近親者に診断されることが多いことが証明されています。毒性負荷に関しては、アルコール乱用、ケタミン、マリファナの使用が障害を引き起こす可能性があります。近年の研究によると、統合失調症および統合失調症様症状の発症に関連する遺伝子が多数特定されています。子宮内発育中または出生直後の様々な有害物質の影響も悪影響を及ぼします。神経伝達物質、特にドーパミン、セロトニン、グルタミン酸の関与も否定できません。
• 薬物依存症は、医学的要因としてステロイド薬の服用に関係することが多い。女性の場合、精神病理の発症は困難な妊娠や出産と関連している可能性がある。栄養失調、感染症、高血圧、胎児の発育過程における胎盤疾患も特に影響する。アルコール摂取、ヘビースモーカー、薬物使用といった要因も、精神病理の発症に寄与する。
• 心理的要因には、うつ病や不安障害の既往、双極性障害、社会適応障害などが含まれます。病理学的には、疑り深さ、不信感、妄想を抱きやすい人、心身症を患っている人に多く見られます。統合失調感情障害は、年齢を問わず、過去に暴力や虐待の被害を受けた人、人生において困難、嫌がらせ、剥奪を経験した人に発症する可能性があります。

病因

統合失調感情障害の正確なメカニズムはまだ解明されていませんが、その原因についてはいくつかの説があります。

• 病理は統合失調症のタイプまたはサブタイプとして機能する可能性があります。
• 気分障害の一種である可能性があります。
• 統合失調感情障害の患者は、統合失調症と気分障害の両方を同時に患っている場合があります。
• 統合失調感情性パーソナリティ障害は、統合失調症や気分障害とはまったく異なる、独立した精神疾患の変種である可能性があります。
• 統合失調感情病理の患者は、類似した障害の異質なグループを代表する可能性があります。

一部の科学者は、統合失調感情性パーソナリティ障害は単一の臨床群であるという考えを支持しています。一方で、多くの専門家は、この病理をうつ病型と双極性障害型に分類しています。

上記の情報に基づいて、統合失調感情障害の患者は、一方には統合失調症の明白な症状を伴う気分障害患者が含まれ、もう一方には主に感情の症状を伴う統合失調症患者が含まれる異質なシリーズに含める必要があると結論付けることができます。

統合失調感情障害が統合失調症の一種であるという仮説は、研究によって裏付けられていません。多くの研究により、統合失調感情障害患者は、統合失調症患者に特徴的な滑らかな眼球運動の障害を示さず、神経学的欠陥または注意欠陥に起因することが実証されています。

統合失調感情障害がいくつかの気分障害に属するという説も、科学的に裏付けられていません。この疾患の症例の中には、うつ病型の感情的問題と統合失調症の症状が併存するケースが少なくありません。同時に、統合失調感情障害の患者と気分障害の患者には類似点が見られます。

また、この疾患が完全に独立しているとは言えません。例えば、統合失調感情障害患者の親族の中には、全く同じ病理学的症状を示す人がごくわずかしかいません。

専門家が指摘するように、統合失調症と気分障害が同時に存在する人は非常にまれですが、現在の意味での統合失調感情障害ははるかに一般的です。[ 4 ]

統合失調感情障害は遺伝性ですか？

遺伝的特徴は、人の多くの疾患の発症に実際に影響を与える可能性があります。多くの遺伝性疾患は、家系内に同じ疾患を持つ人がいるという単一の要因の影響下で発症します。統合失調感情障害の場合、直接的な遺伝について語ることはできませんが、遺伝的素因、つまり、ある人は他の人よりも病気になる可能性が高くなるという性質があります。同時に、他の外的要因や内的要因の影響も排除できません。

科学者たちは、遺伝子が互いに、そして環境とどのように相互作用するかというメカニズムの全体像をまだ完全には解明していません。統合失調感情性パーソナリティ障害、統合失調症、自閉症、双極性感情障害といった疾患の遺伝学的研究が活発に行われています。しかし、これらの疾患は遺伝学的に複雑なため、この研究プロセスは長く、骨の折れる作業となります。

遺伝的素因に加えて、頭部外傷、精神的ショック、向精神薬や医薬品の使用など、他の誘発要因がある場合、この病気のリスクは何倍にも増加します。

したがって、精神病理の発症には、環境要因とエピジェネティック状態の特定の組み合わせが必要です。

症状 統合失調感情人格障害

統合失調感情性人格障害の発作は急性発症を特徴とし、その前には気分の変動、全般的な不快感、睡眠障害などの症状が現れる短い前駆期があります。

増悪の初期症状には、主に抑うつ症状として現れる明らかな感情的症状が伴います。数日後には恐怖心が現れ、日常の家庭や職場の状況が不安を引き起こし、危険と認識されるようになります。閉塞感、疑念、警戒心が前面に出て、患者はほとんどあらゆるものに脅威を感じ始めます。

時間の経過とともに、妄想、劇化妄想、カンディンスキー・クレランボー精神自動症症候群などが加わります。発作が長期化すると、夢幻症候群や緊張病症候群を発症する可能性があります。[ 5 ]

ベースラインの臨床症状には次のようなものがあります:

• 躁病の症状：
  • 明らかな理由なく気分が変化する。
  • 過度の興奮性;
  • イライラ;
  • 思考がめまぐるしく進み、早口で理解不能な話し方をする。
  • 何に対しても集中できないこと。
  • 不眠症;
  • 病的な強迫観念。
• うつ病の症状：
  • 憂鬱な気分;
  • 絶え間ない疲労感;
  • 無力感、絶望感、自己卑下;
  • 無関心;
  • 不安の増加;
  • 自殺傾向;
  • 眠気。
• 統合失調症の症状：
  • 思考障害、幻覚、妄想;
  • 奇妙な行動;
  • 緊張病症候群;
  • 感情的なけちさ（模倣、話し方）
  • 意志的な硬直（無為症）。

最初の兆候

統合失調感情障害の発作が差し迫っていることを示す主な最初の兆候は、頻繁で不合理な気分の変化です。こうした変化の連続は、突然性、予測不可能性、そして制御不能性によって特徴付けられます。その後、症状は拡大し、注意力の集中力が阻害され、幻覚が現れ、行動を制御できなくなり、意思決定能力も失われます。

統合失調感情性パーソナリティ障害は、現実と想像の世界の境界が「平坦化」する症状です。患者は現実とのつながりを失い、自身の想像力に頼るようになります。

臨床症状は、中等度（軽度）と重度（重度）の両方に分けられます。軽度の障害では、近しい人や家族だけが問題に気づくことができます。しかし、重度に進行する病状は、周囲の誰もが「注目」することになります。

精神病理の最初の兆候として考えられるもの：

• 頻繁なうつ病、うつ状態;
• 食欲が頻繁に悪化する（またはまったく食べなくなる）
• 体重の変動;
• 突然のアルコール依存症。
• 国内利益の喪失;
• 衰弱、無関心の発作。
• 自虐、自分の劣等感を認識するエピソード、劣等感。
• 注意力が散漫になる。
• 制御できない思考、表現、感情。
• 不当な不安、心配、恐怖。
• 疲労の増加;
• 知的障害;
• 奇妙な行動;
• 絶望のカルト（病的な悲観主義）。

患者は幻覚、音、声について頻繁に話し、自分の容姿や健康状態に注意を払わないことがあります。強迫観念がしばしば認められます。発話には混乱した表現が伴い、自分の考えを表現することができません。

発作の期間は数週間から数ヶ月にわたります。平均期間は3～6ヶ月で、頻度は年に1～2回です。次の発作が終わると、精神活動は正常に戻ります。

小児の統合失調感情障害

統合失調感情障害は思春期にはほとんど見られず、小児に症状が現れた場合は極めて慎重な評価が必要であり、他の障害の結果であることが多い。

このような病理が実際に発生する場合、それはゆっくりと徐々に進行し、認知機能の低下が初期に現れます。一時的な幻聴、感情的表出、苦痛による不安などが現れることもあります。

初回の身体検査では、うつ病やストレス障害の兆候が明らかになることが多いですが、精神病の兆候は見られません。情緒面や行動面での問題を抱えた経験のあるお子さんもいます。

うつ病、不安、解離性障害、不注意、多動などを背景に生じる幻聴は、小児期によく見られる症状であると考えられています。

小児期における統合失調感情障害の診断は特に困難です。多くの場合、正しい診断が下せない場合は、「診断仮説」という用語が用いられます。

精神病症状が単独で現れる小児では、発作は通常まれです。しかし、年齢を重ねるにつれて症状が悪化するリスクがあり、20～30歳を過ぎると症状は悪化します。

青年期の統合失調感情障害

思春期は、あらゆる種類の精神病の罹患率が上昇する時期です（統計によると、18歳時点で患者1000人あたり2人）。こうした障害を持つ成人の3人に1人は、20歳になる前に病状が始まっています。

思春期の若者の場合、この障害は通常、漠然とした段階的な形で現れ、最初の前駆期には、抑うつ気分、不安、機能障害および認知障害などの非特異的な症状が伴います。

思春期における問題発症の主な危険因子:

• 統合失調型、統合失調症、妄想性人格。
• 機能低下;
• 精神病理の家族歴。
• 閾値下精神病像（短時間の暗示的な幻聴）。

ちなみに、子供が時間内に専門医の診察を受ければ、病気がさらに悪化するリスクは大幅に軽減されます。

統合失調感情障害：女性と男性の症状

統合失調感情障害は、統合失調症よりも比較的軽度な経過をたどるものの、通常はかなり深刻な精神障害として扱われます。多くの場合、幻聴、睡眠障害、食欲不振、不安、自殺念慮、抑うつ状態または躁状態といった多くの症状が主な症状として現れます。アルコールや薬物を使用する人にこの障害が現れることは珍しくありません。

統合失調感情障害は、他の類似の障害とはいくつかの臨床的特徴が異なる慢性の精神病理です。これには、気分障害（躁病またはうつ病）の有無、そして強い気分障害を伴わない精神病エピソードの存在が含まれます。

したがって、基礎にある臨床像には通常、次のようなものが含まれます。

• 早口で話す、一部の単語が他の単語と重なり合って理解しにくい、語彙の語尾が失われる。
• 行動の非論理性（状況に合わない突然の笑いや泣き声）
• でたらめだ。
• 悲観的、自殺願望;
• 幻聴、内なる声の出現、それらとの「対話」の実施。
• 不注意、集中力の欠如;
• 無関心、何もする気がないこと。
• 睡眠と食欲の障害。

再発と寛解を繰り返すことは、統合失調感情性パーソナリティ障害の診断基準となります。男性と女性では症状が若干異なり、アルコール乱用や向精神薬使用者では症状が悪化する傾向があります。女性患者では病状がより深刻であり、これは頻繁なホルモン変動、女性特有の感情の高まり、ストレスや精神的外傷に対する反応の亢進によって説明できます。

女性

薬物療法に対する反応がより良く早くなります。 病気の症状は、25〜35歳の時期に現れることが多いです。 鮮明な感情状態（躁病、鬱病）がより頻繁に現れます。 社会適応がより成功します。 若干の機能低下。 意志領域のコントロールがより成功する。 個人的な関係を構築する能力を維持する。

男性

薬物療法ではさらに悪化します。 病気の症状は女性よりも早く現れます（思春期に多く見られます）。 労働能力は深刻な影響を受けます。 病理学では、依存症（薬物やアルコール）の出現がしばしば引き起こされます。 意志の領域は深刻な影響を受けます。

多くの女性では、病状は男性患者よりも良性であり、患者は仕事を続けることができ、寛解期間も長くなります。

ステージ

統合失調感情障害の段階は、病状の進行に応じて定義されます。

• ステージ1は、全般的な身体機能障害の期間です。患者には理解しがたい、奇妙で強烈な感覚が見られ、明確な局在がなく、拡散し、鮮明で、変化に富んでいます。この段階はしばしば前駆期、ぼんやりとした感覚と呼ばれます。また、身体精神性離人症の段階とも呼ばれます。症状が深刻化するにつれて、次の段階への移行が認められます。
• 第2段階：感情的妄想。感情的な態度に関する感覚的観念の出現を伴う。感情的領域が影響を受ける。時間の経過とともに、感覚的観念は、非常に価値ある態度や非難の観念へと変化する。状況が悪化するにつれて、心気症的な病理観念が形成される。多くの患者は、自分たちに災いが降りかかることや魔術について語る。この段階で、しばしば幻覚や錯覚が始まる。
• 第3段階では、老年病の急速な一般化が伴います。急性せん妄、拡張的多幸感、自己の偉大さや力についての観念が見られます。劇化妄想や自動症が現れる場合もあります。
• 第4段階は、完全な身体精神離人症を表します。別名、パラフェニア段階とも呼ばれ、メランコリー型または躁型で発生する可能性があります。メランコリー型のパラフェニアでは、全般的な病的な感覚や幻覚が見られます。患者は、臓器の位置が変わった、内臓が焼かれた、あるいは取り出されたなどといった症状を訴えます。躁型のパラフェニアでは、虚無主義が見られ、患者は時として普通の物や物体を認識できなくなり、意識レベルが低下します。
• ステージ 5 は、意識障害の初期兆候が現れる期間であり、多くの場合、「気絶」状態が見られます。
• 第6段階は無症状です。「発育不全」は昏睡へと変化します。思考の支離滅裂が見られ、発熱性または過毒性の統合失調症のリスクが高まります。

必ずしも6つの段階全てが認められるわけではありません。病理学的過程は、提示された段階のいずれかで停止する可能性があります。多くの場合、停止は第2段階または第3段階で起こります。その後の人生において、発作はより深く、より重く、より長く、妄想性障害の要素によって悪化しますが、その急性度は低下し、感情の変動が認められます。

患者の病理意識は当初より明確で、虚無化が進行する。人格変化が形成され、その程度は循環性精神病患者よりも激しい。まず第一に、精神的な弱さ、積極性の欠如、興味の喪失といった症状が現れる。しかし、統合失調症に特徴的な、気取った態度や逆説性、そして奇異な世界観は見られない。ある段階から別の段階への移行の瞬間が「消去」される症例もあるが、これは統合失調感情構造の喪失を意味するものではない。[ 6 ]

統合失調感情障害の症候群

統合失調感情障害は、統合失調症と感情的症状の両方を構造的に含む複合的な精神病理です。これらの症状は、異なる順序で現れる場合もあれば、少なくとも4～5日間、同時に現れる場合もあります。

一部の発作において統合失調症症状が、他の発作において感情症状がみられる患者には、統合失調感情障害という用語を用いません。まれに、1～2回の統合失調感情発作と、躁病発作またはうつ病発作が交互に現れることがあります。躁病がみられる場合は統合失調感情障害と診断され、うつ病の場合は双極性感情障害または反復性うつ病との鑑別診断が行われます。

ICD-10 リストによると、統合失調感情障害は次の 3 つの基本タイプに分類されます。

• 躁型統合失調感情障害（統合失調型とも呼ばれる）は、躁病と統合失調症の症状が同程度に重篤なことを特徴とし、躁病エピソードまたは統合失調症の明確な診断は下されません。このタイプの障害は、単発的または反復的な状態を呈する患者に分類され、その大部分は統合失調感情性躁病です。このような患者は他者に危険を及ぼす可能性があるため、主に閉鎖型病院で治療を受けます。病理学的には、臨床症状の重篤度が最大限に進行する時期が特徴的です。専門家は躁病性狂乱期について言及しています。この時期、患者は複数のフレーズを「重ねて」話すようになり、発話は混乱します。強い内的動揺があり、これが発話器官の能力と望ましい会話量との間の乖離を説明しています。気分障害は、自己過大評価の試み、偉大さへの執着として現れます。動揺は、しばしば迫害観念や攻撃的な行動と組み合わされます。また、過度の自己中心性、集中力の低下、正常な社会的抑制の喪失にも注意が必要です。患者は抑制のない陽気さを示し、活動的ですが、睡眠時間は著しく減少します。発話、思考、行動は加速し、妄想が追跡されます。
• 統合失調感情障害（うつ病型）は、うつ病エピソードと統合失調症のどちらも正確に診断できない場合に、うつ病性統合失調症の症状が同程度に顕著に現れる疾患です。この用語は、主に統合失調感情障害でみられる単発エピソード、発作の再発にも用いられます。症状は、遷延性または中等度遷延性のうつ病状態に類似しています。無関心、抑うつ気分、睡眠障害、幻聴、妄想、全般性（思考および運動）の遅延が患者に顕著に現れます。食欲不振、体重減少を背景に、患者は絶望感を示し、認知機能が低下します。重症例では、あらゆる種類の依存症が形成され、自殺傾向が見られます。
• 統合失調感情障害混合型は、いわゆる周期性統合失調症、あるいは感情と統合失調症の混合型精神病です。患者は、交互に恐怖症と無関心な気分を呈し、時折陽気な気分を呈します。

さらに、原因がはっきりしない統合失調感情障害の他のバリエーションもよく話題になります。

臨床像の進行の強さに応じて、病気の最も初期の形態、即時の病的発作、および寛解期間が区別されます。

ほとんどの場合、統合失調感情障害の期間は数か月です。

合併症とその結果

副作用がないとは、急性症状（幻覚、妄想）が消失し、患者が通常の生活、職業活動、そして以前の社会生活に戻ることを意味します。治療が病気の早期段階で行われた場合、または軽度の痛みを伴う症状として現れた場合は、相対的な回復と言えるでしょう。

病状が小児期（18歳まで）に発症した場合、予後不良や望ましくない結果につながる可能性が高まります。状況は以下の要因によって悪化します。

• 向精神薬の使用;
• 全般的な精神遅滞;
• さまざまな機能的欠陥。

早期の治療および心理療法的介入により、患者の健康状態が改善され、再発を予防できます。

治療が不十分であったり、治療開始が遅れたりすると、私生活、職業活動、教育に支障をきたします。就労能力は著しく低下し、社会生活にも支障をきたします。患者は周囲の環境とのあらゆる接触を断ち切り、しばしば自分の状態や状況をコントロールできなくなり、イライラしたり、葛藤したり、引きこもったりします。重度の障害では、自殺念慮が現れ、それを実現しようとする試みが繰り返されます。

さらに、病気の人は、症状を和らげるためにアルコール飲料や薬物に頼る可能性があり、それが既存の問題をさらに悪化させます。

診断 統合失調感情人格障害

統合失調感情性パーソナリティ障害の診断には数週間、あるいは数ヶ月かかることもあります。しかし、管理戦略、治療介入、予後、そして今後の見通しは、この障害を正しく診断することにかかっているため、正しく診断することが重要です。

主な診断ポイントは次のとおりです。

• 患者やその周囲の人々との対話、観察などの臨床的方法。
• 病理心理学的検査を実施する心理測定法。
• 実験室方法（免疫学的、遺伝子検査）
• 機器による方法（断層撮影、脳波検査、神経生理学的検査システム）。

臨床診断は主要な診断法の一つと言えるでしょう。統合失調感情障害を診断するために、専門医は患者本人が表明する症状とその周囲の環境に関する情報を評価します。さらに、患者の観察も行います。特に、運動活動、表情の特徴、発話、感情反応、そして思考過程の性質に注意を払います。病理学的徴候の存在、発達、そして変化を正しく評価することで、疾患の存在とその経過について概観することができます。

しかし、臨床的診断法は必ずしも正確ではないことを忘れてはなりません。その明確さは、患者とその周囲の率直さと誠実さ、そして専門医の資格と経験に左右されるからです。誤診を避けるためには、可能であれば同じ診断基準を持つ複数の医師による包括的な診断を行うことが重要です。

検査や機器による方法を含む追加の調査により、疑わしい診断を確認または否定し、最適な治療オプションを決定することができます。

重要：統合失調感情障害などの機能障害では、レントゲン写真や断層画像では病理学的異常は見られません。

できるだけ早く治療を開始することで病状の寛解が早まり、患者の予後が大幅に改善されるため、早期診断が不可欠です。

心理測定学的手法を用いることで、問題に関する十分な情報を得ることができます。心理測定学的手法では、標準化された尺度を用いて、うつ病、躁病、不安症といった既存の精神疾患を評価するのに役立ちます。心理測定学的手法を用いることで、疾患の重症度を判定し、現在の治療の有効性を判断することが可能になります。

臨床検査は、一般的な診断方法の効果的な補完となります。専門医は遺伝学的、神経生理学的、免疫学的所見を検査します。まず遺伝学的要因が考慮されます。統合失調感情障害の患者の多くは、何らかの精神疾患を患っている親族がいます。最も危険なのは近親者であり、特に両親が同時に罹患している場合です。

免疫学的手法は、免疫系と神経系の関係に基づいています。血流中を循環する多くの免疫因子は、精神異常に反応し、脳構造に生じる病理学的プロセスを反映します。タンパク質抗体、白血球エラスターゼ、α-1プロテアーゼ阻害薬、C反応性タンパク質が主要な因子と考えられています。自閉症、統合失調症、発達障害の患者では、タンパク質抗体（脳タンパク質に対するもの）の数が増加しています。

精神異常の診断には、機器診断、特に断層撮影や脳波検査が用いられ、適応に応じて処方されます。これらの検査は鑑別診断の目的でよく用いられます。例えば、MRIは神経感染症や脳組織および血管網の損傷を除外する必要がある場合に有用です。

統合失調感情障害における生体電気脳活動の研究（脳波検査）では、異常は認められません。しかしながら、この症例では、刺激（光、音）下での脳波検査の方がより有益な情報となります。そのため、個々の誘発電位の値は正常範囲から大きく異なる可能性があります。

ここで説明する方法は、標準的な一般的な臨床検査（超音波検査、X線検査、臨床検査）に加えて処方されます。これらの診断手段を総合的に行うことで、患者の状態に関する包括的な情報が得られ、診断の精度が向上し、誤診の可能性が最小限に抑えられます。

差動診断

診断の初期段階では、医師はそれが本当に精神病の兆候なのか、それとも他の疾患の可能性があるのかを確信しなければなりません。例えば、うつ病の患者は、自分の無力さや弱さを確信させるような声が聞こえると話すことがありますが、実際にはそれは声ではなく、患者自身の思考です。また、強い不安を抱える人は、家具や物に映る影を、まるで泥棒がアパートに入ってくるかのように感じることがあります。

臨床像は精神病的現象に類似するが、既存の診断基準にはあまり当てはまらない。統合失調症の多くの症例は、初期の前駆期、情緒および思考行動の障害、そしてある程度の機能的能力の低下から始まる。しかし、この症状は非特異的であり、うつ病や適応障害によって引き起こされる可能性がある。

患者が精神病理の診断基準を満たしていても、確定診断は容易ではありません。統合失調症や双極性障害といった早期の「原因帰属」は、時間が経つにつれて誤りであったと判明することがあります。誤解を避けるため、多くの専門家は不確実性を強調し、治療戦略の選択においてより柔軟に対応するために、「精神病」という用語を使用しています。できるだけ早く治療を開始する必要性を認識することが重要です。同じ精神病を長期間放置すると、さらなる治療効果が阻害され、長期の障害のリスクが高まります。うつ病を見逃したり、統合失調症と誤診したりするリスクも忘れてはなりません。

統合失調感情障害もまた以下のように区別されます。

• 全般的な心理的発達に障害がある。
• 心的外傷後ストレス障害を伴う;
• せん妄を伴う;
• 向精神薬の使用後に精神病を患う場合;
• 薬物中毒です。

患者の診察と身体検査により、精神病のような症状の発症に密接に関連する器質的病理、および身体疾患、特にシアノコバラミン欠乏症や甲状腺中毒症を除外することができます。

統合失調感情障害は、感情障害と統合失調症の境界領域に位置するため、これらの病態との鑑別が常に必要です。多くの場合、医師は自信を持って統合失調感情障害と診断します。統合失調症との違いは、統合失調症の症状と感情症状が同時に現れ、同等に現れることです。患者が強い躁症状または抑うつ症状を呈し、統合失調症の症状が感情障害に先行している場合、統合失調症と診断されます。

統合失調型障害や統合失調感情障害などの病理の特徴を表に示します。

統合失調型障害	統合失調感情障害
奇抜な行動や外見、目立つ態度、気取った態度。 神秘主義、迷信を信じること、自分自身の並外れた能力に自信を持つこと。 幻想的で異常な知覚感覚。 友達はほとんどいない。 関連性のない、支離滅裂な発話、下手な、気が散りすぎている、理解不能な発話。 過度の不安、社会的不快感、偏執的な考え、極度の疑い深さ。	精神病性自動症、妄想性症状、躁病および鬱病などの生産的症状が特徴的である。 消極的態度や認知障害は軽度であり、予後は良好です。

数ある気分障害の中でも、特に循環性気分障害は注目に値します。ある人が循環性気分障害なのか統合失調感情障害なのかを見極めるには、しばらく観察するだけで十分です。前者の場合、気分の変動は軽く、明らかな抑うつ状態や躁状態は見られません。循環性気分障害は、軽度の抑うつ状態と軽度の高揚状態が頻繁に交互に現れる、慢性的な気分不安定と説明されることが多いです。

処理 統合失調感情人格障害

標準的な治療は、気分を正常化し、病的な兆候を解消する薬の処方です。さらに、対人関係や社会的なスキルを向上させ、心理的適応を最適化するために、心理療法が積極的に活用されています。

薬剤の選択は、既存の症状に応じて行われます。抗精神病薬は、精神病的症状（幻覚、妄想、躁病、ぼんやり感）を緩和するために処方されます。気分変動に対しては、抗うつ薬や安定薬（特にリチウム塩）が効果的に使用されます。これらの治療法は併用することも可能です。

心理療法の主な目的は、患者が自分が病気であるという事実を認識し、治療への意欲を高め、統合失調感情障害によって引き起こされる問題に日々対処できるよう支援することです。家族心理療法を活用することで、病状の克服をより効果的に進めることができます。

患者との実践的な演習は、社会的スキルを強化し、個人の衛生と日常の活動を維持する動機付け、行動の計画に役立ちます。

統合失調感情障害の患者のほとんどは外来で治療を受けます。重度の症状、他者への脅威の存在、または患者の自殺願望がある場合にのみ、強制入院が必要となります。

薬物治療

新世代抗精神病薬は、多くの場合、第一選択薬となります。うつ病および認知機能の両面において、幅広い病態に効果があります。さらに、従来の薬剤と比較して、錐体外路症状の発現が比較的軽度です。精神運動性興奮を伴う患者には、顕著な鎮静作用を持つ薬剤がより推奨されます。ベンゾジアゼピン誘導体は、しばしば追加治療として使用されます。肥満の患者が治療を必要とする場合、薬剤の選択においては、体重増加などの副作用がないことを考慮する必要があります。

選択された薬剤を用いた抗精神病薬の試験的治療では、最適な用量と治療期間を選択します。長期にわたる低用量療法は高用量療法よりも効果的であるというエビデンスがあります。試験的治療は少なくとも1～1.5ヶ月間継続する必要があります。

最初に使用した薬剤が期待される効果を示さなかった場合、または忍容性が低い場合、医師は治療を調整します。従来の抗精神病薬療法で効果が見られない場合であっても、クロザピンは特に効果的に使用できるというエビデンスがあります。新しい薬剤は忍容性も優れているという特徴があります。

追加療法の詳細については、個々の症例ごとに個別に検討します。例えば、患者が睡眠障害や不安を抱えている場合、ベンゾジアゼピン誘導体の補助投与は適切です。精神運動性興奮や攻撃性がある場合、抗精神病薬治療に加えて、リチウム製剤や抗てんかん薬（バルプロ酸、カルバマゼピン）が処方されます。うつ病の場合は、抗うつ薬による治療が適応となり、個々の症例に適した用量で投与されます。

長期治療を計画する際には、いくつかの薬剤の相互作用を考慮することが重要です。例えば、フルボキサミンとクロザピンを併用すると、両者の代謝が類似しているため、クロザピンの血清中濃度が上昇する可能性があります。抗うつ薬と抗精神病薬を併用すると、幻覚や思考障害が誘発される可能性があります。

場合によっては、アザスピロン系精神安定剤であるブスピロンによる追加治療が効果的です。その他の処方薬（医師の判断によります）：ズクロペンチキソール、フルフェナジンデカン酸塩、ハロペリドールデカン酸塩など（個々の用量で）。治療は継続的な医師の監督下でのみ実施されます。

理学療法治療

理学療法の主な目的は、身体の防御反応の強化、解毒と鎮静、鎮静と鎮痛、臓器やシステムの機能障害の正常化、脳循環の最適化、代謝と酸化プロセスの改善です。理学療法は薬物療法と併用して初めて効果を発揮します。さらに、LFK（低酸素性ケトン体除去療法）が処方される場合もあります。

医師は以下の治療法を推奨しています。

• 毎日45分のウェットラップ。コースは20回の施術から構成されています。禁忌：過度の興奮、焦燥、混乱。
• 水療法：毎日1～2分間、約34℃の循環シャワーを浴びます。
• 毎日20～30～40分（2～10Hz）の電気睡眠療法を15～20回行います。神経症症状や神経系の過興奮性を示す患者には低周波電流を使用します。無気力や神経液調節機能の低下を示す患者には、40～100Hzの高周波電流を使用します。
• アミナジン電気泳動法を、襟状部に1回15～20分、毎日3～4週間行います。増悪期を脱した後に実施します。
• ガルバニックカラー療法は、水療法と交互に 1 日おきに実施されます。
• 局所的な紫外線身体照射、各 3 ～ 5 バイオドーズ。
• 頭痛の場合、頭部の誘導温熱療法を 1 日おきに 15 ～ 20 分間 4 週間行います。
• 1日おきに、25分間、軽い温浴を行ってください。

統合失調感情障害の現在の治療法には、必ずしも理学療法が含まれているわけではありませんが、高圧酸素療法、電気けいれん療法、鍼治療、レーザー療法、神経遮断薬の電気泳動、経脳電気刺激などの処置が、多くの症例で推奨されています。

横方向磁気療法は、鎮静、睡眠の改善、感情的緊張の緩和に適応します。50Hzの磁気パルス場を使用します。セッション時間は20分です。コースには1日10回のセッションが含まれます。

ハーブ療法

精神病理はいずれも長期的な治療と経過観察を必要とする疾患です。薬物療法と心理療法の助けを借りて病状をコントロールし、主要な症状を消失させるには、数ヶ月かかることもあります。同時に、多くの専門家は、一部の植物が薬の効果を増強し、患者の回復を早める可能性があることを指摘しています。それでは、最も効果的なハーブ療法について見ていきましょう。

• イチョウ葉 - 脳の循環を改善し、頭痛を解消し、薬の効果を高めます。副作用として、消化不良が挙げられます。
• セントジョンズワート - 心を落ち着かせ、気分を改善し、脳の活動を安定させます。
• ミルクシスルは、肝臓だけでなく、中程度の抗うつ作用があるため、精神面にもプラスの効果をもたらします。この植物は抗酸化物質を豊富に含み、中和作用と保護作用を示します。
• 亜麻仁やその他のオメガ 3 脂肪酸源は、脳の活動を高め、記憶の回復を促進し、情報を記憶する機能を改善するのに役立ちます。
• 高麗人参の根茎 - 体がストレスに対処するのを助け、ホルモンの枯渇を防ぎ、睡眠の質を改善し、うつ状態の発症を防ぎます。

ハーブの煎じ薬や煎じ薬に加え、医師はハーブ風呂の入浴を推奨しています。温かくリラックスできるお風呂に15～20分浸かるだけで、エネルギーレベルが向上し、統合失調感情障害の好ましくない症状が軽減されます。一般的に、濃いハーブの煎じ薬1リットル、またはエッセンシャルオイル10～15滴を使用します。入浴に使える植物は数多くありますが、セージ、ラベンダー、タイム、メリッサ、ミント、ジュニパー、松葉、トウヒの葉などがおすすめです。入浴後は、冷水で洗い流すことをお勧めします。

外科的治療

統合失調感情障害の患者が外科医の支援を必要とすることは稀です。他の介入方法が効果的でない、複雑で放置された症例にのみ用いられます。しかし、ほとんどの患者は薬物療法と心理療法の助けを借りて、症状を大幅に改善することができます。

精神疾患に対する外科手術は、問題解決のための非常に議論の多い選択肢です。多くの専門家は、その影響が不可逆的であるため、このような介入に反対しています。精神外科的処置は多くの合併症を伴い、満足のいく結果が得られないこともよくあります。さらに、今日では精神病理学的状態を治療する方法は他にも数多く存在します。

現代の外科医が行うすべての精神外科手術は、内臓脳、特に眼窩前頭皮質、前頭前野、帯状回、海馬、視床核、視床下部核、扁桃体などの構造に対して行われます。

考えられる介入としては、次のようなものがあります。

• 帯状皮質切断術 - 後前頭葉と視床領域の間の接続を切断し、前帯状皮質領域を除外します。
• カプセル切開術 - 視床核と眼窩前頭皮質の分離を可能にします。
• 尾下トラクトミー - 大脳辺縁系と前頭葉の眼窩上部分の間の接続を切断します。
• 辺縁白質切開術 - 前帯状皮質切開術と尾下管切開術を組み合わせた手術です。
• 扁桃体切除術 - 扁桃体をターゲットにします。
• 内視鏡的交感神経遮断術（胸部交感神経切除術の一種） - 患者の感情状態に応じて臓器の感受性に影響を及ぼします。

精神病理に対する脳神経外科治療の主な禁忌は、患者が手術への同意を意識的に確認できない場合です。さらに、脳の既存の変性病変または器質性病変によって情動症状が誘発されている場合は、介入は処方されません。その他の禁忌としては、血液凝固障害、感染症、代償不全状態などがあります。

防止

主な予防策は、問題を適時に認識し、診断と治療をできるだけ早く開始することです。統合失調症や感情障害の遺伝的素因を持つ人は、精神衛生に特に注意を払う必要があります。

統合失調感情障害自体は不治の問題ですが、安定寛解の段階に移行できることを認識する必要があります。そのためには、疑わしい兆候が現れたらすぐに専門医に相談することが重要です。

症状の悪化を防ぐため、患者は精神神経科の診療所に登録し、医師が設定した一定の間隔で通院します。必要に応じて、医師は定期的に薬物療法を処方します。病状の進行の複雑さによっては、一部の薬剤は継続して服用しなければならない場合もあります。

一般的に、健康的なライフスタイルを送り、適切な食事を摂り、仕事と休息のリズムを守り、ストレスや葛藤のある状況を避け、定期的に環境を変える（例えば休暇を取る）、向精神薬、アルコール飲料、麻薬の使用を避けることで、統合失調感情障害の発症を予防することが可能です。神経が過度に興奮している場合は、リラックスできるマッサージ、アロマセラピー、ヨガ、呼吸法などの実践が推奨されます。

遺伝性疾患は避けるのが難しい場合が多く、その発症に影響を与えることも問題となります。統合失調症や感情障害の遺伝的素因を持つ方は、事前に専門医に相談することをお勧めします。精神科医による定期的な治療と経過観察が必要になる場合もあります。親しい人との信頼関係を築き、社会活動を維持し発展させることも同様に重要です。

適切な対策が講じられなければ、たとえ病状の経過が軽度であっても、患者は学業や仕事、私生活に支障をきたす可能性があります。うつ病の発症に伴い、不安や躁状態を発症するリスクが高まります。患者は他者とのコミュニケーション能力を失い、イライラしやすくなり、自己制御を失います。

病気の進行とその結果を防ぐために、リスクのある人は精神科医または心理療法士に助けを求めることができます。

統合失調感情性パーソナリティ障害やその他の類似の疾患には特別な予防法が存在せず、その主な理由は、これらの疾患の発生原因が理解されていないことです。

予測

統合失調感情障害の経過は非常に多様であるため、明確な予後を述べることは不可能です。場合によっては、長期的な結果が不良となることもあります。症状が徐々に進行し、精神病像が現れるケースもあります。このような経過は、統合失調症の遺伝性増悪症患者によく見られます。

同時に、悪化要因がない場合、適切な診断と適切な治療により、安定した性格の変化は回避される可能性が高くなります。病態はコントロールされ、長期にわたる寛解が達成され、患者は病気のことを「忘れて」、適切な職業活動や社会活動を遂行できるようになります。

病気が早期に発見され治療されれば、その予後は最も楽観的であると考えられています。重篤な経過、診断の遅れ、初期の誤った治療、あるいは治療の欠如は、病状の転帰を著しく悪化させる要因です。幻覚や妄想に対処し、気分を安定させ、躁病症状を解消する最新の薬剤でさえ、放置された場合には効果がない可能性があります。適切なタイミングでの医療介入と質の高い心理療法は、患者の健康状態を改善し、既存の問題を解消し、生活に適応することを可能にします。この障害の治療に成功した多くの患者は、その後、家庭を持ち、通常の生活を送り、職業活動に従事しています。しかし、統合失調感情障害は慢性疾患であり、生涯を通じてコントロールしていくことが重要であることを認識することが重要です。したがって、安定した寛解状態に達した後も、定期的に医師の診察を受け、定期的に予防療法（医師の指示に従って）を受ける必要があります。

障害

統合失調感情障害の患者が障害認定を受けることは非常に困難です。第一に、この病気は診断が難しく、第二に、寛解と増悪を繰り返すため、問題の実態を把握することが困難です。複数の精神疾患が同時に類似した症状を呈するため、診断が必ずしも正確ではないと考える専門家もいます。

患者に障害を割り当てる可能性を一般的に考慮する場合、諮問委員会の医師は次の基準に注意を払います。

• 病気の持続期間（少なくとも 3 年間、記録する必要があります）
• 入院を必要とする頻繁な再発。
• 寛解期における自己批判の問題を含む個々の病理学的症状の存在。
• 労働能力の低下、気分の不安定。
• 明らかな認知障害、引きこもり、孤独感。
• 自分自身と他人の両方に危害を加えようとする衝動。
• 攻撃性、自己ケア能力の欠如。

障害を認定する主な基準は、就職して自活することができない、また他人に危険を及ぼす可能性があることです。

障害者の資格を正式に認定するには、主治医およびかかりつけ医の意見書、診断および治療の結果が記載された医療記録、ならびに病歴の抜粋が必要です。委員会の裁量により、パスポート情報、労働活動に関する情報、その他の証明書が書類一式に追加されます。

統合失調感情障害の患者は、ほとんどの場合、第3の障害グループに分類されるにとどまります。この場合、症状は少なくとも40%（再発性発作の場合）発現し、労働能力は比較的保たれている必要があります。このグループは1年間割り当てられ、その後は再検査が必要です。

症状が少なくとも 60 ～ 70% 発現し、患者が無能力である場合は、障害の 2 番目のグループに分類されます。

この状況では、最初のグループに該当するケースは非常に稀です。徹底的な検査が行われ、非常に長期間にわたることもあります。場合によっては、患者は専門のクリニックで数ヶ月間過ごし、そこで無能力と診断されることもあります。ただし、これは非常に稀なケースであり、ほとんどの場合、患者の精神状態は変化なく維持されることに留意する必要があります。統合失調感情性パーソナリティ障害は治療可能であり、患者は生活の質を損なうことなく、これまで通りの生活を続けることができます。