小児のヘルペス性角結膜炎および角膜炎

原発性ヘルペス性角結膜炎は、単純ヘルペスウイルスの初感染後、生後5年以内に発症します。この疾患は片側性であることが多く、長く緩徐な経過をたどり、再発しやすい傾向があります。カタル性または濾胞性結膜炎として発症しますが、まれに水疱性潰瘍性結膜炎として発症することもあります。分泌物は少量で粘液性です。ヘルペス性水疱の再発性発疹と、それに続く結膜および眼瞼縁のびらんまたは潰瘍の形成が特徴で、薄い膜で覆われ、瘢痕を残さずに退縮します。ヘルペス感染症は、脳炎などの重篤な全身症状を呈することもあります。

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ヘルペス性角膜炎

疾患の臨床像の発現は、低体温、発熱を伴う状態が先行します。まぶたの粘膜や皮膚の損傷は典型的ではなく、通常は片方の眼に発症します。角膜知覚の低下、病巣の再生遅延、新生血管形成の弱まり、再発傾向が見られます。

ヘルペス性上皮角膜炎（眼ヘルペスの中で最も多くみられるタイプ - 36.3%）：樹状（水疱状、星状、点状）、間質損傷を伴う樹状、地図状。角膜上皮へのウイルス性損傷の初期兆候は、点状の上皮混濁または小水疱です。水泡と浸潤が融合して、独特の木の枝のような形状を形成します。

ヘルペス性角膜実質炎は、比較的まれですが、より重篤な病態と考えられています。潰瘍がない場合でも、角膜実質の表層または中層に1つまたは複数の病巣が局在する局所性角膜炎となることがあります。実質性角膜炎では、血管路の炎症プロセスがほぼ常に発生し、デスメ膜の沈着物やひだ状の出現を伴います。

円板状角膜炎は、角膜中心部の実質の中間層に丸い浸潤が形成されることを特徴とします。円板状ヘルペス性角膜炎では、鑑別診断において重要な2つの徴候があります。それは、沈着物の存在（角膜浮腫のために目視困難な場合もあります）と、グルココルチコイドの使用による迅速な治療効果です。

ヘルペス性角膜潰瘍は、あらゆる形態の眼ヘルペスにおいて、壊死過程が角膜実質の深部にまで広がり、組織欠損を形成することで発症する可能性があります。ヘルペス性潰瘍は重篤な疾患に分類され、緩徐な経過、角膜知覚の低下または消失、そして時折の痛みを特徴とします。細菌感染または真菌感染が加わると、潰瘍は急速に進行し、深くなり、角膜穿孔に至ることもあります。その結果、虹彩脱出を伴う癒着性白斑の形成、あるいは感染の角膜内への侵入、眼内炎または全眼球炎を呈し、その後眼球が死に至ることがあります。

ヘルペス性角膜炎では、角膜炎（潰瘍形成の有無にかかわらず）が見られますが、血管障害の徴候が優勢です。角膜実質の様々な層に浸潤が見られるのが特徴的です。潰瘍が形成される場合は、角膜の最表層に影響を及ぼし、デスメ膜の深いひだ、沈殿物、前房の滲出液、虹彩の新生血管、虹彩後癒着などが認められます。水疱性角膜虹彩毛様体炎は、しばしば上皮被覆の水疱やびらんの出現、および急性期の眼圧上昇を伴って発症します。

ヘルペス性角結膜炎および角膜炎の治療

• 抗ヘルペス薬（アシクロビルを眼軟膏の形で最初の数日間は 5 回、その後は 3 ～ 4 回）。
• インターフェロン（オフタルモフェロン）またはインターフェロノーゲン（アミノ安息香酸）を 1 日 6 ～ 8 回（アシクロビルとインターフェロンの局所適用を組み合わせるとより効果的です）。
• 抗アレルギー薬（ケトチフェン、オロパタジン、またはクロモグリク酸）を 1 日 2 回、抗炎症薬（ジクロフェナク、インドメタシン）を 1 日 2 回局所的に服用します。

ヘルペス性角膜炎の場合、さらに：

• 散瞳薬（アトロピン）
• 角膜再生促進剤（タウリン、デクスパンテノールを1日2回）
• 涙液代替物（ヒプロメロース＋デキストランを1日3～4回、ヒアルロン酸ナトリウムを1日2回）。

二次的な細菌感染を防ぐには、ピクロキシジンまたはフシジン酸を 1 日 2 ～ 3 回服用します。

重度の角膜浮腫および高眼圧症の場合は、以下が使用されます。

• ベタキソロール（ベトプティック）、点眼薬、1日2回
• ブリンゾラミド（アゾプト）点眼薬を1日2回点眼します。

グルココルチコイドの局所塗布は、角膜実質炎には必須であり、角膜潰瘍を伴う角膜炎には禁忌です。角膜上皮化後には、浸潤の吸収を促進し、より微細な角膜混濁の形成を促進するために、グルココルチコイドを使用することができます。点眼は、事前に調製した低濃度（0.01～0.05%）のデキサメタゾンから開始するか、眼球傍注入時に薬剤を追加する方が安全です。

症状の重症度と急性度に応じて、錠剤や静脈内投与の全身性抗ウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビル）や全身性抗ヒスタミン薬も使用されます。