小児の胆嚢炎

胆嚢の炎症、つまり小児の胆嚢炎は、ほとんどの場合細菌が原因ですが、胆道運動障害、胆石の存在、寄生虫感染などによって二次的に発生することもあります。

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小児の胆嚢炎の原因

炎症性胆道疾患（胆嚢炎、胆管炎）の主な原因：

1. 非免疫性の原因 - 胆汁の組成の変化、感染、寄生虫
2. 自己免疫プロセス（原発性硬化性胆管炎、胆汁性肝硬変）。

非免疫性胆嚢炎および胆管炎は、経過により急性と慢性に、病因により結石性（胆石症に伴う）と無石性に分けられます。病態の性質により、急性胆嚢炎はカタル性、蜂窩織炎性、壊疽性に分類されます。患者によっては、これらの病態は病気の進行段階とみなされることがあります。急性胆嚢炎の発症における主な原因は感染です。最も一般的な病原体は大腸菌ですが、稀にブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌によって引き起こされることもあります。胆嚢炎は、膵液が胆嚢腔に逆流することで胆嚢粘膜が自己融解し、損傷を受けることでも発生します。回虫症（蛔虫症）による炎症も考えられます。感染した胆汁は、胆嚢の炎症を引き起こす素因（胆嚢壁の停滞や損傷）がなければ起こらないことを覚えておくことが重要です。停滞は、胆汁流出路の器質性疾患（胆嚢頸部および胆管の圧迫または屈曲、結石、粘液、または蠕虫による胆管の閉塞）や、食事の乱れ（食事のリズム、量、質、過食、脂肪分の多い食品の摂取）の影響による胆嚢および胆管の運動障害によって促進されます。精神的ストレス、ストレス、身体的活動不足、胆汁の化学組成の変化につながる代謝障害の役割は大きいです。胆嚢の炎症は、内臓間相互作用の結果として、消化管の他の臓器の疾患によって反射的に発生する可能性があります。胆嚢壁の損傷は、胆石、蠕虫、膵酵素が胆管に流入することによる外傷（オッディ括約筋のけいれん中）により、物理的・化学的特性が変化した胆汁（結石性胆汁）による粘膜の刺激により発生する可能性があります。

感染性病原体が胆嚢に侵入する方法は次の 3 つです。

• 腸からの上行経路 - オッディ括約筋の低血圧を伴う腸性経路;
• 血行性経路（中咽頭および鼻咽頭の病変の場合は肝動脈経由、小腸上皮のバリア機能の破壊の場合は門脈経由で腸から）
• リンパ経路（虫垂炎、肺炎の場合）。

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小児の胆嚢炎の症状

胆嚢炎の主な症状は非特異的です。

• 右季肋部に局在し、右肩に放散する腹痛。
• 吐き気、嘔吐;
• 胆汁うっ滞の兆候;
• 中毒の兆候。

疼痛症候群は突然発症し、多くの場合、脂肪分の多い食事を摂取した後の夜間に発症します。疼痛症候群の持続時間は、数分（胆石疝痛）から数時間、数日間にわたります。特に持続的な疼痛は、無石胆嚢炎によって引き起こされます。この疼痛は、胆汁を伴う反射性嘔吐、悪寒、発熱、頻脈を伴います。触診では、オルトナー、ムッシ、マーフィー、カーの陽性症状が認められます。肝臓は腫大し、縁は滑らかで、疼痛を呈します。

子供の胆嚢炎をどのように認識しますか?

血液検査では、白血球増多、好中球増加、好中球の毒性顆粒、赤沈上昇、ビリルビン濃度（結合分画）およびアミノトランスフェラーゼ活性の上昇、および C 反応性タンパク質の出現が明らかになります。

胆嚢の濃縮機能が低下し、造影剤の蓄積もないため、経口胆嚢造影は行われません。静脈内胆道造影や超音波検査は可能です。超音波検査では、胆嚢壁が緩み、炎症性浮腫により3mm以上肥厚し、輪郭が二重に強調されています。胆嚢周囲の肝実質にもエコー信号が確認され（局所性炎症）、膀胱内の胆汁の濃縮（胆汁うっ滞の兆候）が見られます。

十二指腸プロービングでは、胆汁中のタンパク質濃度の上昇、白血球および上皮細胞の出現、胆汁酸およびビリルビン濃度の低下が認められます。胆汁培養では、球菌性病原体および大腸菌が検出されます。

慢性胆嚢炎は、胆嚢の慢性的な炎症です。急性胆嚢炎の結果として生じます。小児科の日常診療では、「慢性胆嚢炎」の診断は比較的稀（10～12%）ですが、これは明確で分かりやすい診断基準がないためです。慢性胆嚢炎の病因には、胆道機能障害、消化器官の併存疾患、頻繁なウイルス感染、食物アレルギーおよび食物不耐症、慢性感染巣の存在、不適切な食生活、代謝障害といった要因が主に関与しています。

分類

• 重症度: 軽度、中等度、重度。
• 病気の段階：増悪、増悪の軽減、安定および不安定な寛解。
• 合併症：複雑性および単純性慢性胆嚢炎。
• 経過の性質: 反復的、単調、断続的。

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小児胆嚢炎の治療

小児の胆嚢炎および胆管炎の治療は、病因によって異なります。抗菌療法または抗寄生虫療法が処方され、自己免疫疾患にはグルココルチコイドが使用されます。病因療法に加えて、解毒、水・電解質および代謝異常の是正、脱感作、胆道運動障害の是正（鎮痙薬を含む）、抗胆汁うっ滞療法、および肝保護薬が用いられます。

鎮痛には、M-コリン遮断薬（プラチフィリン、メトシニウムヨウ化物、トラマドール、ベラドンナ製剤）、筋向性鎮痙薬（メベベリン）が使用されます。嘔吐を伴う場合は、メトクロプラミド（筋肉内投与2ml）またはドンペリドン（経口投与20mg）が処方されます。寛解期には、胆汁分泌促進薬（チョフィトール*およびヒメクロモン（オデストン））が適応となります。抗菌薬については、分離微生物の感受性を考慮して、胆汁とともに排泄されるセファロスポリン系およびマクロライド系が優先されます。