小児気管支喘息の症状

小児では、ほとんどの場合、アトピー性気管支喘息がある。気管支喘息の典型的な症状は、喘息発作、気管支閉塞症候群によって現れる。気管支の開存性の主な原因は浮腫および過分泌、気管支筋系の攣縮である。

気管支痙攣の場合、乾癬発作、息切れ、呼吸困難、乾燥喘鳴などの臨床的特徴があります。

気管支の蔓延と過分泌に伴い、さまざまな湿疹が聞こえます。

特徴は、気管支喘息の発作時には、息切れ、空気不足感、喘鳴、発作しにくい唾液痰を伴う発作性咳嗽があることである。呼吸は困難です。重度の気管支喘息では胸部の腫脹や窒息があります。小児、特に若年期の気管支喘息は、しばしばアトピー性皮膚炎やアレルギー性鼻炎（季節や年中）のある高齢（青年期）で合併する。

気管支喘息の症状は、夜間、特に朝の時間に頻繁に現れるか、または悪化する。気管支喘息の重度の発作は、重度の呼吸困難を伴い、補助的な筋肉組織が関与する。特徴的に嘘をつくことを好まない。子供は膝の上に手を置いている。頸静脈の腫脹が認められる。皮膚は薄く、鼻三角形のチアノーゼとアクロシア症があります。打楽器 - 鼓膜炎、笛吹き、鳴動音、肺のあらゆる分野の様々な音。

脅威状態は、35％未満のピーク容積呼気流量のわずかな減少および急激な減少である。

肺の肺気腫がある。痰を出すのは難しいです。痰は視覚的に粘性で、明るく、ガラス状である。心音は消えています。頻脈。肝臓の大きさが増加する可能性があります。

喘息定義強制肺活量における呼吸機能を評価するために、第一、第二に呼気量を強制、最大呼気流量は、ポータブル流量計を用いて決定しました。気管支の受容器装置の反応性の崩壊の程度を評価するために、ヒスタミンとアセチルコリンによる吸入試験を行う。

臨床徴候がない閉塞時には、肺活量測定法を用いて肺機能検査を実施するか、または肺の強制的な生存能力の流量 - 容積曲線を調べる必要がある。

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気管支喘息の診断のための臨床的および機能的基準

各程度について、臨床的パラメーターおよび機能的パラメーターにおける特定の変化が特徴的である。重症度の他の徴候より高いことに対応する少なくとも1つの特徴の存在がこのカテゴリーの子供を特定することを可能にすることが重要である。喘息の重篤度の確認の基準の使用は、患者が1か月以上前に抗炎症薬を受けたことがないか、抗喘息薬を使用したことがない場合にのみ行うべきであることに留意すべきである。この病気の重篤度を評価するこのアプローチは、治療の開始と医学的および社会的専門知識における重要な活動における違反/制限の重症度の評価に対処するために使用されています。

重症度による気管支喘息の分類（GINA、2006）

特性	重症度
	断続的な	永続的な
	ライト	ライト	中	重い
昼間の症状	1週間に1回	1週間に1回以上、1日に1回未満	毎日	毎日
夜の症状	月2回<2回	> 2回/月	1週間に1回以上	頻繁な症状
悪化	短期	活動を害し、眠る	活動を害し、眠る	頻繁な悪化
FEV1またはPSV（予定）	> 80％	> 80％	60-80％	<60％
PSVまたはFEV1の変動性	<20％	<20-30％	> 30％	> 30％

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気管支喘息の分類

気管支喘息の分類：

• 病因について;
• コントロールの重大度およびレベルによって;
• その病気の期間。

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病因における気管支喘息の分類

アレルギー性および非アレルギー性の形態を区別する。症例の90〜95％の小児では、アレルギー性/アトピー性の気管支喘息がある。非アレルギー性形態の喘息は、非アレルギー性と称される。環境の具体的な因果要因の検索は排除活動の目的のために重要であり、特定の状況で（ときアレルゲンの曝露との間のリンクの明確な証拠、疾患およびIgE依存性機構の症状） - アレルゲン免疫療法。

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重症度に応じた気管支喘息の症状

主に疾患の臨床的および機能的パラメータに焦点を当てた（2006）GINAで提示喘息の重症度、の分類は、日/週で考慮にアプリケーションのベータ2アゴニスト短時間作用型、最大呼気流量の値（PSV）またはボリュームの多重度を昼間と夜間の症状の数を取る必要があります第一、第二（FEV1）とPSV毎日の変動（ばらつき）]における強制呼気容量。しかし、あなたは喘息の重症度を変更することができます。アカウントに現在の治療量を、喘息を分類する際に、所定の病理学の特徴的な臨床的および機能的な異常に加えて。疾患の制御の程度だけでなく、その期間。

軽い気管支喘息

攻撃の頻度は月に1回以下です。エピソード、肺を素早く消滅させる。夜間発作が存在するか、またはまれである。睡眠の変化、身体活動の忍容性。子供はアクティブです。強制呼気の量と適正呼気呼気流量の80％以上。気管支閉塞の毎日の変動は20％以下である。

寛解期間には、症状はなく、通常のFVDである。寛解期間の期間は3ヶ月以上です。子供の身体的発達は壊れていません。この襲撃は、吸入または摂取で気管支拡張剤を服用することによって自然にまたは1回排除される。

中程度の気管支喘息

1ヶ月に3〜4回攻撃する。彼らはFVDの明確な違反を伴います。夜間の攻撃は週2〜3回です。運動の耐性が低下する。強制呼気の容積およびピーク呼気流量は、適正値の60〜80％である。気管支閉塞の毎日の変動20~30％。不完全な臨床機能寛解。寛解期間は3ヶ月未満です。子供の身体的発達は壊れていません。発作は気管支拡張剤（吸入および非経口）によって止められ、適応症によれば、グルココルチコステロイドは非経口投与される。

重度の気管支喘息

週に1回または毎日複数回攻撃する。攻撃は重度であり、喘息状態が可能である。夜間攻撃はほぼ毎日。物理的な労作の耐性が大幅に減少しました。強制呼気量と呼気最大流量は60％未満です。30％以上の気管支閉塞の毎日の変動。不完全な臨床的および機能的寛解（様々な重症度の呼吸不全）。寛解期間は1〜2ヶ月です。おそらく、身体発達の後退と不調和。

攻撃は、非経口気管支痙攣薬を病院の中のグルココルチコステロイドと組み合わせて導入することにより中止され、集中治療室で行われることが多い。

気管支の平滑筋の受容器装置の感作および欠陥レベルの評価は、寛解期にのみ行われる。

寛解期には、アレルゲンの疑いのあるほこり、花粉および表皮抗原またはノックオフプローブに対する感作のスペクトルを決定するために、屠殺試験が行われる。悪化および寛解時の患者の観察および治療は、地区小児科医および肺医師によって行われる。原因となる抗原を明らかにするために、皮膚テストの設定は地区のアレルギー医師によって行われます。アレルギーの医師は、特定の免疫療法の必要性を解決し、それを実施します。医師 - 肺疾患専門医および機能診断医は、病気の子供およびその両親に結果のピークフロー測定および固定を教える。自己観察の日記の研究。

病気の期間の分類は、悪化と寛解という2つの期間を提供する。

病気の期間に応じた気管支喘息の分類

喘息の悪化 - 呼吸困難、咳、喘鳴、胸部うっ血、またはこれらの臨床症状の任意の組み合わせのエピソードを増やします。病気の症状はなく、悪化 - それは、基準に従って喘息患者における症状の存在があることは注目に値します。患者は、毎日、2夜及び症状FEV1 = 80％の間の症状を有する場合、例えば、医師は、上記の条件のすべてが（悪化しない）疾患のこの形態であるので、患者の中等度の喘息を有するという事実を確立します。既存の症状に対する患者の（過電流）短時間作用型気管支拡張剤の必要性を追加する場合にも、重症度に応じて分類する必要がある喘息を確認、昼間と夜間の症状の数を増加させる呼吸困難を生じます。

気管支喘息のコントロール - 喘息の現在の基本的な抗炎症治療の背景に対する病気の徴候の排除。総コントロール（制御喘息）は現在、GINAの専門家によって喘息治療の第一の目標として決定されています。

気管支喘息の寛解 - 基本抗炎症治療の撤退の背景に病気の症状の完全な欠如。例えば、いくつかの時間のための喘息医薬品モードの対応する重大度の割り当ては、疾患および肺機能パラメータの回復の臨床症状の（おそらく消失を完了させるために）減少させます。このような状態は、疾患のコントロールとして知覚されなければならない。肺の機能が変わらず、気管支喘息の症状がなく、治療の中止後に寛解が確認された場合。思春期の小児では、自発的な寛解が時々起こることに注意する必要があります。

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気管支喘息の治療に対する応答に応じたコントロールのレベルの決定

気管支喘息の重症度を決定するための重要な意義があるにもかかわらず、臨床的および機能的パラメータならびに治療量は、進行中の治療に対する応答を反映していない。したがって、患者は、平均重症度に対応する喘息の症状を有する医師に相談することができ、その結果、中等度の持続性喘息と診断される。しかし、薬物療法が不十分な場合には、重大な持続性喘息に該当すると考えられます。この規定を考慮に入れて、GINAの専門家は、現在の治療量の変更を決定するために、重症度だけでなく病気のコントロールレベルも区別することを提案した。

気管支喘息に対するコントロールのレベル（GINA、2006）

特性	制御されたBA（上記の全て）	部分制御喘息（1週間以内の症状）	制御不能な喘息
昼間の症状	いいえ（週に2回以下）	週2回以上
活動を制限する	いいえ	任意の式があります	任意の週に部分的に制御された喘息の3つ以上の徴候の存在
夜間の症状/目覚め	いいえ	任意の式があります
救急医療の必要性	いいえ（週52回）	週2回以上
肺機能の指標（PSVまたはFEV1）	ノルム	（またはこの患者にとって最良のスコア）の80％
悪化	いいえ	1年またはそれ以上	悪化した週

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小児におけるアレルギー性および非アレルギー性喘息の診断

アレルギー性および非アレルギー性の気管支喘息の形態を区別することが認められており、特定の臨床的および免疫学的徴候を特徴とする。用語「アレルギー性喘息」は、免疫機構によって媒介される喘息の基礎として使用される。IgE媒介メカニズム（外因性アレルゲンに対する感作、高い血清IgE）の兆候がある場合には、IgE媒介喘息を示唆しています。大多数の患者（一般的なアトピー性 - 高IgEを、若い年齢で症状の最初の兆候の発展への遺伝的素因を持つ子ども）、アレルギー症状は、アトピー性喘息に関連することができます。しかしながら、IgE媒介喘息は、必ずしも「アトピー」と呼ばれるとは限らない。アトピー性として記述することができない一部の人々は、彼らが無感作（初期の）一般的なアレルゲンには、IgE媒介アレルギーの開発は、多くの場合、タバコの煙のような補助剤、との組み合わせで、アレルゲンへの曝露の高用量では、後に発生しています。これに関して、「アレルギー性喘息」という用語は、「アトピー性喘息」という用語と比較してより広い。非アレルギー実施形態アレルゲン抗体は、血清IgE、疾患の病因における免疫機構の関与のない他の証拠の低いレベルによって特徴付けられる、検査中に検出されません。

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