小児の肝腫大

小児の肝臓が触診で軽度または著しい肥大が認められる場合、この状態は肝腫大と呼ばれます。小児の肝腫大には、生理的なものと病的なもの、中等度からびまん性のものなどがあります。この資料では、肝腫大とはどういう意味なのか、そしていつ小児が助けを必要とするのかについて説明します。

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小児の肝腫大の原因

小児期（5歳から7歳頃）においては、肝腫大は生理的なものである可能性があります。この症状は治療を必要とせず、自然に消失します。年齢が上がると、肝腫大の生理的性質は除外されます。この場合は、この病態の原因を探る必要があります。

最も一般的な理由は何ですか:

• 炎症プロセス（さまざまな種類の肝炎、感染症、薬物誘発性を含む肝中毒、肝寄生虫、胆管閉塞、肝膿瘍）
• 代謝障害（ムコ多糖類代謝障害、グリコーゲン代謝障害、タンパク質および脂肪代謝障害、ならびに銅またはポルフィリン代謝障害）
• 血液および胆汁の流出障害（ウィルソン・コノバロフ型肝脳ジストロフィー、肝硬変、静脈けいれんまたは血栓塞栓症、塩化ビニル中毒、胆管異常、心不全、骨髄線維症）
• 肝浸潤（白血病、溶血性黄疸、肝転移、リンパ管腫、原発性肝腫瘍、髄外造血系、組織球症、ヘモクロマトーシス）
• 肝組織の損傷（胆汁性肝硬変、肝嚢胞、線維症、遺伝性毛細血管拡張症）
• 沿岸クッファー細胞の増殖（敗血症、体内のビタミンA過剰、肉芽腫性肝障害）。

肝腫大は、呼吸器疾患（肺気腫）などにより偽である場合もあります。

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小児における肝腫大の症状

小児の肝腫大では、肝臓の大きさの増加に加えて、以下の症状が伴うことがあります。

• 皮膚と粘膜の黄変;
• 腹部の毛細血管拡張症（クモ状静脈）の出現;
• 右季肋部の痛みと膨張感。
• 食欲不振;
• 口の中に苦い味が現れる。
• 消化不良疾患;
• 無関心、疲労感;
• 血液凝固系の問題。

口から不快な臭いがすることがあります。病気が長期間続くと、腹水（腹腔内に体液が溜まる）が発生することがあります。この場合、腹部は大きくなり、丸く、密度が高くなります。

正常な状態では、小児の肝臓は右下肋骨より突出することはありません。肝臓が2cm以上突出している場合は、肝腫大と定義されます。前述のように、5～7歳の小児の肝臓腫大は生理的なものである可能性があり、ほとんどの場合、中等度の腫大、つまり肋骨の縁から1～2cm程度の範囲で観察されます。

小児における中等度肝腫大とは、専門医が病理学的所見と正常所見を区別するために用いる医学用語です。つまり、中等度肝腫大とは、肝臓が腫大しているものの、最も起こりやすい疾患で見られるほど顕著ではない状態を指します。この状態は、ワクチン接種後や小児の食生活の乱れによって観察されることがあります。

中等度肝腫大の反対概念は、肝臓のびまん性腫大、つまり明らかな腫大です。びまん性肝腫大は、多くの場合、臓器における急性炎症またはジストロフィー過程に関連しています。

小児における肝腫大の診断

小児の肝腫大は、右季肋部にある臓器の触診を含む全身検査で診断できる場合が多いです。肝腫大は病気ではなく、他の病気の兆候であり、早期発見と治療が求められる症状に過ぎないことを思い出してください。

医師は、皮膚の色の変化や腹部の状態に注意を払いながら、子供を注意深く診察する必要があります。肝臓領域と腹腔を触診します。

肝機能障害の重症度は、血液生化学検査、血液凝固検査、その他の肝機能検査の結果によって判断できます。

場合によっては、胃腸科専門医、血液専門医、感染症専門医などの専門医に相談することもあります。

最も一般的で有益な診断方法は超音波検査です。この検査は、肝臓の軽度肥大であっても、顕著な他の症状がない場合でも、専門医が正しい診断を下すのに役立ちます。超音波検査では、肝臓組織の構造異常のエコーサイン、特徴のない形成物や要素の出現を観察できます。

基礎疾患の検出を可能にする補助的な診断方法は次のとおりです。

• 免疫グラム;
• 蠕虫および寄生虫の検査;
• 腫瘍マーカー;
• レントゲン検査等

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小児肝腫大の治療

小児の肝腫大の治療は包括的であるべきであり、専門医の監督下でのみ実施する必要があります。肝腫大は他の疾患の症状に過ぎないことを覚えておく必要があります。そのため、特定の薬剤の使用は、肝腫大の主原因が特定された後にのみ行うことができます。医師が処方する薬剤は、最初の原因に作用し、体内での疾患の進行を止めるものでなければなりません。

例えば、感染症やウイルス性疾患が検出された場合には、抗菌療法または抗ウイルス療法が行われ、代謝障害の場合には修復療法または補充療法が行われます。肝硬変の場合には、肝機能をサポートし、肝細胞から分泌される酵素物質の不足を補う薬剤が処方されます。

肝臓をさらに保護する肝保護療法が処方される場合もあります。エッセンシャル、カルシル、ヘプトラルなどの薬剤が使用されます。

さらに、肝腫大の治療には特別な食事療法が必要です。この食事療法の目的は、肝臓の働きを促進し、臓器への負担を軽減することです。栄養面では、植物性でバランスの取れた食品に重点を置き、脂肪や炭水化物を多く含む食品の摂取量を減らします。この食事療法は、代謝障害によって引き起こされる肝腫大に特に重要です。

小児における肝腫大の予防

小児の肝腫大を予防する上で重要な要素は、小児が食事療法、休息療法を順守し、身体の病気を適時に治療することです。

特に感染症や炎症性疾患の後は、過度な運動を避ける必要があります。肝炎や胆嚢炎の後は、運動、乗り物への乗車、早歩き、走りなどの後に、お子様が痛みを強く感じることがよくあります。

子どもたちは免疫力を高め、低体温や風邪を避けるべきです。多くの感染症（ヘルペス、急性呼吸器ウイルス感染症など）は、胆道系の炎症性疾患を引き起こす可能性があります。同様の理由から、虫歯も速やかに治療する必要があります。虫歯菌は血液によってほぼあらゆる臓器に運ばれる可能性があるためです。

また、蠕虫の侵入と戦うことも必要です。腸からの寄生虫が胆嚢や胆管に入り込み、炎症プロセスの発症を誘発し、胆管の閉塞につながることもあります。

子どもの心理状態は決して軽視できません。ストレス、恐怖、心配は赤ちゃんの健康に悪影響を及ぼし、ジスキネジアやその他の肝疾患を引き起こす可能性があります。

医師が感染症や炎症などの治療を処方した場合は、医師の指示を厳守することが重要です。自己治療はお子様の治療には最適な選択肢ではありません。

子供に食べ過ぎをさせないでください。消化器官に過度のストレスがかかると、遅かれ早かれ肝臓病などの何らかの病状の発生として現れます。

お子さんが適切な栄養を摂っていることを確認し、屋外で一緒に過ごす時間を増やし、夜には十分な休息が取れるようにし、衛生ルールを守れば、赤ちゃんは健康で活発になります。

小児肝腫大の予後

小児の肝腫大の予後は、この症状の原因と他の兆候や合併症の存在によって異なります。

感染症やウイルス性疾患に伴う肝腫大は治癒可能です。適切な時期に適切な治療を開始し、適切な組み合わせで治療を行うことで、80%以上の症例で完治が保証されます。

中毒性肝障害の場合、予後はやや悪くなりますが、すべては肝臓への毒素の影響の程度と、適切な処置の実施時期によって左右されます。病状が肝硬変に進行した場合、予後はさらに悪化します。

親御さんは、専門医への適切な受診と予防検診が、肝腫大の早期発見につながることを覚えておく必要があります。ですから、医師の診察を恐れる必要はありません。受診は、お子様の健康だけでなく命を救うことにもつながるのです。

小児の肝腫大が生理的な性質によるものでない場合は、単独で治療すべきではありません。この症状は、特定して治療すべき多くの疾患の兆候である可能性があります。