小児における腸管病原性大腸菌症

腸管病原性大腸菌による腸管感染症は、主に幼児や新生児に発生します。幼児の病理における病因的役割は30の血清型で確立されており、その中で最も広く見られるのは血清型018ac:K77、020:K84、026:K60、033:K、044:K74、055:K59、075:K、086:K61、011av:K58、0114:K90、0119:K69、0125:K70、0126:K71、0127:K63、0128:K67、0142:K86などです。EPEの流行性血清型の中には、外毒素形成能を持つものもあります（018、020:KH、025:K98、0114:H21、 0119、0128:H12、0128:H21など）に感染し、「コレラのような」病気を引き起こす可能性があります。

ICD-10コード

A04.0大腸菌による腸管病原性感染症。

疫学

腸管病原性大腸菌症は、幼児、特に生後3～12ヶ月の乳幼児に広く蔓延しており、病態生理が不良で、様々な併発疾患により衰弱し、人工栄養を受けている乳幼児に多く見られます。新生児、特に未熟児やリスク群の乳幼児も罹患します。散発的な症例と流行性の発生の両方が考えられ、通常は小児科病院、産科、新生児科、幼稚園の保育グループ、児童養護施設などで発生します。

感染源は主に急性期の小児であり、彼らは大量のEPEを環境中に放出します。病原体は家庭用品、玩具、リネン、食器などに長期間（最長2～5か月）残留する可能性があります。感染拡大において決定的な役割を果たすのは、成人です。成人は個人衛生（手洗い）のルールや児童養護施設における防疫体制を遵守しません。

感染はほぼ例外なく外因性で発生し、主に接触感染や家庭内感染が原因となります。稀に、離乳食（粉ミルク、ジュースなど）を介して食物媒介感染が伝播することもあります。このような場合、特に病院の身体科や感染症科で流行が発生し、重症化することがあります。産科病院や生理学的な小児施設（保育園、児童養護施設など）でも、流行は稀です。空気感染や粉塵感染の可能性が実証されており、水や様々な医療処置（カテーテル、チューブなど）による感染の可能性も否定できません。母親が尿路感染症または無症候性のEPEを保有している場合、出産時に子どもが感染する可能性があります。

腸管病原性大腸菌症の病因

EPEは口から体内に侵入し、ほとんど損失なく胃を通過して小腸に到達します。細胞毒性を持ち、侵襲性が低いEPEは、小腸粘膜に定着し、頂端細胞質領域の損傷と拒絶反応、個々の上皮細胞とその集団の剥離、びらんと中等度の炎症を引き起こします。通常、EPEの定着と増殖は腸管上皮細胞の表面で起こり、細胞に侵入した病原体は破壊されます。最も細胞毒性（流行性）の高い菌株は、食胞様小胞によって上皮細胞を通過し、下層組織（サルモネラ菌など）へと輸送され、一過性の菌血症、さらには敗血症を引き起こす可能性があります。

腸管病原性大腸菌症の症状

潜伏期間は約5～8日です。新生児や衰弱した小児、また重症の場合は1～2日に短縮されることもあります。

この病気は、急性期（大量の侵入や食中毒）と徐放期（腸炎）（ほとんどの場合、接触感染による家庭内感染）の両方で発症します。便は通常、黄色またはオレンジ色で、少量の透明な粘液を含み、水と混ざり合って多量に混ざり（「水粥」）、時には飛び散り、おむつ全体を濡らします。おむつ上で水分を吸収した後、便は正常に戻り、粘液は消失します。便はどろどろで泡立ち、少量の緑色の物質が混じることもあります。

腸管病原性大腸菌症の症状

腸管病原性大腸菌症の診断

腸管病原性大腸菌症は、徐々に増加する中毒症と吐瀉物中毒、顕著な皮膚の蒼白、まれだが持続する嘔吐（または逆流）、膨張（鼓腸）、少量の透明な粘液が混じった頻繁で多量の水様便、黄色またはオレンジ色の便などに基づき、病気の典型的な形態でのみ疑われます。

腸管病原性大腸菌症の診断

腸管病原性大腸菌症の治療

腸管病原性大腸菌症の患者に対する治療は、他の急性腸感染症と同様の原則に基づいています。重症、場合によっては中等症の患者で点滴療法を必要とする場合は、入院が義務付けられます。軽症の小児は在宅治療となります。小児、新生児、重篤な併存疾患や合併症を有する患者も、疫学的適応に応じて入院となります。

食事療法は、子供の年齢、発症前の摂食状況、感染過程の重症度と期間を考慮して処方されます。食事療法の原則は、他の急性腸感染症と同じです。ただし、EPEは主に小腸に影響を与えるため、食物の消化と吸収のプロセスにおける障害が特に重篤であることに留意する必要があります。腸管病原性大腸菌症の場合でも、（適切な負荷軽減の後）食事量をかなり積極的に増やし、消化管の機能状態が回復するにつれて、消化を阻害することなく、新しい食品を食事に取り入れる必要があります。

腸管病原性大腸菌症の治療

腸管病原性大腸菌症の予防

産科病院、新生児・未熟児部門、幼稚園の保育グループ、児童養護施設においては、衛生管理および防疫体制を厳格に遵守することが求められます。生後1年目の乳幼児、特に新生児のケアにおいては、使い捨て下着をより広く使用する必要があります。生後6ヶ月の乳幼児の自然な授乳をあらゆる方法で実現し、ベビーフードの製造においては、技術的・衛生的要件を遵守する必要があります。

感染源の早期発見、隔離、そして消毒は極めて重要です。腸管機能障害のある生後2歳児、感染源の患者と接触した子ども、そして幼稚園や児童養護施設の保育グループに入所する前の健康な子どもの便の細菌学的検査が行われます。未熟児部門や産科では、母親も検査の対象となります。感染源では、現在および最終的な消毒と7日間の観察が行われます。特異的な予防法はまだ開発されていません。

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