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偽膜性大腸炎 - 診断
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
細胞培養における毒素の研究
この方法は最初に導入されましたが、その複雑さから日常的な診断には使用されていません。さらに、毒素は非常に不安定で、検査のために便検体を採取してから2時間以内に室温では破壊されてしまいます。偽陰性の結果を避けるため、検体をすぐに検査しない場合は冷蔵庫に保管する必要があります。
クロストリジウム・ディフィシル分離のための便培養
これには嫌気性条件と特別な選択環境が必要であり、特に小規模な微生物学研究室では、このクロストリジウム属の正確な同定は困難となる場合があります。さらに、外毒素を産生しないC. difficile株が分離された場合、偽陽性の結果が生じる可能性があります。臨床検査の結果は48～96時間以内に得られます。
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偽膜性大腸炎の迅速診断
- C. difficile抗原の検出には、ラテックス凝集法または免疫クロマトグラフィー法を用いる。抗原検出は迅速検査（1時間以内）で行うことができる。外毒素検査と同時に実施する必要がある。
- 酵素免疫測定法は、毒素A、毒素B、またはその両方を検出します。結果は1営業日以内に得られます。組織培養細胞毒性試験よりも感度が低いため、組織培養を行わない、または便からC. difficileを分離できない病院の検査室に適しています。
- 組織培養細胞毒性試験。原理的には毒素Bのみを測定できます。最も高価な方法で、最終結果が得られるまでの試験時間は24～48時間です。感度と特異度が低いため、疾患の原因がクロストリジウム・ディフィシルであると断定することはできません。
- PCR - 毒素AおよびBを判定する能力は現在、科学的開発の段階にあります。
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内視鏡検査
この方法は、内視鏡検査で確認できる他の診断と下痢を区別する必要がある場合に用いられます。内視鏡検査では、遠位結腸に黄色の沈着物が認められますが、より近位に位置する場合もあり、通常のS状結腸鏡検査では見逃される可能性があります（症例の10～30％）。そのため、大腸内視鏡検査はより適切な診断方法と考えられています。
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腹腔CTスキャン
大腸内視鏡検査が禁忌であるものの、C. difficileによる大腸炎の特異的な徴候がない場合に行われます。通常、間接的な徴候としては、腸壁の肥厚と湾曲部への造影剤の充満が挙げられ、特徴的な外観を呈します（「アコーディオン症状」）。
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バリウム穿刺鏡検査
重症の場合、巨大結腸症、穿孔、その他の合併症が検出される可能性がありますが、この方法は安全ではないと考えられているため、一般的には推奨されません。