外部水頭症

外置換性水頭症（代償性水頭症とも呼ばれる）は、頭蓋腔（脳室）内の液体の量が増加する症状ですが、一般的な水頭症とは異なり、脳に影響を与える他の問題や状況に対処するための代償メカニズムとして発生します。

代償性水頭症は、例えば外傷、腫瘍、感染症、その他の要因により脳組織が過度に失われた場合に発生します。頭蓋腔内の体液量の増加は、頭蓋内圧を維持し、脳の虚脱を防ぎます。これは、脳組織が減少した状態で正常な脳機能を維持するのに役立つ、一種の代償機構です。

置換性水頭症の治療は、通常、根本的な病態や原因の治療を目的としています。頭蓋内圧を安定させたり、原因を除去したりするために、手術が必要になる場合もあります。治療は個々の患者さんの状況や症状によって異なり、脳神経外科医などの専門医への相談が必要になる場合もあります。

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原因 外水頭症

外置換性水頭症の原因としては、以下のものが考えられます。

1. 外傷: 脳や脊髄への外傷により血管や組織が損傷し、脳脊髄液の流れが乱れる可能性があるため、外置換性水頭症を引き起こす可能性があります。
2. 感染症: 髄膜炎や脳および脊髄の炎症などの感染症が外置換性水頭症を引き起こす可能性があります。
3. 腫瘍: 一部の腫瘍は脳脊髄液の正常な流れを妨げたり、過剰な脳脊髄液を引き起こしたりして、頭蓋腔外の脳脊髄液量の増加につながることがあります。
4. 炎症または出血: 脳内の炎症または出血により、外置換性水頭症が起こることがあります。

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病因

成人の外水頭症は、脳脊髄液吸収の悪化によって脳室が拡張することで生じます。この病態は、脳震盪、脳手術、脳卒中、腫瘍、感染症などが原因で発生することがあります。この疾患は高齢者に多く、医師による観察と管理、そして治療が必須です。

この疾患は、脳脊髄液の循環、吸収、または産生の障害により、脳脊髄液腔に脳脊髄液が過剰に蓄積する活発な過程を特徴とします。主な症状は、脳室の拡大、脳脊髄液による脳組織の密度低下、そしてくも膜下腔の狭小化です。

外水頭症には、吐き気や嘔吐、患者が常に眠いと感じること、痛みを伴う片頭痛発作の出現、脳脱臼の兆候などの症状があります。

外置換性水頭症は、頭蓋内腔にある脳脊髄液の不適切な吸収に起因する中枢神経系の機能不全の結果として発症します。外置換性水頭症は、幼児から高齢者まで発症する可能性があります。

この病態の主な特徴は、脳容積の減少と残存空間への脳脊髄液の貯留であり、血圧の上昇と頭痛を引き起こします。外置換性水頭症のような脳疾患は、他の病態とは異なり、長期間にわたり症状が現れない場合があります。高齢者では、高血圧や動脈硬化症、脳震盪、アルコール乱用などを背景に発症することがあります。

症状 外水頭症

外置換性水頭症の症状は、その原因と脳脊髄液循環の障害の程度によって異なります。この疾患によく見られる症状には、以下のものがあります。

1. 頭痛：これは最も一般的な症状の一つです。頭痛は中程度から重度まで様々で、ズキズキする感覚を伴うこともあります。
2. 吐き気と嘔吐: 脳脊髄液の過剰と頭蓋内の圧力の上昇により、吐き気や嘔吐が起こることがあります。
3. 協調性とバランスの困難: 脳構造への圧力が増大するため、患者は協調性とバランスの困難を経験する場合があります。
4. 視力の低下: 頭蓋内の圧力が上昇すると視神経に圧力がかかり、複視、かすみ目、視力低下などの視力の変化を引き起こす可能性があります。
5. 発作: 患者によっては発作を起こす場合があります。
6. 精神状態の変化：易刺激性、憂鬱、眠気、不眠などの精神状態の変化が起こることがあります。
7. 頭の大きさの増加（小児の場合）：小児の場合、頭蓋骨がまだ閉じておらず、脳が頭蓋骨を外側に押し出すことができるため、外置換性水頭症によって頭の大きさが増加することがあります（水頭症）。

中等度の外水頭症には、眼球運動、尿失禁、片頭痛発作、吐き気、嘔吐、複視、持続的な疲労感、眠気、歩行障害、運動協調障害などの症状がみられます。これらの診断は、専門医による磁気共鳴画像検査（6ヶ月に1回以上実施しない）の結果に基づいてのみ行うことができます。このような病変が発見された場合、脳神経外科医による治療が必要です。

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ステージ

このタイプの水頭症の段階は以下のとおりです。

1. 初期段階：この段階では、明らかな症状が現れない、あるいは症状が軽度で短期間で治まる場合があります。通常、脳の構造に大きな変化はまだ見られません。
2. 進行期：時間の経過とともに水頭症が進行し、症状が重篤化することがあります。この段階では、脳室が拡大し、周囲の組織に圧力がかかることがあります。
3. 非代償期：この段階では、症状が非常に重篤化し、生命を脅かす状態になります。脳への圧力が高まり、発作、意識喪失、その他の危険な状態を引き起こす可能性があります。

置換性水頭症にはいくつかの重症度があります。

1. 重度: 頭蓋内に大量の体液が蓄積し、深刻な症状や合併症を引き起こす可能性があります。
2. 中程度: この場合、体液の蓄積はそれほど深刻ではありませんが、それでもさまざまな症状を引き起こし、医療介入が必要になる可能性があります。

フォーム

外水頭症とその種類：

• 先天性 - この形態は子宮内病変または欠陥の発生の結果として発生します。
• 後天性脳損傷は、外傷性脳損傷および炎症プロセスの結果です。

1. 内部置換性水頭症：脳室内に過剰な液体が蓄積するタイプです。
2. 混合性置換性水頭症：この場合、置換性水頭症のさまざまな側面が組み合わされます。たとえば、頭蓋骨内部の体液蓄積の内部兆候と外部兆候の両方が現れることがあります。

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合併症とその結果

外置換性水頭症の合併症は重篤になる可能性があり、次のようなものがあります。

1. 症状の悪化：外置換型水頭症は時間の経過とともに進行し、症状の悪化につながる可能性があります。具体的には、頭痛、吐き気、嘔吐、頭囲増大、その他の神経症状などが挙げられます。
2. 脳損傷: 水頭症の外部置換が長期間続くと、脳に液体が及ぼす圧力によって脳組織が損傷し、認知障害、麻痺、その他の神経障害を引き起こす可能性があります。
3. 危険な状態: 代償不全外置換性水頭症の場合、発作、意識喪失、さらには死亡などの危険な状態が発生する可能性があります。
4. 感染症: 排水システム（脳室腹腔シャントなど）への感染症の導入は、緊急の医療処置と抗生物質による治療を必要とする深刻な合併症となる可能性があります。
5. シャントの問題：脳脊髄液を排出するためにシャントが設置されている場合、シャントに関連する合併症が発生する可能性があります。シャント閉塞、破裂、感染症、その他手術が必要となる可能性のある問題が含まれます。

診断 外水頭症

外置換性水頭症の診断は、通常の水頭症の診断と同様の原理に基づいています。主な診断方法は以下の通りです。

1. 臨床検査: 医師は患者の身体検査を行い、頭部の肥大、頭痛、吐き気、嘔吐、その他の神経学的兆候などの症状を評価します。
2. 超音波検査（脳超音波検査）：この検査法は新生児や乳児の水頭症の診断によく用いられます。脳室の大きさや脳内に貯留した液体の量を評価することができます。
3. コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像（MRI）：これらの検査では、脳とその構造のより詳細な画像が得られます。水頭症の原因を特定し、重症度を評価するのに役立ちます。
4. 脳脊髄液 (CSF) 穿刺: この検査は、脳脊髄液 (CSF) を分析して感染症やその他の異常の有無を調べるために使用できます。
5. 脳神経外科の診察: 水頭症が確認された場合、外科的介入の必要性を評価するために脳神経外科の診察が必要になることがあります。

外置換性水頭症の診断は、患者に適切な治療とケア計画を決定するために、経験豊富な医師と脳神経外科医によって行われるべきです。

差動診断

外置換性水頭症の鑑別診断では、この病態を他の水頭症様症状の原因と特定し、区別する必要があります。以下は、外置換性水頭症と類似の症状を示す可能性のある病態および疾患です。

1. 内頭症：外置換性水頭症は、脳室内に液体が貯留する内頭症に類似することがあります。CTやMRIなどの様々な画像診断技術を用いることで、水頭症の正確な位置と性質を特定することができます。
2. 髄膜炎：髄膜炎は、脳と脊髄を覆う膜の炎症で、頭痛、吐き気、嘔吐など、水頭症に似た症状を引き起こすことがあります。髄液の分析とMRIまたはCTスキャンによる脳画像の検査は、髄膜炎と水頭症の鑑別に役立ちます。
3. 脳腫瘍：脳腫瘍は脳構造の圧迫や脳液の蓄積を引き起こし、水頭症のような症状を引き起こすこともあります。MRIまたはCTスキャンは、腫瘍の存在を検出し、その性質を判断するのに役立ちます。
4. 神経変性疾患: ハンチントン病やアミロイドーシスなどの一部の神経変性疾患は、水頭症に似た症状を示すことがあります。
5. 高血圧：頭蓋内の血圧が高いと、水頭症に似た症状を引き起こすことがあります。鑑別診断には頭蓋内圧測定が含まれます。

患者の症状の原因を正確に診断し、特定するには、さまざまな医学的検査や最新の画像技術を使用した脳画像検査を含む完全な検査が必要です。

処理 外水頭症

外置換型水頭症は頭蓋内に脳脊髄液が蓄積する慢性疾患であるため、通常は外科的治療が行われます。手術は、脳脊髄液の排出を改善し、循環を調整することを目的としています。具体的な状況や患者の状態に応じて、以下の治療法が用いられる場合があります。

1. シャント設置：最も一般的な治療法です。シャントとは、脳または脳室に挿入され、過剰な脳脊髄液を体内の別の場所（通常は腹部）へ導く医療機器です。これにより、過剰な脳脊髄液が排出され、頭蓋内圧が軽減されます。
2. 内視鏡的第三脳室切除術：この手術では、内視鏡技術を使用して、脳内の脳脊髄液の正常な流れを妨げている可能性のある閉塞物や腫瘍を除去します。
3. 内視鏡的第三脳室窓術：この技術は、脳の第三脳室に人工的な開口部を作成し、脳脊髄液の排出を促進して循環を改善します。
4. その他の外科的選択肢: 場合によっては、各患者の個々のニーズに応じて、他の外科的処置が必要になることがあります。

中等度外水頭症などの疾患の治療は、穿刺や薬物療法を用いて頭蓋内圧を正常化させることを目的とします。さらに、主治医は特別な回復運動、塩松浴、抗炎症薬の投与、水分摂取量の制限などを処方することがあります。

薬剤としては、カリウム製剤と併用したダイアモックスの長期投与が可能です。また、複合治療の一環として手技療法も用いることができます。

予測

外置換性水頭症の予後は、水頭症の原因、脳損傷の程度、患者の年齢、医療機関を受診した時期など、いくつかの要因に左右されます。一般的に、外置換性水頭症は早期に発見・治療し、根本原因を除去できれば予後は良好です。しかし、場合によっては病状が進行し、重篤な合併症を引き起こすことがあります。

外置換水頭症の潜在的な合併症としては、意識喪失、麻痺、運動機能障害、認知および視覚の問題などの神経症状の悪化などが挙げられます。

水頭症（頭の大きさが肥大する）の子供は、すぐに治療しないと、さまざまな発達の遅れや障害を経験する可能性があります。

治療は通常、水頭症の根本原因を除去し、症状を緩和することを目的としています。腫瘍の切除、異常の矯正、または脳脊髄液の正常な循環の回復のために手術が必要になる場合があります。治療が成功すれば予後は良好で、患者は回復し、通常の生活を送ることができます。しかし、再発や長期的な合併症を防ぐため、継続的な医学的モニタリングと医師の指示に従うことが重要です。