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赤痢(細菌性赤痢)の症状

記事の医療専門家

内科医、感染症専門医
アレクセイ・クリヴェンコ、医療評論家
最後に見直したもの: 04.07.2025

赤痢には潜伏期があり、ほとんどの場合2~5日で、その後症状が現れます。発病期間は数日から3ヶ月で、3ヶ月以上続く場合は慢性とみなされます。

現在受け入れられている細菌性赤痢の分類では、主な症候群の重症度、病気の経過の性質、および病原体の種類が考慮されています。

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大腸炎型赤痢の症状

この病気の経過の変種は、臨床診療で最も頻繁に診断されます。特に重症および中等症の場合、細菌性赤痢の特徴的な兆候が現れます。赤痢は通常、急性に始まり、一部の患者では、腹部の不快感、軽度の悪寒、頭痛、脱力感などの短期的な前駆期を確立することが可能です。前駆期の後(そして多くの場合、完全な健康状態を背景に)、病気の特徴的な症状が現れます。まず、赤痢の以下の症状が現れます:主に左腸骨領域の下腹部のけいれん痛。時には痛みがびまん性で、非典型的に局所的(心窩部、臍、右腸骨領域)になることがあります。疼痛症候群の特徴は、排便後に疼痛が軽減または一時的に消失することです。排便の衝動は、痛みと同時または少し遅れて現れます。便は最初は糞便ですが、徐々に量が減少し、粘液と血液の混ざったものが現れ、排便頻度が増加します。病気の最盛期には、便は糞便の性質を失い、いわゆる直腸唾液のような外観になり、わずかな量の粘液と血液のみで構成されます。排便はしぶり腹(肛門の引っ張られるようなけいれん痛)を伴うことがあり、偽の衝動がよく起こります。血液の混入はほとんどの場合わずかです(血の斑点または筋の形で)。腹部を触診すると、けいれんが認められ、頻度は低いですがS状結腸の痛み、時には鼓腸が見られます。病気の初日から、中毒の兆候が現れます:発熱、倦怠感、頭痛、めまい。中毒症候群と密接に関連する心血管障害が起こる可能性があります(期外収縮、心尖部の収縮期雑音、心音の鈍化、血圧変動、左心室の心筋の拡散変化を示す心電図の変化、右心室の過負荷)。

合併症のない急性細菌性赤痢の臨床症状の持続期間は5~10日です。ほとんどの患者では、まず体温が正常化し、その他の中毒症状が消失した後、便の状態も正常化します。腹痛はより長く持続します。細菌性赤痢の重症度は、中毒の重症度、消化管障害、心血管系、中枢神経系の状態、および遠位結腸の障害の性質に基づいて判断されます。

胃腸炎型赤痢の症状

この亜型の赤痢の症状は、発症が食中毒に類似し、病状が悪化すると大腸炎の症状が現れ、それが前面に出ます。急性細菌性赤痢の胃腸型は、その経過において胃腸炎型の初期段階に相当します。違いは、後期には腸炎の症状が顕著にならなくなり、臨床的には食中毒に類似していることです。直腸鏡検査では、通常、それほど顕著ではない変化が観察されます。

潜伏期の赤痢の症状

この型の疾患では、中毒症状はなく、短期間で顕在化しない赤痢症状(1~2回の排便障害、一時的な腹痛)がみられます。このような症例は、直腸鏡検査で変化(通常はカタル性)が認められ、便から赤痢菌が分離された場合に診断されます。急性細菌性赤痢の遷延性経過は、3週間から3ヶ月の短期的な寛解後も主な臨床症状が消失しない、または再発する場合に発症すると言われています。

赤痢菌の運搬

この感染過程には、診察時および過去3ヶ月間に赤痢の臨床症状が認められず、直腸鏡検査および便からの赤痢菌の分離においても大腸粘膜の変化が認められない場合が含まれます。細菌保有は、回復期(急性細菌性赤痢の直後)および、臨床症状および遠位結腸粘膜の変化を示さない細菌から赤痢菌が分離された場合の非臨床期に分けられます。

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慢性赤痢の症状

病理学的過程が3ヶ月以上継続する場合、慢性疾患とみなされます。慢性細菌性赤痢は、臨床経過に応じて再発性と持続性の2つの形態に分けられます。再発性型では、増悪期が寛解期に置き換わります。増悪期は、急性細菌性赤痢の結腸炎型または胃腸結腸炎型に典型的な臨床症状を呈しますが、中毒症状は軽度です。持続型では、結腸炎症候群は治まらず、肝腫大が認められます。慢性細菌性赤痢では、直腸鏡検査で中等度の炎症性および萎縮性変化も検出されます。

グリゴリエフ・志賀細菌性赤痢の特徴

このタイプの赤痢の症状は一般的に重篤で、急性発症、激しい腹痛、悪寒、そして40℃への体温上昇を特徴とします。初日は、便は肉汁のような外観を呈しますが、その後、便の量が減少し、血液と膿の混じった便が現れます。しぶり腹が認められます。場合によっては、感染性毒素性ショック、血液から病原体が拡散する敗血症、そして溶血性尿毒症症候群を発症することもあります。血液量減少性ショックは、多量の便と早期の嘔吐を伴います。

赤痢の合併症

腸重積症(ITS)、漿液性(腸壁の発汗)または穿孔性(円形壊死または深部潰瘍性欠損を伴う)腹膜炎、急性膵炎。運動障害は腸重積症の発症につながる可能性があります。腸管出血および胃出血、心筋炎、多発性関節炎、腎炎、虹彩毛様体炎、多発神経炎、中毒性肝炎が報告されています。病前病歴が不良で重度の細菌性赤痢を呈する患者では、肺炎および急性心血管不全が発症し、これが主な死因の一つとなります。

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死亡

ロシアにおける前世紀の70年代から80年代にかけての死亡率は0.2%を超えませんでしたが、90年代には病原性の高い病原体であるシゲラ・フレクスナー2Aの蔓延により、死亡率は5倍に増加し、個々のアウトブレイク時には6%に達しました。90年代末以降、死亡率の低下が認められています。


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