胃と腸のコンピュータ断層撮影

胃と小腸のコンピュータ断層撮影

ブスコパンの静脈内投与後の胃の検査では、低密度造影剤として水を飲ませます。しかし、小さな腫瘍は通常のCTスキャンでは確認できない場合があります。そのため、CTに加えて、内視鏡検査と超音波内視鏡検査を実施する必要があります。

胃がんにみられる局所的な壁肥厚は、通常、明瞭に観察できます。びまん性壁肥厚の場合は、鑑別診断として、胃のリンパ腫、平滑筋腫、平滑筋肉腫も挙げられます。腹腔内にガスが存在する場合は穿孔の兆候であり、消化性潰瘍や潰瘍型胃がんの場合には穿孔の可能性があります。

炎症性腸疾患

小腸と大腸全体の壁肥厚と周囲の脂肪組織への浸潤を評価します。潰瘍性壊死性大腸炎とクローン病は、病変部の腸壁の肥厚を特徴とします。この場合、腸壁の層が可視化されます。播種性血管内凝固症候群やワルファリン服用後の抗凝固療法の増強は、腸壁の肥厚に伴って腸壁へのびまん性出血を引き起こす可能性があります。鑑別診断には、腸間膜血管の対応する部分、例えば進行性動脈硬化症や塞栓症による結腸壁の病理学的変化による虚血が含まれます。したがって、造影剤の静脈内投与後には、腸間膜血管と腸壁の均一な造影効果を確認することが重要です。

大腸CTスキャン

下行結腸およびS状結腸の憩室症は高齢者によく見られます。この場合、腸壁のぼやけと腸間膜の脂肪組織浸潤による浮腫を特徴とする急性憩室炎は臨床的に重要です。

悪性腫瘍の発生に伴う結腸壁の肥厚は、大腸炎における同様の変化と必ずしも明確に区別できるとは限りません。どちらの場合も、周囲の脂肪組織がその過程に関与しています。結腸における病理学的変化の原因が特定されない場合、転移を検出するために肝臓の検査が必ず必要となります。

左半結腸切除術の場合は、一時的な人工肛門造設術が行われることがあります。S状結腸に悪性腫瘍または穿孔を伴う憩室炎が発生した場合は、S状結腸を切除し、S状結腸吻合術を行います。直腸切除の場合は、永久人工肛門造設術を行います。小腸カルチノイドは、大腸癌に類似した病態を呈することがあります。

腸閉塞

腸管腔内の水平方向の液体レベル、腸管弛緩および拡張は、腸閉塞の特徴的な徴候です。腸膨張の場合、患者の腹部の視診またはトポグラムで閉塞が疑われることがあります。小腸のみが閉塞に関与している場合は、癒着による機械的閉塞の可能性が最も高くなります。また、小腸閉塞は胆管結石によって引き起こされることもあります。胆嚢炎では胆嚢小腸瘻が形成され、胆嚢から小腸へ結石が侵入することで、胆管結石が引き起こされる可能性があります。結石は腸管を移動し、小腸の末端の狭い部分に達すると、その内腔を塞ぐ可能性があります。

結腸の機械的閉塞は、腸管腔の拡張と体液量の増加を伴います。腸閉塞の原因を特定するには、結腸全体を検査する必要があります。この場合、腫瘍や炎症による腸管腔の閉塞や狭窄の有無を調べます。

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