脳損傷の症状

外傷性脳損傷を負った患者のほとんどは、最初は意識を失いますが（通常は数秒から数分以内）、軽微な外傷の場合は、意識障害または健忘のみの場合もあります（健忘は通常逆行性で、数秒から数時間続きます）。小さな子供は単に興奮しすぎるだけの場合もあります。患者によっては、多くの場合、生後 1 時間または 1 日以内に発作を起こすことがあります。これらの初期症状の後、意識がはっきりしている患者もいれば、軽い混乱から昏迷または昏睡まで、意識レベルが異なる患者もいます。意識不明の期間と意識障害の重症度は、損傷の重症度に比例しますが、特異的ではありません。グラスゴー昏睡スケール（GCS）は、外傷性脳損傷の重症度を判定するために最初の診察で使用される、迅速かつ再現性のあるスコアリング システムです。GCS は、意識レベル（目を開ける能力に反映される）と運動および言語反応のレベルに基づいています。スコア 3 は、特に両方の瞳孔が光に反応せず、眼前庭反応もない場合は、潜在的に致命的な損傷を示しています。初回診察時のスコアが高いほど、完全に回復する可能性が高くなります。外傷性脳損傷の重症度は主に GCS によって決まると一般に認められています (スコア 14～15 は軽度外傷性脳損傷、9～13 は中等度、スコア 3～8 は重度外傷性脳損傷)。ただし、GCS データやその他の要素を考慮に入れると、重症度と予後はより正確に判断できます。中等度の外傷性脳損傷の初期兆候が見られる患者や、軽度外傷を患っている患者の中には、状態が悪化する場合があります。新生児および幼児には、新生児および幼児用の修正グラスゴー昏睡スケールが使用されます。

グラスゴー・コーマ・スケール*

推定パラメータ	反応	ポイント
目を開く	自発的に	4
	声に	3
	四肢または胸骨に痛みを伴う刺激が加わった場合	2
	反応なし	1
音声応答	方向性があり、質問に答える	5
	混乱し、質問に混乱した様子で答える	4
	無関係な単語の集まり	3
	不明瞭な音	2
	反応なし	1
運動反応	コマンドを実行する	6
	痛みに対する適切な動き	5
	痛みに対する反応として四肢を引き抜く（引き抜き、屈曲）	4
	四肢の屈曲（皮質剥離姿勢）	3
	四肢の伸展（除脳姿勢）	2
	反応なし	1

*合計スコアが 8 点未満の場合、通常は昏睡状態を示します。

新生児・幼児向け修正グラスゴー・コーマ・スケール

推定パラメータ	新生児	小さな子供たち	ポイント*
オープニング 目	自発的に	自発的に	4
	声に	声に	3
	痛み刺激のみ	痛み刺激のみ	2
	反応なし	反応なし	1
音声応答	クークー、喃語	方向性があり、質問に答える
	簡単に泣く	混乱した発言	4
	痛みに対する反応として泣く	無関係な単語の集まり	3
	痛みに対するうめき声	不明瞭な音	2
	反応なし	反応なし	1
運動反応**	動きは自発的で目的がある	コマンドを実行する	6
	触覚に対する引っ込み	痛み刺激の局在
	に応じて撤退	に応じて撤退	4
	除皮質姿勢（病的屈曲）の形で現れる痛みへの反応	痛みに対する屈曲反応	3
	除脳姿勢の形で現れる痛みへの反応（病理学的拡大）	拡張による痛みへの反応	2
	反応なし	反応なし	1

合計スコアが12点の場合は重度の頭部外傷に相当します。合計スコアが8点未満の場合は、挿管と人工呼吸器の使用が適応となります。合計スコアが6点の場合は、頭蓋内圧モニタリングが適応となります。

**患者が挿管されていて、意識がなく、まだ話すことができない場合は、このスケールの最も重要な部分は運動反応であり、このセクションを慎重に評価する必要があります。

硬膜外血腫の症状は、通常、受傷後数分から数時間以内に現れ、頭痛の悪化、意識低下、片麻痺、対光反射の消失を伴う散瞳などが含まれます。一部の患者では意識を失い、その後、いわゆる「明晰期」が出現し、その後神経症状が進行します。

著明な頭蓋内圧亢進は、典型的には高血圧、徐脈、呼吸抑制（クッシング三徴）の組み合わせとして現れます。嘔吐がみられる場合もありますが、これは非特異的です。重度のびまん性脳損傷または著明な頭蓋内圧亢進は、皮質剥離および皮質硬直を引き起こす可能性があります。どちらの徴候も予後は不良です。

テント下のヘルニアは、昏睡、片側または両側の瞳孔散大および/または光に対する瞳孔無感覚、片麻痺（通常は散大した瞳孔の反対側）、高血圧、徐脈、呼吸抑制（浅く不規則）を引き起こす可能性があります。

頭蓋底骨折は、鼻（鼻漏）や耳（耳漏）からの髄液漏、鼓室（鼓室出血）または鼓膜破裂による内耳道への出血、耳介後部の斑状出血（バトル徴候）、あるいは眼窩周囲斑状出血（タヌキ目）を引き起こすことがあります。嗅覚、視覚、聴覚、または顔面神経機能の喪失は、即時または遅延して発生する可能性があります。その他の頭蓋骨骨折は、特に軟部組織の創傷を通して、陥入または段状変形として触知できる場合があります。段状変形は、腱膜下の出血によって模倣される可能性があることに留意する必要があります。

慢性硬膜下血腫の患者は、日中に悪化する頭痛、異常な（変動する）眠気または「頭がぼんやりする」（初期の認知症に似ていることがある）、軽度から中等度の片麻痺を訴えることがあります。