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尾骨嚢腫
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
男性の尾骨嚢胞
尾骨嚢胞は男性にのみ発生すると広く信じられています。しかし、実際にはこれは根本的に誤りです。重要なのは、男性の尾骨上皮管は炎症を起こしやすいということです。概算では、男性は女性の3～4倍の頻度で尾骨嚢胞を発症します。しかし、女性が臀溝に尾骨上皮管を発症する確率は、人類のより強い半分と全く同じです。ただ、より強い性の方が炎症を起こしやすいのです。
毛巣嚢胞の症状
毛包嚢胞が形成されると：
- 小さな無痛性の浸潤が現れる。
- 殿筋の領域に異物が感じられ、動くと不快感が生じる。
- 座ると尾骨が痛くなります。
- 体温が上昇する。
- 尾骨周辺の皮膚が腫れ、赤くなります。
尾骨嚢胞の診断には通常、それほど時間はかからず、特別な検査法は用いられません。しかし、正確な診断を下すには医師の診察が不可欠です。尾骨嚢胞がどこにあるのか、そして他の疾患がどこにあるのかを判断できるのは医師だけです。炎症が局所化している部位は、診断の根拠となります。さらに、患者はズキズキとした痛みや痙攣のような痛みに苦しみ、座ったり仰向けに寝たり、触れたりすると痛みが増します。
毛包嚢胞の主な兆候：
- 臀部の間、尾骨の少し上、肛門の上あたりに生じる腫れまたはしこり。炎症を起こした部位は大きさや形が異なり、臀溝の線を左右に横切ることもあります。
- 臀部の間の線に開口部があり、そこから膿や無色の浸潤物が排出されることがあります。
- 二次開口部が1つ、あるいは複数存在する場合もあります。尾骨上皮管には体外への出口が多数ある場合があり、炎症時には特に悪化します。出口から分泌物が滲出する場合（つまり活動性の場合）、あるいは受動的（瘢痕性の場合）の場合があります。このような開口部は、最初の開口部の近く、数センチほど離れた場所に存在することがほとんどです。
感染が尾骨上皮管の開口部から侵入すると、尾骨囊胞の急性炎症を発症する可能性が高くなります。発熱が上昇し、開口部付近の皮膚が腫れ、充血が観察されることがあります。
尾骨の皮様嚢胞
医学理論上、上皮尾骨路と類皮嚢胞は全く異なる現象ですが、一般開業医はこれらを一つの診断名として扱っています。上皮尾骨路は、尾骨皮嚢胞とは異なり、発生すると臀溝に開口部が生じます。ただし、広範囲の化膿により、ごく稀に開口部が隠れる場合もあります。類皮嚢胞の場合、腫瘍は必ず明瞭な被膜で囲まれています。まれに被膜が破れることもあり、その場合は上皮尾骨路と類皮嚢胞の唯一の違いは開口部の有無のみです。
毛包嚢胞の影響
毛包嚢胞が完全に治癒していない場合、次のような結果が起こる可能性があります。
- 二次性瘻（1つではなく複数発生することが多い）
- 再発性膿瘍;
- 蜂窩織炎（化膿性炎症）。
毛包嚢胞の合併症
毛巣嚢胞の合併症は、急性（慢性）炎症（瘻孔）と寛解の2段階で観察されます。毛巣管から上皮の老廃物の排出が遅れると、輪郭が明瞭で痛みのない小さな浸潤が現れ、しばしば動きを妨げます。感染が開口部から侵入すると、急性炎症が発生し、痛み、発熱、開口部付近の皮膚の腫脹、充血を伴います。
毛包嚢胞の診断と合併症：
- 化膿性膿瘍;
- 皮膚湿疹;
- 瘻孔。
尾骨上皮管の炎症が慢性化した場合、患者の全身状態に特に影響はなく、分泌物も少なく、皮膚の腫れや充血は見られません。二次開口部の一部は瘢痕化する場合もありますが、他の開口部は機能し続けます。
炎症過程が数か月（または数か月）にわたって寛解状態にある場合、二次開口部（または複数）は瘢痕化します。上皮尾骨通路に圧力を加えても分泌物は観察されず、プローブを挿入する可能性はありません。
患者、そして特に医師は、尾骨嚢胞を嚢胞形成、直腸瘻、瘻孔を伴う膿皮症、仙骨および尾骨の骨髄炎と混同しないよう、細心の注意を払う必要があります。正確かつ適切な診断を下すためには、直腸鏡検査に加え、プローブを用いた尾骨上皮管の検査が推奨されます。プローブ検査で仙骨または尾骨の方向に管が通っていることが判明した場合は、骨髄炎の可能性を除外するために、仙骨および尾骨のX線検査も併せて実施する必要があります。
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毛巣嚢胞と癌
国内の医療現場では尾骨嚢胞から癌が発生した例は見られませんが、海外の文献には尾骨嚢胞が癌化した症例が報告されているため、摘出した組織を検査しても問題はありません。長期間（20年以上）治療されず、膿瘍や瘻孔が頻繁に再発する場合は、扁平上皮癌が発生する可能性が高くなります。
毛包嚢胞の化膿
尾骨上皮嚢胞（尾骨嚢胞、皮様尾骨嚢胞、毛巣尾骨嚢胞）は、臀筋間溝の中央に位置する細い管です。皮膚に1つまたは複数の開口部として開口します。これらの開口部は長期間現れません。しかし、外傷の結果として尾骨嚢胞に炎症が発生し、膿性分泌物の出現に寄与します。これにより、尾骨上皮嚢胞は拡張して虚脱します。炎症は周囲の組織にも現れ、膿瘍の形成に影響を与え、膿瘍が破裂します。こうして、新たな開口部の出現につながります。
毛包嚢胞の治療
尾骨嚢胞の治療に抗生物質を処方する際に最も重要なのは、尾骨嚢胞の炎症を引き起こした微生物の種類を特定することです。これは、長時間を要することが多く、費用もかかることが多い臨床検査を必要とします。そのため、多くの医師は広域スペクトルの抗生物質を処方するにとどまります。こうした薬剤の欠点は、強い副作用と効果の低さです。また、抗生物質で不快感が軽減できたとしても、それはあくまで一時的な処置に過ぎず、手術を少し遅らせ、尾骨嚢胞による痛みを和らげる効果しかありません。
抗炎症薬の使用は、毛巣嚢胞の痛みを軽減し、炎症を抑えることを可能にします。しかし、抗炎症薬は症状を緩和するだけなので、抗生物質よりも効果が不安定で一時的なものです。いずれにせよ、手術が必要です。
仙尾骨部の毛を除去するために脱毛クリームの使用を推奨する専門家は数多くいます。彼らの見解では、これは病気の経過に良い影響を与える可能性があるとのことです。
炎症とそれに伴う過程により、尾骨部に膿瘍（膿性の内容物を含む膿瘍）が形成されます。膿瘍には2つのパターンがあります。医師によって切開される場合と、自然に開通する場合です。どちらの場合も、痛みと炎症は外側に消え、傷は閉じ、瘻孔が形成されない場合もあります。しかし、これは一見すると良いことのように思えます。実際には、このような状況では尾骨嚢胞は完全に治癒せず、病変はそのまま残り、しばらくすると再び悪化します。
尾骨嚢胞の外科的治療
尾骨嚢胞を完全に除去するには、尾骨嚢胞を根治的に切除する外科手術が必要です。外科医は、炎症の原因である上皮管とその一次および二次開口部を除去します。現在、尾骨嚢胞の外科的治療によってのみ、その効果が得られます。
尾骨嚢胞を治療する医師
まず、お住まいの地域のかかりつけ医にご相談ください。どの外科医に診てもらうべきかを判断し、肛門科専門医による診断を受けるよう紹介いたします。尾骨嚢胞は肛門とは関係のない疾患であるため、一見すると肛門科専門医は尾骨嚢胞とは何の関係もないように思えるかもしれませんが、治療は経験豊富な肛門科専門医の監督下で行われるべきです。しかし、仙臀部の構造の特殊性と手術後の尾骨嚢胞の再発の可能性を考慮すると、この疾患は肛門科専門医の専門分野となります。
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毛包嚢胞の除去手術の準備
尾骨嚢胞の摘出手術は、通常、突然の緊急手術ではなく、計画的な手術となることがほとんどです。そのため、診断が確定した後、患者さんは数日、あるいは数週間かけて手術の準備をすることになります。
手術を担当する外科医に以下の点を明確にしておくことをお勧めします。
- 手術後、どれくらいの期間入院する必要がありますか？手術方法や個々の状況によって、回復期間や入院の必要性は異なります。当日退院できる場合もあり、その場合は包帯交換と診察のみで済みます。しかし、状況が非常に複雑であったり、合併症が発生した場合は、数週間入院する必要がある場合もあります。
- 手術後、どれくらい座ることができないのでしょうか？これは医師に確認する必要がある最も重要な質問の一つです。もちろん、すべては個々の状況によって異なります。この期間は2週間ほど長くなることがよくありますが、一般的にはそれより長くなることもあれば短くなることもあります。
- いつ仕事に復帰できますか？職業に応じて、担当外科医がどれくらい早く仕事に復帰できるかを予測できます。
- 尾骨嚢胞が再発する可能性はどれくらいですか？原則として、尾骨嚢胞が再発しないことを保証することはできません。再発の可能性は、手術方法、外科医の資格、そして術後の回復の程度によって左右されます。
毛包嚢胞を除去する手術
毛包嚢胞の摘出手術は、寛解期に行われますが、増悪期に行われる場合もあります。局所麻酔または全身麻酔を使用し、手術時間は20～60分です。
毛巣嚢胞を完全に治癒するには、外科的介入が必要です。しかも、合併症のない疾患で、上皮性毛巣管の炎症のどの段階であっても、例外なくすべての人に当てはまります。医師が毛巣嚢胞を早期に切除すればするほど、体の完全回復にかかる時間は短縮され、再発や合併症の発生率も低くなります。経験が示すように、外科医の経験も重要な役割を果たします。専門外の外科部門で毛巣嚢胞の切除手術を行った場合、経験豊富な肛門科医による毛巣嚢胞の切除後よりも、再発がはるかに多く発生します。さらに、外科専門医は、回復を早める最新の毛巣嚢胞除去法を熟知しています。一方、一般外科医はこれらの方法に精通していない場合があります。
さらに、尾骨嚢胞に対する最新の外科的介入法があり、回復時間を大幅に短縮できます。尾骨嚢胞手術を専門としていない外科医は、これらの方法を習得していない可能性があります。
毛巣嚢胞の切除手術は、局所麻酔と全身麻酔の両方で行われます。通常は局所麻酔で十分ですが、患者の希望がある場合、または複雑な上皮管の場合は、全身麻酔を行うこともあります。手術時間は、病気の進行度と手術方法によって異なりますが、20分から1時間程度です。手術の目的は、出口のある上皮管を除去することです。通常、毛巣嚢胞の切除手術は患者にとって非常に容易です。寛解期に計画的に手術を行った場合、傷は1ヶ月以内に治癒し、1～3週間で仕事に復帰できます。
手術後、患者は状態が完全に安定するまで数時間から数日間入院します。
初日は安静を指示され、2日目には起き上がることができます。4～5日目には歩行が推奨されます。10～14日目に抜糸を行います。術後3週間は、座ったり重いものを持ち上げたりしないでください。
術後治療には抗生物質と鎮痛剤が含まれます。創傷が完全に安定するまで、外科医による定期的な管理と観察の下、長期間にわたり毎日包帯を巻きます。
炎症を起こした尾骨上皮管は、遅かれ早かれ再び炎症を起こします。尾骨皮下管の持続的な感染は外科的介入を必要とします。尾骨嚢胞の他の治療法は一時的な効果しか得られず、手術を長期間拒否することで合併症を引き起こす可能性があります。専門家によると、尾骨嚢胞を切除する手術は、この病気を完全に治す唯一の方法です。この病気は致命的ではなく、症状が消えてしばらくは生き続けることができますが、それでも手術の助けを借りて問題を解決しなければならない時が来ます。実際、尾骨嚢胞が再び炎症を起こすたびに、状況はますます複雑になり、仕事能力の回復はますます困難になり、より長い期間を要します。手術は問題を完全に取り除きますが、炎症による不快感に耐えることははるかに困難な試練となります。
尾骨嚢胞の切除方法
尾骨嚢胞の摘出方法は、尾骨上皮管の複雑さや嚢胞の位置によって異なります。外科医は、これらをはじめとする様々な要素を考慮した上で、尾骨嚢胞の摘出にどの方法を用いるかを決定します。現在まで、既存の方法はどれも主流ではなく、広く認められているわけではありません。
毛包嚢胞の除去のための既存の手術方法：
- 傷口が開いている場合。この場合、再発の可能性は最も低く、回復には約2ヶ月かかります。この方法は、尾骨嚢胞が複雑な形態である場合に用いられます。医師は尾骨嚢胞を完全に切除し、傷口を底まで縫合して自然排液を形成します。手術後、患者は医師の監督下に置かれる必要があります。
- 傷口が閉じたら、この方法では再発の可能性が高くなりますが、手術による不快感は少なく、回復もはるかに早くなります。この方法は、病気が寛解状態にある場合に特に効果的で、再発の可能性は最も低くなります。外科医は尾骨嚢胞を完全に切除し、傷口を縫合し、排液用の開口部を残します。8日から2週間後に抜糸します。傷が完全に治るまで、毎日包帯を巻きます。
- バスコム法。この手術では、創傷も縫合されます。この方法の本質は、尾骨嚢胞を皮下で一次開口部から二次開口部へと切除することです。手術中は、一次開口部を完全に縫合し、二次開口部には浸潤物を除去するためにドレナージを残します。
- カリーダキス法。この方法をカリーダキス医師の名だけで呼ぶのは正確ではありません。バスコム医師もこの方法に直接関わっているからです。一部の医学参考書では、この方法はバスコム法とも呼ばれています。しかし、ここでの手術は全く異なります。皮弁と尾骨嚢胞は完全に切除され、患部全体がわずかにずれ、傷全体が臀部の間の線まで達します。この方法により、術後の回復が早くなり、再発や合併症の発生率も低くなると広く信じられています。
尾骨嚢胞除去手術の費用
尾骨嚢胞摘出手術の費用は、都市、クリニックや外科医、尾骨嚢胞の摘出方法など、多くの関連する要因によって異なります。しかし、一般的に、これは最も複雑で比較的安価な手術ではありません。平均的な費用は200～1,000米ドルです。合併症、粘膜上皮管の複雑さ、術前消毒の必要性などによって費用が増加する場合があります。さらに、患者が医療機関を受診するのが早ければ早いほど、手術にかかる費用は少なくなる可能性が高くなります。
ただし、尾骨嚢胞を除去する手術にどのくらいの費用が必要かを正確に判断できるのは、あなたの症例に直接関わる外科医だけです。
尾骨嚢胞の術後期間
創傷は4週間以内に治癒し、2日後には起立、4～5日後には歩行が可能になります。座位はその後3週間は禁忌となります。毛包嚢胞摘出術後、薬物療法（抗生物質、鎮痛剤）を行い、創傷は包帯で固定します。場合によっては、創傷治癒を早めるために理学療法も行います。
この手術により毛包嚢胞が除去され、その後は通常は再発は起こりません。
術後の困難
尾骨嚢胞の摘出後、座ることができない場合、術後どうやって帰宅すればいいのか、と多くの人が疑問に思うでしょう。自力で車を運転することはできません。立つことができれば、公共交通機関を利用することも可能でしょう。ただし、手術後に公共交通機関での移動が快適かどうかは、事前に考慮する必要があります。理想的なのは、身近な人が車で迎えに来てくれるか、タクシーを利用することです。そうすれば、後部座席に横になり、「横向き」の姿勢で帰宅できるので、尾骨への負担が軽減されます。
この選択肢が不可能な場合は、手術後の最初の期間に尾骨に圧力をかけることは禁忌であるため、入院して病院にとどまる必要があります。
手術前に浣腸を行うことをお勧めします。浣腸なしでも大丈夫だと主張する人もいます。確かに、肛門は尾骨嚢胞からかなり離れているため、排泄物や病原菌のフローラが手術の経過に影響を与えることはありません。しかし、手術後、「どうしても」トイレに行くのは非常に困難です。浣腸の助けを借りれば、腸をきれいにすることができ、術後初めてこの必要性を心配する必要がなくなります。現代の薬剤のおかげで、この手術は痛みもなく、非常に快適で、迅速に行うことができます。
民間療法による毛包嚢胞の治療
他の多くの症例と同様に、民間療法は毛巣嚢胞の症状を緩和することは可能ですが、炎症を鎮めたり、病変そのものを治療したりするものではありません。そのため、一時的な追加治療として、また手術前の不快感を軽減するために使用することができます。
伝統医学では、毛包嚢胞の治療に湿布が用いられます。以下のような処方があります。
- バター大さじ2杯+タール大さじ1杯。
- プロポリスチンキ。これを患部に2～3時間湿布し、1週間毎日貼ってください。
- 蜂の巣から取ったキャンバス片を、一週間毎晩尾骨に当てます。