胃と十二指腸の検査

胃十二指腸領域の疾患を持つ患者の診察は問診から始まります。多くの場合、これらの患者は心窩部の痛み、吐き気、げっぷ、嘔吐、食欲不振を訴えます。しかし、これらの訴えは他の臓器の病理でも非常によく見られるため、特異性は低いと言えます。患者の身体診察（視診、腹部の触診）で得られるデータは、通常、有益な情報にはなりません。そのため、胃十二指腸鏡検査やX線検査といった追加の検査方法が、疾患の診断において決定的な重要性を持ちます。

尋問

訴え：胃の病変によって引き起こされる腹痛は、通常、心窩部（みぞおち）に限局し、持続性または発作性の場合があります。最も典型的なのは、食物摂取に関連する発作性の痛みで、食後すぐに、あるいは食後一定時間後に発生します。患者は、胃への過剰な充填と膨満感に関連して、心窩部（みぞおち）に不明瞭な圧迫感や緊張感を伴う痛みを訴えることがあります。胃疾患に関連する痛みは、胃の運動機能の障害（胃壁の平滑筋線維の痙攣または伸展）の結果として発生します。

胸やけは、胃の内容物の逆流によって引き起こされる食道の焼けるような感覚です。

吐き気は上腹部に起こる不快な感覚です。胃の病気では、通常、吐き気は痛みを伴います。

嘔吐は、腹部の収縮、つまり幽門が閉じた状態での呼吸筋の運動の結果として、胃の内容物が食道、さらには口腔へと発作的に放出される症状であり、しばしば吐き気や腹痛を伴います。胃疾患のある患者では、嘔吐後に痛みは通常治まります。

げっぷは、横隔膜、腹壁、膨張した腸の間での胃の圧迫、または幽門のけいれんにより、胃の内容物の少量が口腔内に突然放出される現象です。

食欲の変化、つまり食欲不振はよくある症状です。食欲不振（食欲不振）は胃がんの一般的な症状です。

病歴。発症は急性（食生活の乱れによる胃炎）または緩徐です。増悪や長期の寛解（消化性潰瘍）を繰り返すことがよくあります。病状の進行は胃がんに典型的に見られます。胃疾患と非ステロイド性抗炎症薬などの薬剤の使用との関連性を明確にすることが常に重要です。

物理的研究方法

患者の全身検査では、体重減少（悪液質まで）、貧血に伴う青白い皮膚、白い苔で覆われた舌が明らかになります。

腹部の表面を触診すると、心窩部の痛みや腹筋の軽い緊張が明らかになることが多く、通常は消化性潰瘍や胃炎に伴って起こります。

深部滑走触診では、胃の小弯、大弯、幽門部を触知できるのは稀で、胃腫瘍を発見できるのは更に稀です。胃の打診や聴診は、原則としてそれほど重要ではありません。

追加の研究方法

X線検査。まず、検査前の患者を準備する必要があります。そのために、検査前夜と検査当日の朝に浣腸を行い、腸内を洗浄します。便秘が長引いている場合は下剤を処方します。検査は空腹時に、患者は直立姿勢で行います。造影剤として硫酸バリウムを使用します。検査は、胃粘膜の隆起を確認することから始まります。胃粘膜の隆起は大きく変化し、消化過程の段階に応じて変化することが多く、時にはより顕著で明瞭になり、時には平坦になります。隆起の進行が中断された場合、その部位に病理学的変化が生じていると推定されます。胃の輪郭を調べることが重要です。胃の影が持続的に突出している場合は、胃潰瘍の典型的な徴候であるニッチと呼ばれます。胃の一部に造影剤が充満していない状態は、陰影欠損と呼ばれ、腫瘍の重要な症状です。

胃十二指腸鏡検査。光ファイバーの使用により、胃十二指腸鏡検査は集中的に開発され、最も効果的で迅速に適用できる方法となりました。生検と形態学的検査を同時に行うことができるため、この方法は最も効果的な診断方法となっています。胃十二指腸鏡検査の主な適応は、上部消化管からの出血と心窩部の痛みです。この方法の大きな利点は、出血が続く場合に局所治療を行うことができる点にあります。胃内視鏡検査の利点は、放射線学的には検出されない粘膜の表面変化を検出できることです。X線検査で胃潰瘍が検出された場合、潰瘍性腫瘍を視覚的および組織学的に除外するために、通常、内視鏡検査も必要になります。体重減少や貧血などの症状がある場合を含め、胃腫瘍が疑われる場合は必ず内視鏡検査が必要です。

胃粘膜生検と細胞診。この方法は、腫瘍の存在を除外または確定するために用いられます。この場合、検査用の組織は複数箇所（できれば6～8箇所）から採取され、診断精度は80～90%に達します。偽陽性と偽陰性の両方の結果が出る可能性があることを考慮する必要があります。

胃液検査。この検査は細いプローブを用いて行われ、その挿入には被験者の積極的な介助が必要です。胃内容物の一部を空腹時に採取し、その後は刺激物質の投与後15分ごとに採取します。胃内容物の酸度は、ジメチルアミノアゾベンゼンおよびフェノールフタレイン（またはフェノールレッド）指示薬の存在下、0.1 mmol/l NaOH溶液でpH 7.0まで滴定し、酸性の内容物をアルカリで中和することで測定できます。

基礎酸分泌量は、15分間の4回の測定期間にわたって胃から分泌される塩酸の総量であり、mmol/hで表されます。この指標は通常0～12mmol/hの間で変動し、平均は2～3mmol/hです。

塩酸分泌刺激。胃酸分泌を最も強く刺激する薬剤はヒスタミンとペンタガストリンです。ペンタガストリンの方が副作用が少ないため、近年ますます多く使用されています。基礎的な胃酸分泌量を測定するには、ペンタガストリンまたはヒスタミンを皮下注射し、15分間の間隔で4回胃内容物を採取します。その結果、15分間の胃液採取における連続した最大分泌量の合計として、最大胃酸分泌量が決定されます。

十二指腸潰瘍の患者では、基礎酸分泌量および最大酸分泌量が高く、胃潰瘍の患者では健常者よりも酸分泌量が低くなります。無酸症の患者では、良性胃潰瘍はほとんど発生しません。

血清ガストリン検査。血清ガストリン値は放射免疫法を用いて測定され、胃・十二指腸疾患の診断に有用となる場合があります。この指標の正常空腹時値は100～200 ng/lです。ゾリンジャー・エリソン症候群および悪性貧血では、ガストリン値が600 ng/lを超える高ガストリン血症（高ガストリン血症）が観察されます。

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