小児の屈折障害

目の屈折は、4 つの構造の状態とそれらの相互作用によって決まります。

1. 角膜光学パワー
2. 前房深度;
3. レンズの光学的なパワー（厚さと曲率）
4. 眼球の前後軸の長さ。

これらのパラメータの1つまたは複数が変化すると、屈折異常が発生します。例えば、眼球の前後方向の過度な成長は、近視性屈折の発症につながります。

軽度の遠視は幼児にとって生理的な屈折異常ですが、高度の遠視、近視、乱視は視力障害（かすみ）を引き起こすだけでなく、斜視や弱視の発症を誘発します。一過性の屈折異常、特に乱視は、生後1年以内に発症することが多いです。

幼児の屈折異常を調べるためにさまざまな方法が使われています。

視力検査

標準的なスクリーニング技術の主な目的は、弱視または著しい屈折異常の検出です。残念ながら、この方法は3～4歳未満のお子様には効果がありません。

オートレフラクトメトリー

自動屈折測定法は毛様体麻痺がある場合にのみ推奨されます。それ以外の場合には、この方法では有益な情報が得られません。

フォトレフラクトメトリー

フォトレフラクトメトリーは、写真機器を用いて行われます。この方法では、眼から反射された光源の像の性質から屈折異常を評価することができます。フォトレフラクトメトリーには2つの方法があります。

1. オンアクシスフォトレフラクトメトリー。屈折異常を評価するために複数の画像を撮影しますが、ほとんどの場合、この方法よりもオフアクシスフォトレフラクトメトリーが好まれます。
2. オフアクシスフォトレフラクトメトリー。屈折異常の評価には1～2枚の画像しか必要ありません。そのため、特にスクリーニング検査では、この方法がより一般的に使用されています。両方法の主な欠点は、小さな屈折異常（特に遠視の場合）を検出するために毛様体麻痺が必要となることです。

屈折

今日まで、小児の屈折異常を特定する主な方法は、主観的および客観的屈折の研究です。

屈折研究の方法

屈折異常の評価にはいくつかの方法が用いられます。薬剤誘発性調節麻痺の条件下で実施される研究もあれば、調節麻痺薬を使用せずに実施される研究もあります。

調節麻痺薬を使用しない研究

1. 自覚的屈折検査は暗室で行います。正の屈折力を持つレンズを眼の前に置くことで、調節力が働かないようにしています。検査は常に強い正の屈折力を持つレンズから始め、徐々に屈折力を弱めていきます。
2. 遠方注視。検者は小児の遠方注視を制御し、調節力を緩和させます。この方法は、小児の屈折検査に効果的な方法であることが証明されています。
3. ダイナミック網膜検査。屈折検査の主要な方法の一つで、暗室で行われます。

毛様体麻痺下での研究

ほとんどの場合、小児の屈折度を正確に測定できるのは、薬剤誘発性の調節麻痺がある場合のみです。この目的のために、調節麻痺薬の1つを小児に点眼します。1. 検査の3日前から、1日1～3回、0.5％または1％のアトロピン溶液を点眼します。2.1％シクロペントラート溶液を検査当日に10分間隔で2回点眼します。点眼後約30～40分で屈折度を測定します。3.1％トロピカミド溶液を検査当日に10分間隔で2回点眼します。約30分後に屈折度を測定します。トロピカミドは瞳孔を効果的に散大させますが、完全な調節麻痺をもたらさないため、その使用は制限されています。生後 6 か月未満の乳幼児には、シクロペントラートの 0.5% 溶液またはトロピカミドの 0.5% 溶液を使用してください。

屈折異常

主観的研究方法

自覚的屈折検査において生じる主な問題は、調節力のコントロールが不可能であることです。この方法を用いる際に最も起こりやすい誤りは、近視の過剰診断です。一部の研究者は、症例の10～15%で近視の過剰矯正が起こると主張しています。

網膜検査技術

網膜検査は屈折検査において最も客観的な方法ですが、限界もあります。乳児眼の前後軸が短いため、検査中に作動距離を短くしようと試みても、生後数ヶ月間は遠視の過剰診断につながることがあります。オフアクシス網膜検査において中心からわずか10～15°ずれるだけでも、乱視の頻度と度数の両方において過剰診断につながる可能性があります。

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