頭蓋脳損傷の種類

脳神経外傷は、様々なタイプの構造的障害を引き起こす可能性がある。組織の変化は、損傷のメカニズムおよび効果の強さに応じて、マクロまたは顕微鏡であり得る。

より軽度の頭蓋脳損傷を有する患者は、大きな構造的病変を有していなくてもよい。頭蓋脳損傷の症状は、重症度および結果に大きく変化する。ダメージは、通常、オープンとクローズに分かれています。

頭蓋脳損傷の病態生理

直接的な損傷（例えば、脳卒中、傷害）によって、脳の機能は直ちに妨害される可能性がある。最初の傷害の直後に、プロセスのカスケードが始まり、さらなる損傷につながる可能性があります。

頭蓋脳損傷は、損傷した組織の腫脹を引き起こす可能性があります。頭蓋骨の体積は骨によって固定され、ほぼ完全に非圧縮性脳脊髄液（CSF）と脳のわずかに圧縮可能な組織によって占められている。これに関連して、浮腫、出血または挫傷による容積の増加は、これのための自由空間を有さず、必然的に動脈内圧の上昇を招く。脳血流は、平均動脈圧（SBP）と平均眼内圧との差である脳灌流圧（MTD）のレベルに比例する。したがって、頭蓋内圧が上昇する（またはSBPが低下する）と、MTDは減少し、50mmHg未満になると減少する。脳の虚血を始める。このメカニズムは、局所的な水腫または血腫の結果としての圧力が傷害領域における脳血流を悪化させる局所レベルでの虚血を引き起こし得る。虚血および浮腫は、神経伝達物質およびフリーラジカルの放出を誘発し、さらに浮腫を悪化させ、内臓血圧を上昇させる可能性がある。外傷（例えば、動脈低血圧、低酸素症）の全身性合併症も、しばしば二次脳卒中と呼ばれる脳虚血の形成に寄与し得る。

過度の体内圧力は、まず脳機能の全体的な障害につながる。頸動脈内圧が低下しなければ、大後頭孔および脳小葉の脳組織が破壊され、脳脊髄ヘルニアが形成され、合併症および死亡のリスクが有意に増加する。さらに、動脈内圧をSBPと比較すると、MTDはゼロになり、完全に脳虚血に至り、脳死に至る。脳血流がないことは、脳死の基準の1つとして使用することができる。

眼球頭蓋損傷

頭蓋冠損傷を開くには、頭皮と頭蓋骨（および通常は硬膜および脳組織）を貫通する損傷が含まれる。鋭利な物体による銃創または傷害では開いた病変が観察されるが、重い鈍い物体による力の曝露の結果として被覆組織の傷を伴う頭蓋骨の骨折もまた開いていると考えられる。

閉鎖した頭脳傷害

閉鎖された頭脳外傷は、頭が物体または激しい脳震盪に当たったときに通常起こり、頭蓋腔内の脳の動きを即座に加速し、遅くする。加速および減速は、直接的な衝撃の部位または反対のゾーン（ショック）の部位で脳組織を損傷し、激しく損傷する可能性がある。前頭葉および側頭葉は最も頻繁に罹患する。神経線維、血管、またはその両方の可能性のある涙または剥離。傷ついた血管は過度に透過性になり、損傷部位、脳内またはくも膜下出血、ならびに血腫（硬膜外および硬膜下）の形成をもたらす。

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脳のせん妄

振盪は、意識レベルの外傷後の一時的かつ可逆的変化として定義されている（例えば、意識又は記憶喪失）、数秒、数分から時間が条件付きで決定する期間<6 H。大きな構造脳損傷および残留神経学的変化はないが、一時的な機能障害があってもよいが重要です。

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びまん性軸索損傷

びまん性軸索損傷（DAP）は、重度の阻害が軸索繊維およびミエリン鞘に一般化した一般的な損傷を引き起こす骨折力を生じるときに起こる（軽傷後にWCAが可能であるが）。重大な構造的病変はないが、脳の白質の小さな点状出血がCT（および組織学的検査）でしばしば観察され得る。臨床的に、DAPは、時折、局所的な神経学的症状がない場合、> 6時間続く意識の喪失と定義される。外傷性浮腫はしばしば頭蓋内圧（ICP）を上昇させ、様々な臨床症状を引き起こす。WCTは、通常、いわゆるベビーシェイキングシンドロームの根底にある。

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脳傷害

脳の挫傷（脳震盪）は、開放（穿通を含む）および閉鎖傷害の両方で可能である。病的状態は、焦点の大きさおよび位置に応じて、広範囲の脳機能を崩壊させる可能性がある。大きな打撲傷は、広範囲の脳の腫脹および眼内圧の急激な上昇を引き起こし得る。

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脳血腫

浸透傷害と閉鎖傷害の両方で、血腫（脳内または脳周囲の血液の蓄積）が可能である。硬膜外、硬膜下および大脳内にあり得る。くも膜下出血（SAH）は、頭蓋脳損傷の特徴である。

硬膜下血腫は、硬膜とくも膜との間の血液の蓄積である。多くの場合、脳または皮質静脈または破裂が皮質と硬膜の間洞静脈を伝えるの破壊によって引き起こされる急性硬膜下血腫は、最も頻繁に落ちるとautofailures後に発生します。脳組織を血腫で圧迫した結果、動脈内圧の上昇と共に浮腫の発症が起こり、その発現は異なる。血腫後の死亡および合併症は重要である。

慢性硬膜下血腫の症状は、外傷後数週間以内に徐々に現れることがある。高齢者（特に抗血栓薬や抗凝固剤を服用している人）で頭部外傷が軽微であり、何が起こったのか忘れてしまうことがあります。急性硬膜下血腫とは異なり、浮腫および慢性血腫に対する頭蓋内圧の上昇は特徴的ではない。

硬膜外血腫（頭蓋骨と硬膜の骨の間の血液の蓄積）は、それほど一般的ではない硬膜下である。硬膜外血腫は、通常、側頭骨の骨折における中間髄膜動脈の破裂に起因する動脈出血によって生じる。緊急介入がなければ、大型または動脈硬膜外血腫の患者の状態は急速に悪化し、死ぬ可能性がある。小静脈硬膜外血腫はまれであり、死亡率は高くない。

脳内血腫（脳組織自体の血液の蓄積）はしばしば傷害の進行の結果であるため、臨床的には挫傷と頭蓋内血腫との境界は明確に定義されていない。その後、眼球内圧、ヘルニア、脳幹の機能不全、特に側頭葉または小脳の血腫の増加。

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頭蓋骨の骨折

定義上、侵入による損傷は骨折を伴う。しかしながら、閉鎖した頭脳外傷では、頭蓋骨の骨折が可能であり、これは直線状、陥凹状および細分化されている。重度で致命的な頭蓋脳損傷も骨折なしでは可能であるが、その存在は重大な衝撃力を示す。びまん性外傷性脳損傷を有する患者の骨折は、頭蓋内病変の高いリスクを示す。対照的に、局所的な頭蓋脳損傷（例えば、小さな物体のヒット）を伴う骨折は、必ずしも頭蓋内病変の高いリスクを示すものではない。シンプルな線状骨折は、通常、神経学的症状を伴わない限り、または乳児に発生しない場合には、高リスクに関連しない。

うつ病性骨折では、硬膜および/または脳組織の破裂のリスクが最も高い。

側頭骨の骨折が中間髄膜動脈の通過領域を横切る場合、硬膜外血腫が発症する可能性が非常に高い。硬膜の大きな洞を通過する骨折は、大量の出血および静脈硬膜外硬膜下硬膜下血腫の形成を引き起こし得る。頸動脈を通過する骨折は、頸動脈の破裂を引き起こし得る。

後頭部の骨および頭蓋骨の基部は非常に厚くて強く、その骨折は高強度の外部衝撃を示す。側頭骨のストーン部分を通過する頭蓋骨の骨折は、しばしば外耳および内耳の構造を損傷し、顔面、前扉、蝸牛および前神経神経の機能を混乱させる可能性がある。

小児では、頭蓋骨の線状骨折の髄膜を傷つけることが可能であり、続いて軟骨嚢胞嚢胞が発生し、原発性骨折（「骨折」）が増加する。