唾液腺嚢胞

嚢胞性病変は小唾液腺に最も多く発生し、耳下腺や顎下腺では比較的まれです。誘因としては、腺管の外傷が考えられ、腺管の閉鎖と内容物の蓄積につながります。蓄積物の増加は、唾液腺腔の壁を圧迫し、嚢胞腔を拡大させます。

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症状

唇、頬、舌下領域の粘膜下組織にある小さな腺では、形成された嚢胞形成は、触診すると弾力のある粘稠度を持つ明確に区切られた形成物として現れ、その内容物は指の下で触れられます。食事中の外傷の影響下では、粘膜を噛んだときに、唾液腺嚢胞が粘液性の透明な分泌物を放出して空になることがあります。その後、嚢胞腔は再び内容物で満たされ、その表面の粘膜に白っぽい斑点の形の瘢痕性変化が形成されます。外傷、特に慢性の外傷後、唾液腺の停留嚢胞は炎症を起こす可能性があり、周囲に側副浮腫が形成されると、粘膜が赤くなり、触診で痛みを感じます。

耳下腺唾液腺嚢胞

腺の厚みに、柔らかく弾力性のある限定的な形成物が存在するのが特徴的です。この形成物は腺の浅部または深部に位置する可能性があります。腺の上部の皮膚とそれに囲まれた嚢胞は正常な色をしており、自由に襞を形成します。口腔内では、出口は正常な形状をしており、そこから正常な色と粘稠度の唾液が排出されます。

診断は臨床データに基づいて行われ、腺の厚さの深いところに局在している場合は、穿刺材料の細胞学的検査のデータに基づいて行われます。

組織学的には、膜は外側に結合組織基底を持ち、内側は重層扁平上皮で覆われています。唾液腺嚢胞の内容物は、粘液と、より濃厚な粘液の封入体によって構成されています。

嚢胞形成は、腺腫、唾液腺の鰓原性嚢胞、および結合組織から発生するその他の腫瘍と区別する必要があります。

治療は外科手術です。嚢胞形成が除去されます。耳下腺の浅部に位置する場合は、三叉神経の幹と枝の位置を考慮して、外部アクセスで除去されます。腺の下極に局在している場合は、顎下三角からのアクセスによって除去が行われます。耳下腺の厚みの深いところにある場合は、嚢胞の大きさに応じて外科的アクセスが行われます。嚢胞が小さく、粘膜下で触知できる場合は、管を固定することを必須とする口腔内アクセスによる核出が可能です。大きい場合は、外部アクセスが使用されます。嚢胞に近づくときに顔面神経の枝を解剖することは非常に困難です。いずれの場合も、嚢胞は腺実質の隣接する断片とともに除去されます。

予後は良好です。ただし、腺の深部に限局する場合は、顔面神経の中枝が損傷し、個々の顔面筋への神経支配が阻害され、審美上の問題が生じる可能性があります。手術前に患者にこの点について説明してください。

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顎下唾液腺嚢胞

顎下唾液腺の厚みに、軟らかく限定された形成物が存在するのが特徴的です。嚢胞状形成物が大きい場合、その上部は顎舌骨筋の隙間から舌下領域まで伸び、隆起として現れます。隆起は菲薄化した粘膜で覆われています。導管からは正常な色と粘稠度の唾液が分泌されます。

診断と鑑別診断は、臨床データ、細胞診、そして場合によっては造影剤を用いた唾液腺造影検査に基づいて行われます。診断にあたっては、舌下唾液腺嚢胞との鑑別のため、嚢胞を両手で触診する必要があります。また、軟部組織由来の他の腫瘍（脂肪腫、血管腫、リンパ管腫など）との鑑別も重要です。嚢胞形成部位の穿刺、唾液腺造影検査、および造影X線検査の結果は、診断の基本となります。

治療は外科手術で、唾液腺嚢胞を顎下腺とともに摘出します。舌下領域にまで増殖した嚢胞状構造の摘出には、特定の合併症が生じる可能性があります。このような場合、口腔からアクセスして腺の一部を分離し、周囲の組織から分離した後、顎下領域へ移す方法が用いられます。舌下領域の創傷を縫合した後、第二段階では、顎下領域からアクセスして嚢胞状構造を腺とともに摘出します。

予後は良好です。

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舌下唾液腺嚢胞（いわゆる唾液腺ガマ腫）

唾液腺囊胞は舌下唾液腺に由来し、舌下領域の前部に局在します。臨床検査では、舌下領域に、しばしば透明で、時には青みがかった薄い粘膜で覆われた、円形または楕円形の硬い隆起が確認されます。囊胞形成が成長するにつれて、舌下腔の遠位部へと広がり、食事や会話に支障をきたします。囊胞形成を触診すると、唾液腺囊胞の内容物の揺れによる波動が認められます。囊胞形成の膜の上に結合組織層がある場合、その層は弾力性を示します。特に大きな囊胞の場合、囊胞の膜が破れ、粘液内容物が外部に流出することがよくあります。唾液腺嚢胞は潰れて徐々に分泌物で満たされ、舌下領域から顎舌骨筋の隙間を通って顎下三角まで広がり、砂時計のような形を形成します。

診断は臨床像に基づいて行われ、検査中に嚢胞形成が空になった場合は、その内容物と細胞診データの研究に基づいて行われます。

顕微鏡的に、唾液腺嚢胞膜は腺の小葉間結合組織層に由来する肉芽組織および線維組織から構成されています。内層も線維組織で構成されていますが、立方上皮または円柱上皮に覆われた領域が存在する場合もあります。

顎下腺嚢胞の鑑別診断は、双合診、唾液腺造影検査を用いて行われます。また、唾液腺の血管腫、リンパ管腫、類皮嚢胞との鑑別も行われます。

治療は外科手術です。嚢胞状組織を切除し、粘膜から膜を慎重に剥離します。顎下腺の管を唾液プローブに固定します。嚢胞を分離した後、舌下腺とともに摘出します。創傷部を層ごとに縫合します。唾液腺嚢胞が舌下腔を超えて成長している場合は、まず顎下三角から嚢胞状組織の下部を分離し、切除します。残りの嚢胞部分と舌下腺は、口腔からアクセスして分離します。創傷部を縫合します。ポリビニルカテーテルを管内に1～3日間留置します。

予後は良好です。

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診断

唾液腺嚢胞は特徴的な臨床像に基づいて診断されます。

貯留嚢胞は腫瘍とは区別されます。腫瘍は緻密な粘稠度を呈し、表面はしばしば凹凸があり、触診で可動性があります。形態学的には、嚢胞形成物の膜は結合組織で表され、場所によってはより緻密で線維性となることもあります。内面は重層扁平上皮で覆われています。場合によっては、内上皮層が結合組織で表されます。

治療は外科手術で、嚢胞状構造の核出術を行います。嚢胞状構造の隆起した外表面の粘膜に、半楕円形の収束する2つの切開を入れます。粘膜切片を「モスキート」で慎重に固定し、嚢胞状構造の膜を隣接する組織から分離します。個々の小唾液腺が嚢胞状構造の膜に隣接している場合は、嚢胞状構造とともに鈍的剥離で除去します。創縁を合わせ、クロム酸カットグットまたはポリアミド糸を用いて縫合します。唾液腺嚢胞の大きさが直径1.5～2cmに達した場合は、創縁をよりしっかりと密着させるために細いカットグットで浸漬縫合を行い、その後粘膜を縫合する必要がある場合があります。針を用いた浸漬縫合を行う際は、緩んだ粘膜下層のみを固定し、唾液腺を傷つけないように注意する必要があります。唾液腺を傷つけると嚢胞形成の再発につながる可能性があります。唾液腺の停留嚢胞の除去方法が不適切だと、膜が破裂し、完全切除が困難になるだけでなく、再発の原因となることもあります。

予後は良好です。

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