吸気性呼吸困難

周期的に再発する吸気性呼吸困難は、最初は気づかないこともありますが、深刻な疾患の兆候であることが多いです。このタイプの呼吸困難は呼吸困難を特徴とし、心臓病、横隔膜、胸膜、肺の疾患で観察されることがあります。問題の本質を明らかにするために、医師の診察を受け、包括的な診断とそれに伴う治療法を検討する必要があります。[ 1 ]

疫学

吸気性呼吸困難は、医師の診察を受ける一般的な理由です。この症状は、心血管疾患と呼吸器疾患の両方において、多くの疾患に伴って発生します。心疾患患者の呼吸困難は、通常、身体活動（走る、早歩きする、階段を上る、筋肉を酷使するなど）中に現れます。身体活動に慣れている人でも呼吸困難が生じることがありますが、その症状は身体のトレーニングによって生じるため、かなり後になってから現れます。

患者が医師の診察を受ける典型的な理由は、再発を防ぎ、重篤な疾患の存在を除外したいという願望です。吸気性呼吸困難は、健常者であってもかなりの身体活動量を有する場合にも発症することがありますが、安静時または習慣的な運動時に症状が現れる場合にのみ、病的症状として分類されます。専門医の任務は、まず第一に、気管支喘息発作、肺塞栓症、心筋梗塞など、生命を脅かす疾患を除外することです。

吸気性呼吸困難に関する個別の統計はありません。世界人口の20%以上が永続的な呼吸器疾患を抱えていることが知られています。このような疾患に苦しむのは高齢者が最も多く、女性よりも男性の方がわずかに多く見られます。

原因 吸気性呼吸困難

呼吸困難は大きく分けて以下の種類に分けられます。

• 心臓性吸気性呼吸困難は、心拍出量の不足によって起こります。
• 肺の吸気性呼吸困難（呼吸抵抗の増加、ガス交換のための表面積の減少、肺の弾力性の低下、無呼吸スペースの拡大、横隔膜麻痺または呼吸筋の衰弱、胸郭変形を伴う）。
• 肺外吸気性呼吸困難（妊娠、肥満、特定の薬剤の服用、精神的ショック、中枢調節障害、貧血、低酸素症または低酸素血症、代謝性アシドーシスまたは発熱状態、甲状腺機能亢進症により引き起こされる）。

一般的に、吸気性呼吸困難は次のような原因によって起こります。

• 狭心症、心不全（不整脈、下肢の腫れ、胸骨の後ろの痛み、全身の衰弱を伴う）
• 心筋梗塞（左腕と背中への放散を伴う胸痛、皮膚の蒼白、発汗の増加を伴う）
• 肺塞栓症（突然起こり、胸痛と咳を伴い、息を吸ったり体を回したりすると筋力が強くなる）
• 気胸（胸腔内に空気またはガスが蓄積する症状）
• 異物が呼吸器に侵入すること（窒息、咳、胸痛を伴う）。
• 横隔膜麻痺（吸気性および呼気性の両方の呼吸困難、頭痛、唇および鼻唇三角の青化、手のしびれとともに発生することがあります）
• 酩酊、ストレス;
• 肺炎、気管支喘息;
• 過度な（極端な）身体活動。

さらに、吸気性呼吸困難は喉頭気管炎、頭蓋脳外傷、血管疾患でも見られます。

危険因子

吸気性呼吸困難の発症リスクが高い要因は、大きく分けて 2 つのカテゴリに分けられます。

• その男は影響を与えることができない。
• 変えられるタイプ。

最初のカテゴリには、遺伝的素因と加齢に伴う変化、男性が含まれます。

2 番目のカテゴリには次のものが含まれます。

• 血液中のコレステロールおよびトリグリセリド値が高い。
• 高血圧;
• 喫煙、アルコール乱用;
• 身体活動の不足、または過度の運動。
• 太りすぎ;
• 糖尿病、気管支喘息、甲状腺疾患;
• ストレス。

主な危険因子は、心不全の発症に直接関係するものです。

病因

呼吸器系および心血管疾患の患者における呼吸困難の最も一般的な直接的な根本原因は、呼吸中枢の病的な高活動です。これは、頸動脈および延髄腹側の化学受容器から発生する求心性刺激の流れの影響によって引き起こされます。このプロセスは、血液のガス組成（低酸素血症、高炭酸ガス血症）および動脈血pHの変化によって引き起こされます。呼吸中枢の主な刺激因子は高炭酸ガス血症であり、呼吸運動および分時換気量の深化と増加を引き起こします。重度の呼吸不全では、主に呼吸運動の増加により換気量が増加します。代謝性アシドーシスの発症は、分時呼吸量の増加である肺過換気につながります。

吸気性呼吸困難の発症のもう一つの考えられるメカニズムは、呼吸中枢の調節機能の低下であり、これは脳循環障害、頭部外傷、神経感染性病変、中毒で起こる可能性があります。

3 番目の一般的なメカニズムは、貧血状態、甲状腺機能亢進症の特徴である、体の代謝ニーズの増加に関連しています。

症状 吸気性呼吸困難

呼吸困難の一般的な主な兆候は次の通りと考えられています。

• 呼吸が速い;
• 鼻唇三角領域の青みがかる。
• 呼吸補助筋の積極的な呼吸動作への参加。
• 呼吸に合わせて頭をけいれんさせ、「うめき声」をあげながら吸入する。
• 呼吸の一時停止。

呼吸困難には、吸気性呼吸困難（吸入に問題がある場合）、呼気性呼吸困難（呼気にも問題がある場合）、混合性呼吸困難（吸入と呼気の両方が困難）の3つのタイプがあります。吸気性呼吸困難発作は、吸気時に上気道を通る気流の伝導が阻害されると発症します。吸気性発作の特徴的な兆候：

• 長くなり、肺に空気を入れるのが難しくなる。
• 重く、騒々しく、口笛のような、うめき声のような呼吸。
• 呼吸動作の深さを増やす;
• 呼吸緩慢;

呼吸補助筋の関与により、肺への空気の流れが減少します（肋間腔、頸静脈、鎖骨上窩、鎖骨下窩、心窩部領域が後退し、場合によっては駐屯溝の領域も後退します）。

犬吠様咳嗽、声の嗄れ、吸気時呼吸困難は、いわゆる「偽クループ」と呼ばれる狭窄性喉頭気管炎の主な兆候である可能性があります。また、ジフテリア（真性クループ）、気管異物または気管内異物、先天性喉頭または気管狭窄、咽頭膿瘍も主な兆候です。

その他の考えられる症状としては、次のようなものがあります。

• 胸の硬直の増加（症状は胸膜炎、肺硬化症、肺気腫の特徴です）
• 胸部、胸骨の後ろ、心臓のあたりに痛みがあり、時には胸部を触診したときに痛みを感じる。
• 声の震えの増加（肺の炎症、無気肺、肺硬化症の場合）
• 声の震えが弱まる（胸腔内に液体または空気が溜まる）。

肺水腫、肺硬化症、または肺炎がある場合、誤嚥性呼吸困難は打診音の短縮（鈍化）を伴い、これは肺の空気量の低下と関連しています。この現象は、無気肺、腫瘍、胸水貯留の特徴でもあります。

気管支喘息や閉塞性気管支炎の吸気性呼吸困難は、「箱型」の打診音を伴い、これは肺組織の弾力性の弱化と空気量の増加に関連しています。

鼓音は、結核性洞、膿瘍、横隔膜ヘルニア、または肺嚢胞性腫瘤に典型的にみられます。

患者がクループを発症すると、吸気性呼吸困難に加え、犬吠様咳嗽、嗄声、喉頭粘膜組織の炎症および腫脹がみられることがあります。体温上昇がみられる場合もありますが、必ずしもそうとは限りません。症状は通常、感染発症後4日目または5日目の夜間に現れます。クループの発症はほとんどの場合3歳未満の乳幼児に認められますが、これは呼吸器の解剖学的特徴によるものです。

気管支炎における吸気性呼吸困難はまれで、多くの場合、呼気困難がみられます。その他の症状としては、以下のようなものがあります。

• 咳 - 最初は乾いた咳、その後痰が絡む湿った咳。
• 体温が37〜38℃に上昇し、時には悪寒や発熱も起こる。
• 中毒の兆候（脱力感、食欲不振、頭痛、体の痛み）。

COPD患者では、慢性肺閉塞は呼気呼吸困難を特徴とするため、吸気性呼吸困難もまれです。COPDの二次症状としては、以下のようなものが考えられます。

• 慢性の咳（時には痰が出る）
• 疲労感。
• 増悪期と寛解期が交互に繰り返される。

心臓由来の呼吸困難は、空気の不足、深呼吸ができない、胸が圧迫される感じ、呼吸をするために追加の努力が必要であるなどの主観的な症状として現れます。

吸気性呼吸困難は、身体活動中（激しい運動と軽い運動の両方）または安静時に発生し、特に危険です。従来、呼吸困難は心臓性、肺性、肺外性（その他の要因による）に分類されます。これらの異常呼吸にはそれぞれ特徴的な徴候が伴います。

小児の吸気性呼吸困難

吸気性呼吸困難は、高齢者や肥満の人にのみ見られるものではありません。呼吸の問題は小児にもよく見られますが、これは独立した病理ではなく、特定の臓器の機能障害に起因する症状です。

小児における吸気性呼吸困難の主な症状：

• 身体活動に関係なく呼吸困難がある。
• 息切れの訴え;
• 痙攣による空気の「飲み込み」、重度の不安。
• ゼーゼーする呼吸、またはゼーゼーする呼吸。
• 呼吸運動の増加（通常、呼吸は長くなります）。

お子様の吸気性呼吸困難が、スポーツトレーニング、ランニング、その他の通常とは異なる運動後に起こり、5～10分後に消失する場合は、心配する必要はありません。ただし、息切れの発作が長引いたり、頻繁に起こったり、お子様が肥満であったり、その他の疑わしい症状がある場合は、小児科医に相談してください。吸気性呼吸困難は、以下の疾患の兆候である可能性があります。

• 喉頭けいれん、クループ、上気道の炎症プロセス。
• アレルギープロセス;
• 肺炎;
• 風邪、ウイルス性疾患;
• 貧血;
• 腫瘍プロセス;
• 心臓欠陥;
• 代謝障害、甲状腺疾患。

場合によっては、呼吸障害の出現は、特定の薬を間違った用量で服用したことと関連しています。

生後1年未満の乳幼児では、吸気性呼吸障害は偽性クループ（喉頭の病的な狭窄）の発症に最もよく伴います。真性クループとは、ジフテリアによる喉頭の炎症を指し、喉頭腔が緻密な層によって閉塞した状態を指します。能動ワクチン接種により、真性クループは極めてまれです。

一般的な偽クループの主な原因は、活動性ウイルス感染による気道の腫れと狭窄です。ほとんどの場合、パラインフルエンザが原因です。

合併症とその結果

定期的に発生する吸気性呼吸困難は肺のガス交換の違反を伴い、病状の悪化や以下の合併症の出現を引き起こす可能性があります。

• 血圧の変動;
• 低酸素血症、血液中の二酸化炭素の増加。
• 低酸素症、脳を含む組織、臓器の酸素欠乏。
• 窒息発作（特に、最小限の身体活動であっても、頻繁に起こる）。

全身性吸気性呼吸困難は症状が進行しやすいため、放置してはいけません。最初は身体活動を背景に症状が現れますが、しばらくすると安静時、特に夜間に症状が現れるようになります。

吸気性呼吸困難の最も一般的な結果：

• 心不全;
• 呼吸不全;
• 肺水腫;
• 肺気腫;
• 窒息。

診断 吸気性呼吸困難

吸気性呼吸困難の患者の診断は、一般開業医、心臓専門医、呼吸器専門医によって行われます。適応症に応じて、臨床検査、機器検査、機能検査が処方されます。

• 外部呼吸機能の測定（スパイロメトリー）は、呼吸器官の機能に関する基本的な指標を決定するのに役立つ、簡便かつ有益な検査法です。特に重要な指標として、肺活量、努力呼気量、吸気性呼吸困難時の心拍数などが挙げられます。得られた結果は、特に気管支疾患と心臓疾患の鑑別診断を可能にします。さらに、気管支拡張試験が処方される場合もあります。
• 胸部臓器のX線検査は2方向から行われ、肺気腫、腫瘍、びまん性硬化症など、特定の病態に特徴的な変化を特定するのに役立ちます。X線検査後も医師が疾患について疑問を抱く場合、コンピュータ画像診断や磁気共鳴画像診断といった追加の機器診断が処方されることがあります。
• 喉頭鏡検査（喉頭鏡を用いた検査）は、喉頭腔の狭窄や異物の検出に適応となります。さらに、気管支鏡検査を行うことで気管支樹のより詳細な評価が可能となり、さらなる細胞形態学的分析のための生体材料を採取することができます。
• 吸気性呼吸困難の心臓起源を除外するためには、心電図検査が不可欠です。心電図検査後に診断に疑問がある場合は、心音図、心エコー検査、ドップラー超音波検査を含む心臓超音波検査などの追加検査が処方されることがあります。発作が再発する場合は、ホルター心電図検査が適応となります。
• 臨床検査では、呼吸器疾患の程度を明らかにするために必要な血中酸素飽和度と二酸化炭素濃度を評価することができます。炎症プロセスや貧血を除外するために、一般的な血液検査を実施します。さらに、生化学血液検査、甲状腺検査、血糖値の検査を行うことが推奨されます。

吸気性呼吸困難の原因を明らかにするために、アレルギー検査や免疫グロブリン定量検査が行われます。レントゲン検査で疑わしい腫瘍が検出された場合は、経気管支肺生検が処方されることがあります。

吸気性呼吸困難の原因として心血管系が疑われる場合（特に先天性奇形、狭心症、心筋梗塞）、専門医（心臓専門医、血管外科医など）による診察が行われます。

差動診断

吸気性呼吸困難は、多くの場合、複数の原因が同時に引き起こされますが、その中で最も一般的なのは心不全と考えられています。心臓由来の可能性を除外するには、以下の兆候が考えられます。

• 病歴に心臓疾患がない。
• 正常な心臓の大きさと静脈圧の測定値。
• 正常な心電図および心エコー図。
• ストレステストで陽性結果が得られないこと
• 左側胸水（心不全患者の場合、胸水は主に右側に貯留します）
• 呼吸音の強度が低下します。

吸気性呼吸困難の心臓性の性質は、次のような兆候によって示されます。

• 心臓弁の病理;
• 心膜または心筋の損傷;
• 心臓病理学のその他の臨床的および器械的症状。

心臓病における吸気性呼吸困難は、細気管支、肺実質、肺胞の壁の腫れ、または心臓の拍出量と身体の代謝ニーズの不均衡に関連しています。

心不全の患者全員が呼吸機能障害を伴うわけではないことを理解することが重要です。特に、利尿薬を服用している場合、心エコー検査で心筋の収縮能または拡張機能が低下しているにもかかわらず、呼吸困難が軽減されることがあります。

心臓性呼吸困難はほとんどの場合吸気性で、直立姿勢および安静時には弱まり、仰臥位および身体活動時には増大しますが、血液ガス組成の指標は正常です。一方、肺性呼吸困難はほとんどの場合呼気性で、低酸素血症、高炭酸ガス血症、呼吸性アシドーシスを伴います。

心臓性吸気性呼吸困難はチェーンストークス呼吸を引き起こす可能性がありますが、これは脳疾患を除外し、血流低下による肺胞のガス圧と中枢呼吸調節の不一致を示します。

心臓病理学的所見としては、しばしばVI肋間腔まで達する、高く隆起した心尖部突出が挙げられます。例外として、後側弯症患者における臓器変位、竜骨状または漏斗状胸郭、右横隔膜ドームの高位などが挙げられます。胸骨下部、左IV肋間腔およびV肋間腔における心拍動の検出は、間接的に右室拡大を示唆するだけでなく、左房拡大に伴う心臓の上方前方変位に起因する重度の僧帽弁閉鎖不全症においても認められます。

鑑別診断の一環として、四肢の脈拍を対称的に測定し、血管の弾力性、頻度とリズム、充満度、形状を評価します。スパイク波や脈拍数の増加は、動脈性高血圧、代謝亢進状態、大動脈弁逆流症、動脈管開存症の特徴です。急速な立ち上がりを伴う二峰性脈は、閉塞性肥大型心筋症の典型的な症状です。

吸気性および呼気性呼吸困難

吸気性呼吸困難は、呼吸が困難になる症状を特徴とします。この問題は、ジョギング、階段の急な昇降、重い荷物の運搬、通常とは異なる身体活動を行った後など、背景や身体活動後に最も多く発生します。このタイプの息切れは、心臓の痛み、頻繁な動悸、首の動脈の脈動を伴うことがよくあります。重度の心疾患を発症すると、吸気性呼吸困難は安静時、例えば睡眠中にも現れることがあります。多くの場合、この問題は中年以上の患者に見られます。

呼気性呼吸困難は、呼気困難の出現を特徴とします。この問題は呼吸器疾患によって引き起こされる場合が最も多く、発作は通常突然起こり、身体活動とは無関係です。騒々しく、長く続く「ヒューヒュー」という呼気音が認められます。この発作は、粉塵の吸入、塗料の蒸発、動物との接触、特定の食品の摂取、喫煙（受動喫煙を含む）と関連する場合があります。

処理 吸気性呼吸困難

吸気性呼吸困難が突然発生した場合は、できるだけ患者を落ち着かせ、楽な姿勢（呼吸が楽になる姿勢：通常は半座位または座位ですが、時には手を添えて体を曲げる姿勢）をとらせる必要があります。上着を脱ぎ、首や胸のボタンを外し、ネクタイを緩めるなどすることをお勧めします。また、新鮮な空気が入るようにすることもお勧めします。窓やドアを開けたり、患者を屋外に連れ出したりして、新鮮な空気を吸わせることが重要です。鎮静剤やガス抜きのきれいな水を与えることもできます。症状が緩和されない場合、または症状が悪化する場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

吸気性呼吸困難の治療アルゴリズムは、症状の原因を考慮し、個別に選択されます。頻発する呼吸困難の治療においては、生活習慣の改善と栄養改善が重要な役割を果たします。患者には以下のことが推奨されます。

• 喫煙を完全にやめること。
• アルコール摂取を最小限に抑える。
• 麻薬の使用を排除する。
• 適切な身体活動を維持する;
• 食事中の動物性脂肪の割合を最小限に抑え、植物性脂肪に置き換えます。
• 定期的に医師の診察を受け、予防診断検査を受けてください。
• 医師の指示に必ず従ってください。

低酸素血症と診断された場合、患者には酸素療法が処方されます。ほとんどの場合、病因療法、対症療法、病態療法が実施され、以下の薬剤が適応に応じて使用されます。

• 気管支拡張薬、βアドレナリン作動薬（吸入）、長時間作用型β2刺激薬、メチルキサンチン;
• 去痰薬（場合によっては粘液溶解薬と併用）
• 抗菌剤（呼吸器系の急性および慢性の炎症プロセス用）
• 強心剤、血管拡張剤、利尿剤（心臓疾患の場合）
• コルチコステロイド（例、気管支喘息の場合）
• 細胞増殖抑制薬、放射線療法（腫瘍プロセス用）。

心不全の薬物療法には、次のような薬剤の処方が含まれます。

• 利尿剤;
• 強心配糖体;
• 硝酸塩（血管拡張剤）
• カルシウムチャネル遮断薬;
• βアドレナリン遮断薬。

特に複雑な症例では、手術が必要になります（たとえば、疾患が心臓の弁系の欠陥に関連している場合など）。

利尿薬は、過剰な水分と塩分を尿中に排出することで心臓の働きを促し、循環血液量を減らし、血圧を正常化し、血液循環を安定させます。

心不全の治療において特別な役割を果たすのは、いわゆる強心配糖体（ジギタリス由来の製剤）です。これらの薬剤は心筋細胞と心筋細胞の代謝に良い影響を与え、心臓の収縮を促進し、内臓への血液供給を改善します。

さらに、末梢動脈の状態に影響を与える血管拡張薬（血管拡張薬）が使用される場合もあります。血管拡張薬の作用により、血流が促進され、心機能が改善されます。最も一般的な血管拡張薬には、硝酸塩（ニトログリセリン）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、カルシウムチャネル遮断薬などがあります。

防止

吸気性呼吸困難の発生を防ぐためには、以下の推奨事項に従うことが重要です。

• 血圧測定値を監視します。
• 血液中のコレステロールと低密度リポタンパク質のレベルを監視します。
• 喫煙とアルコール飲料の乱用をなくす。
• バランスのとれた良い食事を摂り、食事には野菜類を取り入れ、脂っこい肉や動物性脂肪は避け、料理には塩分を控え、インスタント食品やファーストフードは避けましょう。
• 毎日十分な水を飲んでください。
• 歩くことで身体を動かしましょう。
• 病的な症状がない場合でもかかりつけ医を受診し、予防検査や診断を受けてください。

高血圧や心血管疾患の傾向がある人は、自分の状態を注意深く観察し、心臓を安定させる対策を講じ、定期的に心臓専門医を受診する必要があります。慢性肺疾患や気管支喘息のある人は、主治医が処方した薬をきちんと服用し、息切れの発作を引き起こす可能性のあるアレルゲンとの接触を避ける必要があります。太りすぎの人は、運動量を増やし、栄養を調整することで体重を正常化し、心血管系への負担を軽減する必要があります。

普遍的な予防法としては、体系的な身体活動、ウォーキング、適切な栄養、タイムリーな医師への紹介などが挙げられます。

定期的に不快な吸気性呼吸困難が現れる場合は、必ず何らかの健康上の問題が示唆されるため、医師の診察を受ける必要があります。呼吸困難に加えて、胸骨の後ろの痛み、発熱、激しい咳、吐き気、嘔吐がある場合は、緊急の医療処置が必要です。

予測

吸気性呼吸困難の問題を抱える患者を、適切なタイミングで医師に紹介し、質の高い診断と適切な治療を受ければ、予後は良好とみなされます。しかし、病態の初期原因に全身的な影響を与えずに、この問題を根絶することは不可能です。

吸気性呼吸困難が慢性心血管疾患または呼吸器の病状によって引き起こされる場合、患者はライフスタイルを変更し、食事と身体活動を調整し、可能であれば繰り返し発作を引き起こす可能性のある要因を排除するために、医師が処方した支持薬を服用することが必ず推奨されます。

予後を改善するには、次のことが推奨されます。

• 呼吸法を体系的に実行します。
• 体重をコントロールするため;
• 潜在的なアレルゲンとの接触を避けてください。
• 喫煙（能動喫煙と受動喫煙の両方）をやめる。

吸気性呼吸困難は、身体の様々な深刻な問題の危険な症状である可能性があります。発作が将来再発しないように、早期に発見し、適切な処置を施すことが重要です。