小児のドップラー脳画像

現在、新生児学では、脳の超音波断面で血管を可視化し、その内腔にコントロールボリュームを設置して、この血管内の血流を反映するドップラーグラムを取得できるデュプレックスドップラーシステムが使用されています。カラー（エネルギー）ドップラーマッピング（CDM）を備えた超音波装置では、大脳動脈にコントロールボリュームを配置するための最適な位置を選択して、最小限の誤差で速度を測定し、脳の静脈血管の画像を取得することができます。エネルギーによるカラードップラーマッピング（CDM）技術の利点は、照射角度だけでなく、血流の速度と方向からも比較的独立していることです。3次元再構成法は情報能力を大幅に向上させ、血管の空間的な位置と形状を把握することを可能にします。特に低速指標での血流のより良い特性を得るために、Bフロー法が使用されます。

新生児学では、末梢血管抵抗を決定する抵抗指数が最も一般的に用いられます。この指数は血管径や超音波照射角度に依存しないため、非常に有用な指標です。ドップラー検査を実施するための標準的な条件を確保するため、以下の規則に従う必要があります。

1. 研究は、最適な体温と換気モードを維持しながら、授乳後 1 ～ 1.5 時間、できれば生理的睡眠状態で新生児が安静にしている状態で実施する必要があります。
2. ローパスフィルター（100 Hz）を使用します。
3. 制御ボリュームの寸法は 2 ～ 3 mm であり、これにより血管腔の完全な閉塞が可能になり、近くの血管からの信号の重複を回避できます。
4. 研究は、超音波照射角度の最小値で実行する必要があります。
5. 層流の血流を維持するために、分岐から離れた血管の最もまっすぐな部分を選択します。

脳の最も大きな動脈、すなわち内頸動脈、前頸動脈、中頸動脈、後頸動脈、主頸動脈において血流ドップラー検査が行われます。これらの動脈は脈動性エコー陽性構造として定義されます。CDCモードおよび／またはEDCモードを使用することで、動脈の探索と可視化が大幅に簡素化されます。

前大脳動脈。最も簡便かつ簡便に検出できる部位は、大泉門を通る矢状断面です。通常、左右の前大脳動脈は非常に近接しているため、別々の血管として区別することはできません。EDCモードを用いることで、これらの動脈を個別に観察することができます。血流指標を得るために、コントロールボリュームは、脳梁膝部の前、またはこの構造を迂回する前の動脈近位部に、血管軸と超音波ビームの角度が最小となるように設置します。

内頸動脈（遠位部）。血流を記録するには、血管の垂直部分を使用します。この部分は、頸動脈管からトルコ鞍の高さで出た後に使用します。これは、前蝶形骨突起の高さより上で、前大脳動脈と中大脳動脈に分岐するためです。

脳底動脈。脳橋前面の正中矢状断面、または内頸動脈の位置から数ミリメートル離れた冠状面で検査します。

中大脳動脈。この動脈を見つける際の主な目印は、前頭葉と側頭葉の境界にある外側溝です。最も効果的な超音波照射角度は、軸方向からのアプローチで得られます。

新生児における上記のすべての動脈の検査は、不安、泣き声、あるいは重篤な蘇生状態などにより、しばしば困難をきたします。スクリーニングとして、前大脳動脈のみから得られたデータを使用することは許容されます。これは、上記の血管において、通常、角度非依存性パラメータがわずかに異なるためです。新生児では、脳の左右半球の主要動脈における血流指標の非対称性は通常検出されません。

冠状面でのEDC機能を備えたデバイスを使用すると、中動脈、後交通動脈、後動脈、および両方の前大脳動脈の近位部を含む、脳の動脈輪の完全な画像を取得できます。ドップラー検査を実施する際には、脳の血管系の構造に個人差があることを覚えておく必要があります。したがって、頭蓋内動脈の線血流速度（LBFV）に絶対的な基準はありませんが、N.ボーデは出生から18歳までの子供のこれらの指標の詳細な表を示しています。頭蓋骨と大泉門のサイズにも個別の特徴があります。したがって、同じ研究者が同じデバイスで取得した1人の子供の動態の絶対速度指標を比較することが推奨されます。より信頼性の高いのは、角度に依存しない抵抗指標と脈動指標（RI、IP）です。

脳静脈。新生児の大きな脳静脈交通における血流信号は、スペクトルデュプレックススキャンを用いて取得できますが、カラードップラー画像診断を用いることで、その検査は格段に容易になります。EDCモードを用いることで、大泉門を通して矢状面、脳梁下、第三脳室天井に沿って、ガレノス静脈に合流する2本の大きな内脳静脈を観察することが可能です。ガレノス静脈は必ずしも厳密に内側に位置するわけではなく、右に偏位していることが多いです。小脳上部の正中線沿いには直静脈洞があり、頭蓋骨と大泉門の真下には上矢状静脈洞があります。下矢状静脈洞と横静脈洞は極めて稀にしか検出されません。傍矢状方向のスキャン面で視覚化される尾状核頭の静脈と視床線条体静脈の血流評価も可能です。

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