下大静脈と肝静脈の超音波検査

超音波解剖学

下大静脈は脊椎の右側に位置し、横隔膜を通過して右心房に流れ込みます。ドップラー超音波で観察される主な支流は、腸骨静脈、腎静脈、そして横隔膜直下の下大静脈に流れ込む3本の肝静脈です。肝臓の尾状葉が別の静脈から流れ込む場合、3本以上の肝静脈が認められることがあります。

下大静脈および肝静脈の超音波検査方法

下大静脈系の超音波ドップラー検査は、通常、下大静脈の全長にわたって2つの平面をカラーモードで撮影し、異常が検出された場合には定量評価のためにドップラースペクトルを記録します。

下大静脈と肝静脈の正常な超音波画像

下大静脈と肝静脈の血流は、心拍周期に明確に依存しています。心臓弁尖が心尖に向かって動くことで、心房内に顕著な吸引効果が生じ、心臓への血液の急速な流入が引き起こされます。右心房が拡張期の初めまでに充満すると、静脈流入が減少するか、あるいは一定期間の血流逆流が認められることもあります。房室弁が開くと、血液が心室に入り、再び心房への静脈流入が発生します。拡張期の終わりに向かって、心房は収縮します。末端静脈と心房の間に弁がないため、この収縮によって心臓から一時的な流出が発生します。拡張期の終わりに房室弁が閉じると、スペクトル線に小さなノッチが形成されることがあります。

右室不全は、心臓への血流減少に伴い、スペクトル波形のパターンを変化させることがあります。三尖弁閉鎖不全症は、収縮期に下大静脈を介した異常な逆流を引き起こします。進行した肝硬変の患者では、平坦でリボン状のスペクトルが記録されることがあります。

Bモードでは、下大静脈血栓症は、静脈の圧迫不能、脈動消失、および低エコー拡張として現れますが、エコー陰性腔よりもややエコーが強い状態です。カラーモードでは、例えば左総腸骨静脈の広範な血栓症によって引き起こされる、患部領域に色の空白が確認されます。右総腸骨静脈は、下大静脈に三日月形の残留血流を与えます。

下大静脈フィルターは骨盤静脈および下肢静脈からの塞栓形成のリスクを低減しますが、合併症はよく発生します。血管内に設置された金属フィルターは、位置がずれたり血栓を形成したりして塞栓の原因となる可能性があります。ドップラー超音波検査は、フィルターの位置をモニタリングし、特定する方法です。

下大静脈腔の狭小化には、血栓症以外にも、術後合併症、狭窄、腔内腫瘍増殖、または外部腫瘍圧迫などの他の原因がある場合があります。

血栓症は、個々の小肝静脈（静脈閉塞症）または主要静脈幹（バッド・キアリ症候群）に影響を及ぼす可能性があり、下大静脈の損傷を伴うこともあります。個々の静脈または静脈分節に血栓が形成されると、超音波ドップラー法では血流が消失し、分節間の側副血行路形成と帯状のドップラースペクトルが併存することがあります。

血管腫などの肝内病変により肝静脈が変位したり狭窄したりして、かなりの大きさに達することがあります。