頭部X線

頭蓋骨を視覚化する最も簡便かつ有益な方法は、頭部X線撮影、すなわち頭蓋造影検査です。この検査は通常、骨構造の病変が疑われる場合に実施されますが、一般的なX線画像からでも、脳腫瘍、血腫、虚血領域、さらには頭蓋内圧亢進症の存在を推定することが可能であり、その後、特定の方向への検査を実施することができます。

頭蓋造影法は数十年にわたって診断目的で使用されており、その重要性は失われていません。

手順の表示

頭部外傷の患者では頭蓋骨のX線検査が必ず必要となる。[ 1 ]

このような研究を行う根拠は、頭蓋骨の先天性および後天性の病変（目に見える対称性、大きさ、形状の異常、手足の震えに関する患者の訴え、動作の協調障害、頻繁で耐え難い頭痛、めまい、吐き気、視力および聴力の低下、顎顔面構造を動かすときの痛みなど）の疑いである可能性があります。

準備

頭部X線検査には特別な準備は必要ありません。食事制限や処置、薬の服用も必要ありません。X線検査室に入ったら、眼鏡、イヤリング、義歯など、頭部と首から金属類を外してください。

技術 頭部X線

頭部X線撮影は、必要な角度と使用する機器に応じて、座位または臥位、場合によっては立位で行われます。撮影中は数分間、患者様は動かずにいなければなりません。放射線科医が患者様にその旨をお伝えします。頭部を適切な位置に保持する際には、フォームパッド、枕、固定ベルトなどを使用することで、快適に頭部を固定することができます。検査対象外の部位を保護するために、鉛ベストとエプロンを使用します。

小児の頭部X線検査は、生命に関わる重要な兆候がある場合に限り行われます。小児の場合、医師は超音波検査やMRIなど、より安全な代替画像診断法を用いるように努めます。しかし、骨の状態はX線検査によって最もよく評価できます。したがって、小児が頭を打った場合は、頭蓋骨の損傷の可能性を除外することが最善です。

1 歳未満の乳幼児の頭部の X 線検査は、出産中に受けたものも含めた頭部の損傷の場合や、先天性疾患の疑いがある場合にも行われます。診断がなければ、効果的な治療の時期を逃してしまう可能性があるためです。

小児は、検査対象外の部位についても慎重に検査を受けます。小児のレントゲン撮影で最も難しいのは、患児が動かないようにすることです。小さな小児は通常、鎮静下で頭部レントゲン撮影を行います。年長児は、患者を説得し、落ち着かせ、望ましい姿勢で固定します。この際、保護者の協力が求められます。[ 2 ]

妊娠中はX線検査の禁忌です。しかし、妊娠中に頭部X線検査が必要となる状況（打撲、転倒、交通事故など）もあります。その場合は、体、特に腹部をX線を透過しないケープで覆います。

手順の禁忌

放射線法を用いた定期検査の絶対的禁忌は次のとおりです。

• 精神疾患があり、患者が手術の要件を適切に認識できない場合（特定の方法で座ったり立ったり、短時間動かずにいることなどの必要性を理解していない）。
• また、放射線は催奇形性作用を及ぼし、子供の骨の発達に悪影響を与える可能性があるため、妊婦や15歳未満の子供に対する検査は禁止されています。

緊急の場合、生命維持のために頭部のX線検査が必要な場合は、予防措置を慎重に守り、動けない患者は薬物で固定し、すべてのカテゴリーの患者に対して実施されます。

診断エリアに金属や電子機器のインプラントが入っている人にはX線検査は行われません。[ 3 ]

免疫状態が低下している人にとって、計画された処置をより好ましい時期まで延期することが暫定的に推奨されます。

頭部のレントゲン検査は有害ですか？

診断手順は実質的に無害で、放射線量も低く、被曝時間も非常に短いです。年間数回の頭蓋骨X線検査でも、重大な害は生じません。頭部X線検査での平均被曝線量は0.12mSvです。参考までに、ヒトを対象とした疫学研究によると、小児期に受ける腫瘍学的に危険な放射線量の最小値は50mSvです。この指標は平均100mSvを超えています。

衛生基準は、X線検査で受ける放射線量、つまり年間1mSv（6～7レントゲン）とされています。したがって、例えばある年に8回も放射線診断検査を受けなければならなかったとしても、翌年には1回も受けなくて済むかもしれません。

また、頭部X線検査中の放射線の危険性と、命を失う危険性や障害を負う危険性を比較すると、正確な診断によって治療の成功の保証が高まるため、参考書に書かれた基準を超えることができます。

正常なパフォーマンス

患者の訴え、既往歴、臨床症状に基づき、頭蓋骨のX線検査（1面または複数面）が指示される場合があります。場合によっては、頭部の特定の領域を対象とした検査が指示されることもあります。

外傷、先天性疾患、頭痛、めまい、協調運動障害などの症状がある場合は、頭蓋骨のX線検査を実施します。これにより、骨の骨折やひび割れ、骨片のずれ、発達異常、鼻中隔の湾曲、副鼻腔疾患などが明らかになります。

さらに、X線写真では、石灰化巣（放射線を透過しない白い部分）の存在によって頭蓋骨の骨髄炎が、また骨の希薄化によって骨粗鬆症が示唆されることがあります。頭蓋内石灰化巣は慢性硬膜下出血の徴候として解釈されます。乏突起膠腫と髄膜腫（腫瘍石灰化）は、より明確な丸い形状を呈する点を除けば、外観はほぼ同じです。[ 4 ]

X線検査では、頭蓋内圧亢進症に特徴的な血管の変化、成長ホルモン過剰分泌に伴う代謝疾患（先端巨大症）に特有の異常、パジェット病に伴う骨軟化なども明らかになります。1枚のX線検査だけでは必ずしも確定診断に十分ではありませんが、その後の診断検査の方向性を示すことは可能です。

プロラクチノーマを検出したり、骨粗鬆症の有無を明らかにしたり、頭蓋内圧亢進が疑われる場合に血管パターンの特徴をより詳しく検査したりするために、トルコ鞍領域の標的X線検査が処方されることがよくあります。

よく行われる検査は、顎関節のX線写真です。この検査では、顎関節の関節炎や関節症、そしてその機能不全が明らかになります。この検査は、患者の口が開いている状態と閉じている状態の2つの姿勢で撮影されます。

化膿性乳様突起炎の場合、側頭骨領域のX線検査が処方されます。頬骨を標的としたX線検査により、咀嚼時やその他の顎の動きの際の痛みの原因を特定できます。

外傷性脳損傷では、眼窩部の骨折がよく見られます。この検査では、眼内の異物の存在も検出できます。[ 5 ]

顔面外傷により、顔面で最も目立つ部分となることが多い鼻骨を特に照明で照らします。人気のある検査は下顎部のレントゲン撮影です。主に骨折が疑われる場合に行われますが、腫瘍や一部の炎症性疾患もこの方法で検出できます。

処置後の合併症

体のどの部位をX線撮影する場合でも、低強度の電離放射線源の影響は撮影時に直接発生します。X線装置で使用される電磁波は体内に蓄積しません。したがって、撮影後に体から「除去」されるものはありません。頭部のX線撮影を繰り返しても、撮影後にすぐに合併症が発生することはありません。したがって、頭部のX線撮影後に体調が悪いと訴える場合、他の要因が考えられます。まず、検査前に体調が悪かった可能性は低く、何らかの症状があったはずです。X線診断は行き当たりばったりで行われるものではないからです。次に、疑念、不安、合併症への懸念も影響します。

ただし、頭部X線検査は医師の指示がある場合のみ行うことをお勧めします。また、一度限りの検査でない場合は、生涯にわたって診断検査中に浴びた放射線量をモニタリングすることをお勧めします。検査後の主な影響は、許容される年間平均放射線量を超えることですが、そのためには年間20回以上の検査を受ける必要があります。したがって、合併症を恐れる必要はありません。

しかし、診断を拒否すると、生命の危険を伴う深刻な結果につながる可能性があります。

頭部X線検査は最も好評です。検査時間は短く、事前のトラブルや不快感もありません。検査の効果を高め、放射線量を減らすためのアドバイスとして、可能であればデジタルX線装置を備えた部屋を選んでください。

もちろん、X 線検査後には、コンピューター断層撮影 (患者の骨密度が高い場合は、層ごとの検査の方が有益) や磁気共鳴画像検査 (血管病変や脳組織の存在が疑われる場合) が必要になることもあります。

骨構造の損傷を調べる場合、コストが低く、ほぼすべての外来診療科にX線室があるため、放射線検査が依然として選択される方法です。