小児の喉の腫れ

上気道のさまざまな感染症や、一般的な感染症の一部では、小児の喉の腫れが発生する可能性があります。これは、炎症によって引き起こされる粘膜および粘膜下組織の細胞間空間への体液の病的な滲出です。

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原因 赤ちゃんの喉の腫れ

耳鼻咽喉科医は、小児の喉の腫れは成人に比べて、咽頭と喉頭およびその粘液組織の形態学的特徴、特に咽頭自体のサイズが小さいこと、生後数年間に咽頭リンパ輪、口蓋、咽頭扁桃が継続的に形成されること（これにより、喉にリンパ組織が蓄積されます）、粘膜とその下の結合組織の密度が低い構造、発達した毛細血管網、咽頭部の多数の漿液腺などの小児特有の特徴のために、より頻繁に発生すると指摘しています。

感染性および炎症性病因による小児の喉の腫れの最も一般的な原因は次のとおりです。

• 呼吸器系のウイルスによって引き起こされる喉の炎症。
• 喉頭の細菌性炎症 - 喉頭炎（「小児の喉頭炎」を参照）
• 急性喉頭気管炎または喉頭気管気管支炎（偽クループ）。詳細はこちら -幼児の急性喉頭気管気管支炎；
• 咽頭炎および扁桃炎（扁桃炎または連鎖球菌性扁桃咽頭炎）
• 麻疹、百日咳、猩紅熱（「麻疹性喉頭炎」および「小児の猩紅熱」を参照）
• 腺様炎（咽頭扁桃の炎症）
• 喉頭蓋炎（舌の根元の後ろにある喉頭蓋軟骨とそれを覆う粘液組織の細菌性または真菌性の炎症）
• 咽後膿瘍（咽後リンパ節の化膿性炎症）

また、小児の喉の腫れの原因はアレルギーに関連している可能性があります。この場合、小児のアレルギー性喉の腫れは、アレルゲンが肥満細胞と好塩基球に及ぼす影響に対するアナフィラキシー反応の窒息性変異体です。

浮腫は炎症の兆候の一つと考えられており、患部の炎症に対する身体の自然な反応です。咽頭浮腫の病因は、感染性病原体による細胞膜の完全性の侵害、および炎症の細胞および組織メディエーター（サイトカイン、プロスタグランジン、ロイコトリエン、ヒスタミンなど）の作用によって引き起こされる微小血管壁の透過性の増加と関連しています。

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症状 赤ちゃんの喉の腫れ

小児の喉の腫れの最初の兆候は、既存の病気の主な症状を背景に現れます。ARVI（急性呼吸器感染症）やインフルエンザの場合、発熱、倦怠感、頭痛、咳、喉の発赤や痛みなどが見られます。通常、これらの感染症では、小児の喉の腫れの症状は軽微で、カタル性腫れは回復とともに消失します。

偽クループ（喉頭気管炎）の場合は状況が異なります。犬吠様の激しい発作性の咳と顕著な嗄声を伴い、喉と声帯下の喉頭、そして声帯自体の腫れが急速に進行します。詳しくは、「小児の急性喉頭炎（偽クループ）」をご覧ください。

子供の喉の腫れには次のような症状が現れます。

• ヒューヒューという音を伴った嗄れた呼吸。吸入時には鼻孔が広がり、胸筋がより激しく働く。
• 不安と覚醒の増加;
• 皮膚の青白さ。
• 唇がわずかに青くなる。
• 心拍数の増加（頻脈）。

小児の喉の腫れが進行し続けると、喉頭の内腔が代償性に狭くなる（狭窄）という合併症を引き起こす可能性があり、これは以下の症状で示されます。

• 青白い肌と冷や汗。
• 呼吸は嗄れたままですが浅くなり、息を吸ったり吐いたりするのが困難になり、その間の間隔が短くなります（これを呼吸困難または息切れといいます）。
• 青い唇は顔の鼻唇部、耳、指に広がります。
• 脈拍数の増加と心音の鈍化が組み合わさります。

そしてこの瞬間から、救急医療を受けられないまま、喉の腫れとそれに伴う喉頭の狭窄により、空気供給不足、心拍数の低下（徐脈）、血圧の低下が起こります。空気不足が悪化すると、意識喪失、窒息、そして心停止に至ります。

喉頭蓋炎による浮腫では、高熱、喉の激しい痛み、呼吸音の荒さが見られますが、咳や嗄声は見られません。また、咽後膿瘍の場合は、声が出なくなることや、唾液分泌量の増加（唾液過多）も特徴的な症状です。喉の口蓋垂がひどく腫れている場合も、炎症やアレルギー反応の兆候です。さらに、小児では口蓋垂のみの炎症（口蓋垂炎）はまれにしか起こらず、通常は扁桃炎や咽頭炎を伴います。

アレルギー反応により喉が腫れると、子どもは声が出なくなり、めまいがして、喘鳴が起こり、呼吸が困難になり、皮膚が青白くなり、唇が青くなることもあります。さらに、腹痛、吐き気、嘔吐も起こります。

診断 赤ちゃんの喉の腫れ

小児では間接喉頭鏡を用いた機器診断は実施されず、直接喉頭鏡検査は極めて困難であり、さらに喉に急性炎症がある場合は禁忌となるため、小児の喉と喉頭の検査では困難が生じる可能性があります。

したがって、小児の喉の腫れの診断は、耳鼻咽喉科用頭部鏡（ENTリフレクター）または喉頭鏡を用いた小児の喉の診察と臨床症状に基づいて行われます。必要な検査には、一般的な血液検査や咽頭粘膜の塗抹標本検査などが含まれる場合があります。医師にとって、小児にアレルギーの既往歴があるかどうかを知ることも非常に重要です。

必要に応じて、専門医はレントゲン検査と気管支鏡検査を行います。詳しくは「急性喉頭炎の診断」の記事をご覧ください。

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差動診断

小児におけるこの病状の発生は多因子性であることを考慮すると、喉の腫れの発生の真の原因を特定し、適切な治療措置を適用するには鑑別診断が必要です。

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処理 赤ちゃんの喉の腫れ

親は、子供の喉の腫れを治療できるのは医師だけであることを知っておくべきであり、救急車（103）を呼ぶことは必須です。

医師が到着する前に、お子様に応急処置を施す必要があります。お子様の喉が腫れてしまったらどうしたらいいのかわからないですか？このような状況で本当に役立つ情報を得るために、この問題に特化した記事「喉が腫れたときの対処法」をよくお読みください。

また、喉頭の代償不全または非代償性狭窄の段階の初期から医師が行う小児の喉の腫れの治療には、GCS（グルココルチコステロイド（プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン、またはデキサメタゾン）、抗けいれん薬（アミノフィリン）、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、スプラスチン）の投与が含まれます。

コルチコステロイド系薬剤（副腎皮質ホルモン）は、強力な抗浮腫作用、抗炎症作用、抗アレルギー作用を有し、急性疾患や抗ショック療法において実質的に不可欠な薬剤です。

プレドニゾロン溶液をゆっくりと静脈内に注入します。1歳未満の乳幼児には体重1kgあたり2～3mg、1歳から14歳までは体重1kgあたり1～2mgを投与します。この薬は1日2～4回、2～3日間投与します。この薬の最も一般的な副作用は、脱力感と眠気の増加です。

さらに、プレドニゾロンおよびすべてのコルチコステロイドは免疫抑制作用、すなわち体の防御機能を抑制する作用があり、急性ウイルス感染症および細菌感染症には禁忌です。したがって、重篤な感染症がある場合、緊急時には、浮腫の原因となった疾患に対する特異的な治療、すなわち病因療法を継続した上でのみ、これらの薬剤を使用できます。したがって、小児の細菌感染症の場合、抗生物質の使用は必須です。

アミノフィリンはアデノシン作動性抗喘息薬であり、気管支平滑筋を弛緩させ、心臓の収縮頻度と筋力、横隔膜筋の増強を助け、呼吸中枢を刺激する作用があります。そのため、アミノフィリンは、喉の腫れが悪化し、喉頭の非代償性狭窄を伴う小児の複合救急治療に使用されます（小児用投与計画に従って静脈内注射）。

明らかに、この薬が窒息から子供を救うという利点は、その禁忌（公式の指示書に記載）に発熱や耳鼻咽喉科感染症が含まれるという事実をはるかに上回ります。

インフルエンザや麻疹にかかった小児の喉の腫れには、インターフェロンと免疫グロブリン製剤を使用します。インターフェロンは、この薬剤1アンプル（2ml）と体温まで温めた熱湯2mlを混ぜて調製した溶液の形で鼻腔に点鼻します。この溶液は、1日5回まで、各鼻孔に4～5滴ずつ点鼻します。治療期間は3日間です。

また、ビタミン、特にビタミン C は子供の感染症に対する抵抗力を高め、回復を早めるということを覚えておくことも重要です。

喉の腫れや喉頭狭窄が重度で、薬物治療の効果が不十分な場合は、気管切開という緊急外科治療が行われます。この外科的介入では、喉頭輪状軟骨のレベルで喉を切開し、気管に生じた開口部に気管切開チューブ（カニューレ）を挿入し、包帯で固定します。これにより、重度の喉の腫れと喉頭狭窄のある小児は呼吸が可能になります。

喉の腫れに対する理学療法は、コルチコステロイドエアロゾルの吸入、アドレナリンおよびエフェドリン溶液などの方法で行うことができます。吸入が推奨されている気管支拡張薬テルブタリンは3歳以上の小児、GSKフルチカゾンは4歳以上の小児に使用できます。また、ブデソニドはアレルギー性腫脹にのみ有効であり、細菌性、ウイルス性、および真菌性呼吸器感染症には禁忌であることに留意してください。

耳鼻咽喉科医は、咳、喉の痛み、軽度の腫れを伴う急性呼吸器感染症（ARVI）または扁桃炎の場合のみ、民間療法が有効であると警告しています。民間療法では、よく知られた薬用植物（セージ、カレンデュラ、カモミール、ユーカリの葉）の煎じ液でうがいをします。喉頭が狭くなる症状がある場合は、子供の生命が危険にさらされるため、民間療法に頼ることは適切ではありません。

こちらもお読みください：急性喉頭炎（偽クループ）を治療するには？

防止

子供の喉の腫れを予防することはできますか？小児科医や耳鼻咽喉科医は、親が子供の免疫力を高めることに重点を置き、上気道疾患の治療においては医師の勧告に注意深く従うことを推奨しています。

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予測

小児の喉の腫れによる気道閉塞は、非常に深刻で生命を脅かす状態であり、唯一の救済策は救急医療です。そして、この治療が迅速かつ適切に行われれば、予後は良好です。

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