小児および成人の急性弛緩性麻痺

急性弛緩性麻痺は、末梢神経のどの部位（根部、末梢神経、神経叢、前角など）でも、末梢ニューロンの損傷によって起こります。この病態が進行すると、筋肉は反射神経と随意神経支配を失います。

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疫学

現在、小児における急性弛緩性麻痺のリスクは依然として非常に深刻です。これは、ポリオ以外の様々なエンテロウイルスの蔓延によるものです。

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原因 急性弛緩性麻痺

この疾患の主な原因は、様々なエンテロウイルスであると考えられています。例えば、エンテロウイルス71は現在最も危険な神経向性ウイルスであり、小児における弛緩性麻痺の流行を引き起こすことが非常に多くあります。

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病因

反射消失と低血圧は、伸張に対する反射性単シナプス弓の遮断、および伸張に対する速反射と遅反射の機構の破綻により生じます。筋萎縮は、前角が筋線維への栄養作用を及ぼさなくなることで生じます。この問題は、筋肉の神経終末の脱神経が起こってから数週間後に現れ、数ヶ月または数年後には、影響を受けた筋肉に結合組織のみが残るほど顕著になることがあります。

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症状 急性弛緩性麻痺

急性弛緩性麻痺は、以下の症状によって特徴付けられます。

• 筋肉は受動的な動きに対して抵抗を提供しません。
• 萎縮が非常に顕著である。
• 深部反射の低下または完全な消失が認められる。
• 筋肉と神経の電気的興奮性が変化します。

脚の弛緩性麻痺

腰椎肥厚部位の脊髄前角の機能に障害があると、下肢の弛緩性麻痺が生じることがあります。このような病変が両側の頸部または腰椎部の肥厚部に広がると、四肢すべてまたは一部の領域に同時麻痺が生じることがあります。

弛緩性麻痺は通常、片足のみに発症します。脛骨筋群が侵されるため、足を動かすことが不可能になります。

脚の弛緩性麻痺が始まる前に、患者は腰部に鋭い痛みを感じます。

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小児における急性弛緩性麻痺

小児にもこの病気の症状が現れます。症状は手足の衰弱や震えとして現れ、さらに下位運動ニューロンが破壊されるため、嚥下筋や呼吸筋の機能不全として現れます。

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フォーム

弛緩性麻痺には4つのタイプがあり、運動を担う末梢ニューロンの破壊の程度によって異なります。神経性麻痺、神経根性麻痺、多発性神経炎性麻痺、分節性麻痺です。

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合併症とその結果

この病気の合併症には以下のものがあります：

• 拘縮の発症 - 筋肉が硬くなり、これを防ぐことは不可能です。
• 関節が完全に動かなくなる – 強直;
• 腕、脚、首の筋肉の筋力低下（または完全な欠如）が主な特徴である持続的な欠陥。

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診断 急性弛緩性麻痺

診断では、病歴と患者の訴えを分析します。以下の質問に答える必要があります。筋力低下はいつから始まったのか、原因は何だったのか、他の家族に同様の症状が見られたことはあるか、家庭や職場で有害な毒素に接触した経験はあるかなどです。

神経科医による診察を受ける必要があります。患者の筋力は 5 段階で評価され、さらに病気の他の兆候（反射神経の欠如、顔面非対称、嚥下機能の問題、筋肉の菲薄化、斜視の出現）が調べられます。

場合によっては脳神経外科医に相談する必要があります。

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テスト

患者が受ける必要のある主な検査は次のとおりです。

• 炎症マーカー（ESR および C 反応性タンパク質の増加）またはクレアチンキナーゼの増加を判断するための一般的な分析のための血液。
• 個々の毒性元素の存在を判断するための毒物学的分析用の血液。
• 筋無力症（筋肉群の病的な疲労）を検出するために、プロゼリン試験が行われることがあります。この薬剤の投与により、体は速やかに筋力を回復することができます。

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機器診断

神経受容体の破壊のレベルと程度を決定するための主な機器診断方法は、筋電図検査であると考えられています（この手順の現代的なバリエーションは、針または刺激です）。

差動診断

診断においては、弛緩性（末梢性）麻痺と中枢性麻痺を区別することが非常に重要です。さらに、腱損傷、様々な外傷による運動制限、関節拘縮とも区別する必要があります。

弛緩性麻痺および痙性麻痺

弛緩性麻痺と痙性（中枢性）麻痺の主な違いは、下位運動ニューロンの温存か破壊かです。下位運動ニューロンとその軸索が温存されている場合は痙性麻痺となり、破壊されている場合は末梢性麻痺となります。

処理 急性弛緩性麻痺

弛緩性麻痺の発症においては、治療手順は（可能であれば）末梢ニューロンの働きを回復すること、さらに、筋組織の萎縮のプロセスと拘縮の出現の可能性を防ぐことを目的としています。

薬

神経組織の機能を改善するには、血管作動薬と神経向性薬による治療が必要です。

• ヌートロピルまたはピラセタム（錠剤/カプセル剤を0.4～0.8 g、1日3回服用、または20%溶液を5～10 ml、筋肉内または静脈内に投与）
• セレブロリジン（筋肉内または静脈内に3～5 mlを投与）
• アクトベジン（1日1～2回、スポイトで5～10 mlを筋肉内または静脈内に投与する。薬剤1 mlには有効成分40 mgが含まれる）。
• トレンタル（錠剤を0.1gの用量で1日3回服用するか、または点滴器で1日1回5mlの用量で静脈内投与します。薬剤1mlには有効成分0.02gが含まれています）。

ビタミン

ビタミンも摂取します:

• ビタミンB1（溶液2.5％（塩化チアミン）または5％（臭化チアミン）、3％または6％を1日1回1mlを筋肉内投与）
• ビタミン B12 (400 mcg を 1 回 / 2 日筋肉内投与。ビタミン B1 との併用は可能ですが、1 つの注射器に混合することはできません)。

理学療法治療

急性弛緩性麻痺は、電気療法やその他の理学療法によって効果的に治療できます。この疾患には主に温泉療法と電気療法が処方されます。

弛緩性麻痺に対するマッサージ

弛緩性麻痺の場合、マッサージは筋肉系を刺激するために行われます。そのため、深い揉み込みと高強度の擦り込みが用いられ、さらにマッサージ師はいわゆる分節領域に積極的に働きかけます。しかし同時に、麻痺した筋肉を過度の力でマッサージすることは禁物です。マッサージは短時間で中程度の強度で行うべきです。数ヶ月にわたって継続する必要があります（治療コースの間には短い休憩を取る必要があります）。乱暴で痛みを伴うマッサージを行うと、逆に筋肉が弱まる可能性があります。

さらに、指圧は緊張法を用いて行われます。この場合、必要な動きを刺激するために、指先で必要なツボを押し、素早く短い振動刺激を与える必要があります。

伝統医学と漢方薬

いくつかの民間療法があります:

シャクヤクの根。乾燥材料を小さじ1杯取り、熱湯（カップ3杯）を注ぎます。容器を包み、1時間置いてから濾します。チンキ剤は1日3回、食前（15分前）に大さじ1杯を服用してください。アルコールチンキは、1日3回、食前に30～40滴を服用してください。

染色またはなめし用のウルシ（生の葉を使用）。材料を小さじ1杯取り、熱湯（グラス1杯分）を注ぎます。容器にラップをし、1時間置いてから濾します。1日に3～4回、大さじ1杯を目安に飲みます。

ローズヒップと根。根の煎じ液は外用として用いられます。麻痺がある場合は、その煎じ液を入れたお風呂で足を洗う必要があります。

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外科的治療

末梢神経系の解剖学的完全性が破壊された場合、患者は脳神経外科手術を処方されることがあります。

防止

病気を予防するには、次の規則に従う必要があります。

• 感染病状を適時に治療する必要があります。
• 悪い習慣をすべてやめ、健康的なライフスタイルを送りましょう。新鮮な空気の中を歩いたり、運動をしたり、健康的な食事をしたりしましょう。
• 健康状態が悪化した場合は、速やかに医師に相談してください。
• 血圧レベルを監視します。

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予測

急性弛緩性麻痺は、場合によっては良好な予後をもたらすことがあります。すべては、運動器官の構造における病変の量と広がり、そして身体の代償能力に左右されます。失われた運動は、神経終末の再生または代償性神経支配の獲得によって回復する可能性があります。積極的な治療により、1～2年後には完全な運動機能の回復が期待できます。

損傷した神経を手術で治療する場合、萎縮過程は停止し、運動機能は少なくとも6ヶ月から1年かけて回復します。再適応期間には、人工関節の使用や、腱、関節、筋肉の整形外科手術が含まれる場合があります。

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