小児のアレルギー性結膜炎

小児アレルギー性結膜炎は、特定のアレルゲンに対する遺伝的に決定された感受性の亢進によって起こる結膜の炎症反応です。視覚器官におけるアレルギー反応の最も一般的な部位は結膜であり（アレルギー全体の最大90%を占めます）、アレルギー性結膜炎は他のアレルギー疾患（気管支喘息、アレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎）と併発することがよくあります。

ICD-10コード

• H10 結膜炎。
  • H10.0 粘膿性結膜炎。
  • H10.1 急性アトピー性結膜炎。
  • H10.2 その他の急性結膜炎。
  • H10.3 急性結膜炎、詳細不明。
  • H10.4 慢性結膜炎。
  • H10.5 眼瞼結膜炎。
  • H10.8 その他の結膜炎

小児における薬剤性結膜炎

薬剤性結膜炎は、急性（薬剤使用後1時間以内）または亜急性（薬剤使用後1日以内）に発症することがあります。ほとんどの場合（90%の症例）、薬剤の長期使用（数日または数週間）によって薬剤性結膜炎が発生します。薬剤自体と点眼薬の防腐剤の両方に対してアレルギー反応が発生する可能性があり、特に抗菌薬や局所麻酔薬の局所使用で多く発生します。

急性アレルギー性結膜炎は、急速に増加する硝子体浮腫および結膜浮腫、激しい掻痒感、灼熱感、そして結膜腔からの多量の粘液性（時に膜様）分泌物を特徴とします。粘膜の一部が侵食されることもあります。上眼瞼の乳頭肥大が認められ、下眼瞼移行部および下眼瞼の結膜領域に濾胞が出現します。

小児の感染性アレルギー性結膜炎

細菌、ウイルス、真菌、寄生虫のアレルゲンは、粘膜を含む目のさまざまな組織でアレルギー反応を引き起こす可能性があります。

炎症を引き起こす最も一般的な微生物アレルゲンは、腐生菌株によって産生されるブドウ球菌外毒素です。この疾患は遅延型アレルギー反応に分類されます。慢性の経過、顕著な自覚症状、そして中等度の客観的データ（結膜充血、眼瞼結膜乳頭肥大）を特徴とします。病原体は結膜内に存在しません。

結核性アレルギー性フリクテン性角結膜炎（スクロフルス性角結膜炎、またはスクロフルス）。結膜および角膜に単一または複数の結節（フリクテン）が特徴的に出現します。結節にはリンパ球やマクロファージが含まれますが、病原体や乾酪壊死は存在しません。炎症プロセスは、血液中を循環する結核菌の腐敗産物に対するアレルギー反応です。通常、結節は跡形もなく消失しますが、潰瘍化し、瘢痕が残ることもあります。主観的な角膜症状の3つ（羞明、流涙、眼瞼痙攣）が顕著に現れ、患者は点滴麻酔でも目を開けることができません。まぶたの痙攣的な圧迫と絶え間ない流涙により、まぶたと鼻の皮膚の浮腫と軟化が起こります。この病気は急性に始まり、その後遷延化し、頻繁に再発するのが特徴です。

花粉症（枯草熱）結膜炎

花粉症性結膜炎は、イネ科植物、穀類、樹木の開花期に花粉によって引き起こされる季節性アレルギー性眼疾患です。花粉症は、即時型として発症する外因性アレルギー疾患に分類されます。眼粘膜の炎症は、上気道、皮膚、消化管、神経系の様々な部位、または他の臓器の損傷と併発することがあります。

この結膜炎は急性発症を特徴とします。耐え難い強い痒みを背景に、皮膚の腫脹、まぶたの縁の充血、結膜の著しい腫脹が見られ、最終的には浮腫を呈します。結膜腔には透明で粘液性の濃い粘着性の分泌物が現れ、上眼瞼結膜にはびまん性の乳頭肥大が認められます。角膜には、潰瘍を形成しやすい辺縁表層浸潤が生じることがあります。びまん性上皮症の可能性もあります。花粉症アレルギーは、季節性慢性結膜炎として発症することがよくあります。

春のカタル

5～12歳の小児（男児に多い）に発症し、慢性かつ持続的な経過をたどり、晴天時に増悪します。典型的な症状としては、目の疲労感、異物感、激しい痒みなどが挙げられます。結膜型、輪部型、混合型に分類されます。

上眼瞼軟骨の結膜に、特徴的な乳頭状の増殖が認められます。乳白色から淡い黄色、そして「石畳」のような形状で、扁平化しています。結膜は厚くなり、乳白色を帯び、艶消し状態となり、粘稠で粘性のある分泌物が出ます。他の部位の結膜には影響はありません。

角膜輪部には、黄色またはピンクがかった灰色のゼラチン状の隆起が見られます。表面は凹凸があり、光沢があり、好酸球と変性した上皮細胞からなる突出した白い点（トランタス斑）が見られます。退行期には、角膜輪部の患部に陥凹が形成されます。

混合型では、眼瞼結膜と輪部領域の同時損傷が特徴的です。角膜損傷は、上眼瞼結膜の重篤な変化（上皮症、びらん、角膜甲状腺潰瘍、角化増殖症）を背景に発生します。角膜病変は視力低下を伴います。

過乳頭性（大乳頭性）結膜炎

この疾患は、上眼瞼結膜が異物（コンタクトレンズ、人工眼球、白内障手術後の縫合糸、角膜移植後の縫合糸など）に長時間接触することで発症します。患者はかゆみと粘液分泌物を訴え、重症の場合は眼瞼下垂を呈します。診察では、上眼瞼結膜に1mm以上の巨大乳頭が認められます。臨床像は春季カタルの結膜型に類似しますが、かゆみ、粘液分泌物、角膜縁および角膜の病変は認められません。主な治療は、異物の除去と局所的な抗アレルギー療法です。

小児のアレルギー性結膜炎の治療

治療の基本は、アレルゲンの除去、またはアレルギー反応を引き起こした薬剤の使用中止です。

• 抗アレルギー点眼薬：
  • アンタゾリン + テトリゾリンまたはジフェンヒドラミン + ナファゾリンまたはオロパタジウムを 1 日 2 ～ 3 回、7 ～ 10 日間を超えないように服用する (急性アレルギー反応に対する配合薬)。
  • ケトチフェン、オロパタジン、またはクロモグリク酸製剤を 1 日 2 回、必要に応じて 3 ～ 4 週間から 2 か月間の長期投与 (急性または亜急性の慢性反応の停止後)。
• NSAIDs（インドメタシン、ジクロフェナク）を1日1～2回服用。
• 春季カタルおよび角膜病変の治療には、局所用グルココルチコイド（0.1%デキサメタゾン溶液など）が必須です。グルココルチコイドの長期投与により副作用が生じる可能性があることを考慮すると、デキサメタゾンは低濃度（0.01～0.05%）で、必要に応じて調製する必要があります。
• まぶたの縁に塗布するグルココルチコイド入り軟膏 - プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン（まぶたの病変とそれに伴う眼瞼炎の場合）。
• 角膜損傷に対する角膜再生促進剤（タウリン、デクスパンテノールを 1 日 2 回）および涙液補充剤（ヒプロメロース + デキストランを 1 日 3 ～ 4 回、ヒアルロン酸ナトリウムを 1 日 2 回）。
• 全身性脱感作療法 - ロラタジン：12歳以上の小児は1日1回10mg、2～12歳の小児は1日1回5mg。長期投与の場合は、10日ごとに抗ヒスタミン薬を変更します。

小児の重度のアレルギー性結膜炎を治療する最も効果的な方法は、花粉アレルゲンによる特異的減感作療法であり、これは病気の悪化期間以外に実施されます。