挟まれた肋間神経

挟まれた神経は、骨、軟骨、または軟部組織などの周囲の構造による長時間の圧迫にさらされたときに発生します。そして、肋間神経の挟み込みは、その機能の違反とさまざまな症状の出現を伴い、ICD-10によるコードG50-G59を持つ個々の神経、神経根、神経叢の病変を指します。

原因 挟まれた肋間神経

人間には、11対の 肋間神経 （Nervi intercostales）があります。これは、最初の11の胸椎神経の前枝であり、交感神経幹の後ろを横方向に通過し、肋間腔（Spatium intercostales）に落ちます-壁側胸膜と肋間膜。

上部肋間筋（I-VI）の筋緊張筋には、近くの肋間筋と胸横筋が含まれ、下部肋間筋（VII-XI）は、対応する肋間筋を神経支配し、腹壁に移動して、腹筋の神経支配（まっすぐ、横、斜め）。さらに、これらの神経は横隔膜と壁側胸膜の神経支配に関与しており、それらから伸びる皮膚枝は胸部と腹部の前面と側面の皮膚の受容体を中枢神経系に接続します。 [1]

これらの神経の挟み込みとその刺激の最も可能性の高い原因は、以下に関連しています。

• 胸の打撲傷と肋骨の骨折を伴う;
• 開胸術（胸部手術）または胸腹部手術後の瘢痕組織の形成を伴う。また、術後の瘢痕の部位に神経腫瘍が形成され、神経の一部を捕捉して線維組織で圧迫します。

挟み込みは、胸椎の脊柱後弯症 または肺と縦隔の腫瘍の形成が原因である可能性があります 。

VIII-XI肋骨の線維性結合が弱まり、隣接する軟骨の可動性が高まるため、それらは相互に移動する可能性があり、これにより肋間神経の侵害と変化が起こり、痛みを伴う肋骨症候群（または滑走肋骨症候群）が発症します。 ）。 [2]

肋間神経とその皮膚枝をつまんで圧迫するための条件を作成します。たとえば、肋骨の骨癒合（融合）などの骨格異常や、骨や神経血管構造の欠陥などです。

妊娠中（第2および第3トリメスターの終わり）の肋間神経の挟み込みは、横隔膜と、子宮の拡大による胸部のすべての上にある解剖学的構造の混合、および腹筋の強い伸展によって発生します。

危険因子

専門家は、肋間神経をつまむ危険因子を次のように呼びます。

• 胸部外傷;
• 胸部および腹部への外科的介入;
• 脊柱の曲率;
• 特に老年期の筋骨格系の病気;
• 主に自己免疫病因の結合組織病理学;
• 肺および縦隔の新生物（良性および悪性）。

女性の場合、（上記のすべての要因を除いて）つまむリスクは、乳腺を持ち上げて増やす手術だけでなく、子供を産む期間にも関連しています。 [3]

病因

肋間神経は体性神経系の一部であり、神経線維の刺激に対する反応は 神経痛です。その病因は、出版物- 神経因性疼痛で詳細に議論されています。 [4]

そして、それ自体をつまむメカニズムは、腹壁を神経支配するVI-XI肋間神経とXII軟骨下神経の皮膚枝のつまみによって引き起こされる腹壁の慢性神経因性疼痛症候群の発症の例によって説明することができます。

神経血管束の一部として、それらは内腹斜筋と腹横筋の間の線維性トンネルを通って腹直筋方向に通過し、腹直筋（腹直筋）に斜めに通過します-その外側の境界に沿って曲がります。神経の圧迫が起こり得るのはこの場所からです。腹壁の疼痛症候群では、重度の疼痛が観察され、これは、腹腔の内臓、すなわち内臓の疼痛として患者によって知覚される。 [5]

後者は、神経圧迫中の痛みと内臓痛が異なる侵害受容器によって媒介されるという事実によって神経病理学者によって説明されますが、受容器からの交感神経および体性求心性線維は脊髄の同じ後角に行きます。 [6]

参照- 神経原性腹痛

症状 挟まれた肋間神経

肋間神経の挟み込みの最初の兆候は、（肋間腔に沿った）肋骨間の痛みです。これは発作性（灼熱感、鋭い、射撃）であり、深呼吸、咳、くしゃみ、および胸部を含む体の動きによって強くなります。 。痛みは心臓と肩甲骨の領域に広がる可能性があり、実際には 肋間神経痛にすぎませんが、その心臓の性質についての仮定を引き起こします。

胸の圧迫感、うずき、しびれ、灼熱感、皮膚の変色、トリガーゾーンによる制限、不随意の筋肉のけいれんなどの神経痛症状もあります。

腹壁の慢性神経因性疼痛症候群の場合、激しい鋭い痛みが腹部に集中し（患者の半数-右下象限）、患者は痛みを軽減するために鎮痛姿勢をとることを余儀なくされます。肋間神経の影響を受けた皮膚枝の上の皮膚の局所的な知覚過敏（過敏症）があります。

合併症とその結果

肋間神経が挟まれたときの神経痛は、食欲不振、夜間睡眠の悪化（不眠症まで）、不安および鬱病の形で結果および合併症を引き起こす可能性があります。

重症の場合、神経病理学者は、筋肉の萎縮過程の発達の脅威を排除せず、神経線維の損傷による麻痺を排除しません。

診断 挟まれた肋間神経

肋間神経をつまむときの診断には、既往歴と患部の触診による身体検査が含まれます。VI-XI肋間神経の皮膚枝をつまんだときに発生する腹壁の慢性的な痛みの神経学的原因が疑われる場合、腹部の触診は、リラックスした緊張した腹壁（カーネットテスト）と診断で行われます腰胸部筋膜の下に麻酔薬（1％リドカイン）を注射します。 [7]

機器診断は、以下を使用して実行されます。

• 胸部X線;
• 胸部のコンピュータ断層撮影、および必要に応じてMRI;
• 神経の超音波;
• 心電図検査（疼痛症候群の心臓病因を除外するため）。

差動診断

狭心症、心膜炎、急性冠症候群に加えて、鑑別診断は、胸膜炎、胸膜肺炎、肺塞栓症、線維筋痛症または筋筋膜性疼痛症候群、鱗屑症候群、肋軟骨炎、膵炎、心因性腹痛などの患者の存在を除外する必要があります。 [8]

処理 挟まれた肋間神経

対症療法は、痛みを和らげることを目的とすべきです。続きを読む：

• 神経因性疼痛の治療
• 肋間神経痛の治療

経口摂取薬：非ステロイド性抗炎症薬のグループ（イブプロフェンなど）; 抗けいれん薬のグループに属する抗けいれん薬- カルバマゼピン （ゼプトール）、 ガバペンチン （ニューラルギン）、プレガバリン; 呼吸興奮薬-低用量のイミプラミン（デプリノール）。出版物でもっと読む- 神経痛のための丸薬 [9]

外部的には、注意散漫（メントールまたはコショウパッチおよびカプサイシンを含む軟膏）、鎮痛剤軟膏（5％リドカインなど）、および さまざまな組成の鎮痛クリームが使用されます。

肋間神経の筋膜下注射 遮断は、 局所麻酔薬を使用して行われます。 [10]

痛みの緩和は、電気鎮痛、薬物フォノフォレシス、ガルバノセラピー、パルス磁気療法などを使用した理学療法によって促進されます。記事の詳細情報- 末梢神経の神経炎と神経痛の理学療法。

鎮痛効果は、電気鍼療法と 鍼治療によって与えられます。 [11]

上記の方法を使用した場合の痛みの軽減のレベルが不十分な重症の場合、それらは化学的神経溶解または神経切除に頼ります。続きを読む- 痛みの外科的治療。

肋間神経絞扼の症状が軽度の場合は、樟脳アルコール、ライラックの葉のアルコールチンキ、コンフリーの根、ショウガの根汁、または黒大根で痛みを伴う領域をこするという形で代替治療が役立つ場合があります。熱い塩の袋などで加熱する。 [12]

防止

挟まれた肋間神経の予防が臨床的に適切な推奨に基づくべきであると仮定する場合、そのような推奨はないことに注意する必要があります。

そして、痛み症候群の予防は、その原因の排除を意味します。ただし、身体活動が痛みに対する感受性の増加に寄与することを知る必要があります。したがって、身体活動は中程度で短くする必要があります。

予測

適切な診断と適切な治療がなければ、この症候群の予後は期待外れになります。生活の質が大幅に低下し、場合によっては機能障害が発生します。

そして、出産後の妊婦でのみ、肋間神経の挟み込みに関連する肋間神経痛が止まります。