血管性浮腫

血管性浮腫は、真皮の深層および皮下組織の腫れです。薬剤、毒物（特に動物由来）、食物、または抽出されたアレルゲンによって引き起こされる可能性があります。主な症状は、びまん性で痛みを伴う腫れであり、局所的な場合もあります。診断は全身検査に基づいて行われます。治療は、アレルゲンの除去または抑制、およびH2ブロッカーの処方を目的としています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

血管性浮腫の原因

急性血管性浮腫は、実質的には皮下組織のアナフィラキシー反応です。蕁麻疹様発疹（皮膚の局所的な水疱と紅斑）を伴うこともありますが、どちらの場合も原因は類似しています（例：薬物、毒物、食物、抽出されたアレルゲン）。血管性浮腫は、表皮真皮境界レベルで発現する蕁麻疹と病因的に関連しています。

慢性（6週間以上）の血管性浮腫はIgE抗体によることは稀で、多くの場合は原因不明の疾患です。原因は通常不明（特発性浮腫）ですが、無関係な薬剤やその他の合成製品（牛乳に含まれるペニシリン、市販薬、防腐剤、その他の食品添加物）の慢性使用が原因となる場合もあります。血管性浮腫が先天性の場合もあります。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

血管性浮腫の症状

血管性浮腫では、軽度の掻痒がみられる場合とみられない場合があります。この病態は、局所的、びまん性、かつ疼痛を伴う軟部組織の腫脹を特徴とし、非対称性となる場合もあります。腫脹が最も生じやすい部位は、眼瞼、口唇、顔面、舌、手の甲、足、性器です。上気道浮腫は呼吸困難を引き起こす可能性があり、吸気性喘鳴は喘息と誤診されることがあります。気道が完全に閉塞する場合もあります。

血管性浮腫の診断

原因は多くの場合明らかであり、反応は自然に治まり再発しないため、診断検査が行われることはほとんどありません。診断に特に必要な検査はありません。骨髄性プロトポルフィリン症は、アレルギー性の血管性浮腫と間違われることがあり、血液および便中のポルフィリン量を測定することで診断されます。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

血管性浮腫の治療

急性血管性浮腫の治療は、アレルゲンの除去または回避と、対症療法（例：H2ブロッカー）の投与で構成されます。最も重症の場合は、プレドニゾロン30～40 mgを1日1回投与します。局所グルココルチコイド療法は無効です。原因が明らかでない限り、必須ではない薬剤はすべて中止する必要があります。咽頭または喉頭の腫脹がある場合は、エフェドリン0.3 mlを1:1000溶液に溶解したものを皮下注射します。治療は、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒダミン50～100 mg）の静脈内投与で補完される場合があります。長期治療には、H1ブロッカーおよびH2ブロッカー、場合によってはグルココルチコイドが使用されることがあります。

経口H1ブロッカー

準備	成人の投与量	小児の投与量	利用可能な剤形
アザタジンマレイン酸塩	1日2回1～2mg	12 歳未満: 推奨されません。 12歳以上：成人用量	錠剤1mg
ブロムフェニラミンマレイン酸塩	4～6時間ごとに4mg、または8～12時間ごとに8mg	6 歳未満: 6 時間ごとに 0.125 mg/kg (最大用量 1 日 6 ～ 8 mg)。 6〜12歳: 6〜8時間ごとに2〜4mg（1日の最大投与量は12〜16mg）。 12歳以上：成人用量	錠剤4、8、12mg。 エリクシール2mg/5ml。 錠剤8.12mg（徐放性）
マレイン酸クロルフェニラミン	4～6時間ごとに2～4mg	6 歳未満: 推奨されません。 6〜11 歳: 4〜6 時間ごとに 2 mg (最大用量 12〜16 mg/日)。 12歳以上：成人用量	チュアブル錠2mg。 錠剤4、8、12mg。 シロップ2mg/5ml。 錠剤またはカプセル剤 8、12mg
クレマスチンフマル酸塩	1日2回1.34 mgから1日3回2.68 mgまで	6～12歳：12時間ごとに0.5mg（最大用量3mg/日）3	錠剤 1.34; 2.68 mg。 シロップ0.67mg/5ml
シプロヘプタジン塩酸塩	4 mgを1日3回または4回[最大用量0.5 mg/(kg/日)]	2～6 歳: 1 回 2 mg、1 日 2 回または 3 回 (最大 12 mg/日)。 7～14歳：1日2～3回4mg（最大1日16mg）	錠剤4mg。 シロップ2mg/5ml
デキスクロルフェニラミンマレイン酸塩	4～6時間ごとに2mg	2～5歳: 4～6時間ごとに0.5 mg (最大用量3 mg/日)。 6～11歳：4～6時間ごとに1mg（最大用量6mg/日）	錠剤2mg。 シロップ2mg/5ml。 錠剤4.6mg（徐放性）
ジフェンヒドラミン	4～6時間ごとに25～50mg	1.25 mg/kgを6時間ごとに（最大用量300 mg/日）	カプセルまたは錠剤 25、50 mg。 シロップ12.5mg/ml。エリクサー12.5/5ml
ジフェニルピラリン	12時間ごとに5mg	データなし	カプセル5mg（徐放性）
ヒドロキシジン塩酸塩	25～50mgを1日3～4回	0.7 mg/kgを1日3回	カプセル剤（25mg、50mg、100mg）、錠剤（10mg、25mg、50mg、100mg）、シロップ剤（10mg/5ml）、経口懸濁液（25mg/5ml）。
メトジラジン塩酸塩	8mgを毎	3歳以上：4mgを毎	錠剤8mg、チュアブル錠4mg、シロップ4mg/5ml
プロメタジン塩酸塩	1日2回12.5～25mg	2 歳未満: 禁忌。 2歳：6.25～12.5 mgを1日2～3回	錠剤12.5、25、50mg。シロップ6.25および25mg/5ml
酒石酸トリメプラジン	2.5mgを4回	6 か月～ 3 歳: 1.25 mg を夜間または 1 日 3 回。3 歳以上: 2.5 mg を夜間または 1 日 3 回。	錠剤2.5mg、シロップ2.5mg/5ml、カプセル5mg（徐放性）
トリペレナミンクエン酸塩	4～6時間ごとに25～50mg	1.9 mg/kgを1日4回（最大450 mg/日）	エリキシル 37.5 mg/5 ml (クエン酸1 ml = 塩酸5 mg)
トリペレナミン塩酸塩	4～6時間ごとに25～50mg	1.25 mg/kgを1日4回（最大300 mg/日）	25錠、50mg錠、100mg錠（徐放性）
トリプロリジン塩酸塩	4～6時間ごとに2.5 mg（最大10 mg/日）	4 か月～2 歳: 0.313 mg、4 ～ 6 時間ごと (最大 1.25 mg/日)。2 ～4 歳: 0.625 mg、4 ～ 6 時間ごと (最大 2.5 mg/日)。 4～6歳：0.938 mgを4～6時間ごとに服用（最大3.744 mg/日）。6～12歳：1.25 mgを4～6時間ごとに服用（最大5 mg/日）	錠剤2.5mg、シロップ1.25mg/5ml

鎮静効果なし

準備	成人の投与量	小児の投与量	利用可能な剤形
アクリバスチン	8mgを2～3回	12 歳未満: 推奨されません。 12歳：成人用量	カプセル8mg
セチリジン	5～10mg 1回	12歳以上：成人用量	錠剤5.10mg
デスロラタジン	1日1回5mg	12歳以上：成人用量	錠剤5mg
エバスティーン	1日1回10～20mg	6〜12 歳: 5 mg。12〜17 歳: 5〜20 mg、1 日 1 回。	錠剤10mg
フェキソフェナジン	60 mgを1日2回、または180 mgを1日1回	6〜11歳: 1日2回30mg。 12歳：成人用量	錠剤60,180mg
レボセチリジン	1日1回5mg	データなし	錠剤5mg
ロラタジン	10mg 1回	2～5歳：1日1回5mg。 6歳：成人用量	錠剤10mg、シロップ1mg/1ml
ミゾラスチン	10mg 1回	データなし	錠剤10mg

鎮静作用のある抗ヒスタミン薬はすべて抗コリン作用を有します。高齢者、緑内障、前立腺肥大症、せん妄、認知症、起立性低血圧の患者には一般的に使用されません。これらの薬を服用すると、口渇、視力低下、尿閉、便秘、起立性低血圧などの副作用が認められます。