斜視：治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[斜視の光学補正
屈折異常の光学補正は、視力を回復させ、調節および収束比を正常化するのに役立つ。これは、斜視の角度の減少または排除につながり、最終的に両眼視力の回復（調節性斜視）またはこれに対する条件の作成に寄与する。非定型矯正は、あらゆる形態の斜視で示される。ポイントは、視力を体系的に制御して（2〜3ヶ月に1回）、恒久的に着用するように処方されるべきである。
Pleoptika
Pleoptikaは、弱視治療のためのシステムです。
Pleopticalな治療の伝統的で基本的な方法の1つは、直接的な閉塞であり、健康な（固視する）目を止めることです。これは、アクティブな視覚的な活動、特にタイムリーに任命における例かなりの数、など、目を細めたオブジェクトを、固定するための条件を作成し、細めの眼の視力の回復につながります。この目的のために、特別なプラスチックokklyudoryが眼鏡フレームに固定され又は成形視力を排除するだけの十分な弱視の治療のためとして、okklyudory（密度の様々な程度で）ソフトカーテン（カーテン）、及び半透明の即興使用。
弱視眼の視力が増加するにつれて、先導眼の前の閉塞の透明度を高めることができる。半透明の閉塞も両眼の両眼協調の発達に寄与する。閉塞モードは医師によって決定される。閉塞は、視力の低下の程度に応じて、1日に数時間（夜間に閉塞が除去される）、1日数回または1日おきに処方される。
直接閉塞が乏しい両眼視で、その結果、両眼皮質ニューロンの機能不全および低下につながるので、ペナルティの治療又は使用の他の方法に徐々に移行の戦術を使用することができることに留意すべきです。ペナルティの原則（フランスのペナルティから - ペナルティ、回復）は、特別な一時的な眼鏡の助けを借りて患者に人工不同性眼鏡を作成することです。方法の開発のための理由は、片目と正視または軽度の遠視他の眼における近視の軽度の背景に何の弱視の不同視がないことを指摘したフランスの研究者（Pfandi、PouliquenとQuera）、の観測でした。
罰則のサングラスは「目立ちやすい」目に最もよく見えます。それらは個別に選択されるが、不同視は人工的に作成されるが、例えば、過度の補正（3.0D）により、より良い眼のプラスレンズ、時にはそのアトロプシスとの組み合わせによって生成される。その結果、先導眼が近視になり、その視力が遠くまで劣化すると、弱視眼は完全な光学補正によって能動的な作業に接続される。この場合、直接的な閉塞とは異なり、2つの視力による視力の可能性が残っているため、ペニス化はより生理学的ですが、より早い年齢（3-5歳）で効果的です。
閉塞方法は、光刺激弱視適用すると、または別々に組み合わせてローカルメソッド光を網膜の刺激中心窩の「ブラインド」を、方法BangerterによりKüppers、zasvety傍網膜部分（偏心部固定）にES Avetisova方法一貫した視覚画像を開発。これらのメソッドは、離型効果を提供し、網膜の中央ゾーンの抑制現象を緩和します。
この方法は、子供の年齢、彼の行動と知性の特徴、視覚的固定の状態に応じて選択される。
直接閉塞と組み合わせることができるAvetisovの方法による治療のために、光ガイド、レーザー光のような様々な輝度源が使用される。手術の所要時間は数分であるため、幼児にも使用できます。
クーパーの連続する画像の方法は、眼底の照明による励起に基づいており、中央の窩は円形の検査対象によって同時に暗くされる。光の後の連続した視覚画像は白いスクリーン上に観察され、その形成はスクリーンの間欠的な照明によって刺激される。この方法を使用する場合、Avetisovの治療よりも患者の知能に高い要求があります。
これらの方法による治療は、一般的な光、赤色フィルターを通した光および他の品種の使用と共に、モノビノスコープで行われる。この装置は、検眼鏡検査の制御下で、眼底の検査、視覚的固定、光学的および外交的処置を行うために子供の頭の固定を可能にする。
上記のすべての方法は、アクティブな家庭のビジュアルトレーニング（絵画、「モザイク」、「レゴ」などの細かい部分での演奏）と組み合わせて使用する必要があります。
レーザー放射線は、網膜に刺激効果を有するレーザー「粒状性」を観察することによって、反射されたレーザー光、いわゆるスペックルの形態で有痛性治療に使用される。国内のデバイス「LAR」と「MAKDEL」を使用してください：最初の - 遠隔の、目の2番目の接続。レーザースペックルはモノビノスコープでも使用できます。
これらの方法は、主に眼の光感度および輝度感度に影響を及ぼすことを可能にする。弱視における様々なタイプの感度に対する複雑な影響は、異なる輝度、形状及び意味内容の動的色及び周波数 - コントラスト刺激の助けを借りて首尾よく行われる。これは特別な国内コンピュータプログラム "EUE"（エクササイズ "Tire"、 "Chasing"、 "Crosses"、 "Spider"など）に実装されています。練習は子供のために興味深いです、彼らは積極的な参加が必要です。刺激試験は動的で簡単に変更できます。色およびコントラスト周波数刺激の動的変化の原理は、AE Vakurinaによる偏光干渉の現象に基づく方法においても使用される。様々なタイプの視覚感度に対する複雑な効果は、pleoplotic治療の有効性を有意に増加させる。
斜視の外科的処置
斜視の場合、手術の目的は、筋肉バランスを変えることによって目の対称または閉位置を回復させることである。弱い筋肉を強化するか、強い筋肉を弱める。
操作のために、筋肉の影響を低減する、不況（解剖後部に筋肉付着点の移動）、部分筋切開（筋肉の両側に横方向のエッジカットを引き起こす）、各種プラスチック操作による筋肉の伸長）、腱切除（腱筋の交差点）が挙げられます。それは眼球の移動性の鋭い制限につながる、と視覚機能の回復の可能性を排除することができるので、現在ほとんど使用されていない腱切除。
筋肉の作用を増強するために、筋切除部（干渉の程度および投与量の斜視角度に応じて長さ4〜8ミリメートル）、またはしわの形成を産生または筋肉腱筋襞 - tenorrafiyuと前方筋の付着点を移動させる（antepozitsiyaを）。収束性の斜視では、内部の直筋を弱め、外部の直筋を強化し、発散する逆の動作をする。
以下に、斜視による外科的介入の基本原理を示す。
- 既存の計算スキームに従って手術の予備投与の原則を観察するためには、強制介入を放棄する必要があります。操作は段階的に実行されます。最初は片目に、次に（3-6か月後に）もう片方を実行します。
- いくつかの眼筋に均等に投与された介入（強弱を弱める、弱い筋肉を強化する）。
- 手術中に筋肉を眼球に接触させておいてください。
正しい眼の位置を復元することは、術後期間における斜視の残存角の自己補正を提供することができる双眼視力の回復のための条件を作り出す。大角度の斜角（30°以上）では、初期の斜角の角度に応じて2または3段階で手術が行われます。
ES AvetisovおよびKh。M. Makhkamova（1966）によって開発された手術効果の投薬計画を使用する場合、高い美容効果および治療効果が注目される。このスキームは、内部腹筋の後退を4mmだけ提供し、Hirschbergの偏位は10°未満である。後退は、しばしば眼球の可動性の制限につながる。10°、15°、20°、25°の斜視で、この操作は、同じ眼の外腸筋肉であるアンタゴニストの切除（強化）と組み合わせて、4-5の投薬量で実施される。6; 7-8および9mmである。残留偏差が保存されている場合、手術の第2段階は、4-6ヶ月より早くない同様の投薬計画を用いて他方の眼で実施される。眼の対称的な位置は、患者の85％以上が達成する。
相違する投薬スキームは、発散する斜視についての操作でも使用されるが、同時に、外部筋肉を弱める（それを不況にする）が、内部線を強化する。
この手術の適応は、眼鏡を着用して一定（1.5〜2年間）の眼鏡をかけて治療効果がないことである（示されている場合）。
通常、手術は4〜6歳で行われ、その発症の時期によって異なります。先天性の病気や大きな視野角の場合、手術は2〜3年早く行われます。就学前の年齢では、更なる機能的治療の有効性に寄与し、視力機能の修復に有益な効果をもたらす腸閉塞を排除することが望ましい。
斜視の外科的および外交的処置
視能訓練とdiploptika - 両眼視のシステムリカバリ方法、より正確には両眼機能の要素は次のとおりです。bifovealnoe融合、融合準備金、相対調節、ステレオ、スペースやその他の機能の奥行き知覚。同時に、視能訓練で - 両眼の視野の完全な人工的な部門を持つデバイス上でこの治療法：別のオブジェクトを課し、斜視の角度でそれを置くために、それぞれの目。外交は自然界の状況であり、彼らの状況に近いものです。
両眼練習は、草刈り眼の可能な最大の視力に達した後に行われるが、視力は0.3〜0.4である。
視能矯正の練習は、典型的には、ビュー（機械gaploskopiya）のフィールドの機械的な分離を有するデバイス上で動作sinoptofor最も重要である（類似体 - sinoptiskopらambliofor、ortoambliofor）。両眼の対になった検査対象物は移動可能であり、任意の斜角の位置に配置することができる。これは、固定パターンを有する器具の前でのシナプトフォアの大きな利点である。C-naptophorは、診断目的および治療目的を有する。診断目的（機能暗点の決意、bifovealnogo効果）のためのテストオブジェクトは、アラインメント（「鶏と卵」）または融合オブジェクトの小さい（2.5°または5°）試験（と「CAT-尾」と「猫のために使用します耳 "）。機能的な埋蔵量を決定するために、治療目的のために、大きなサイズ（7.5°、10 "など）をマージするためにテストオブジェクトが使用されます。
エクササイズの目的は、機能性暗点をなくし、二重癒合（感覚融合）を発達させることです。このために、交互（交互）または同時の光刺激（「点滅」）の2つのタイプの練習が使用される。検査対象は、斜角の客観的な角度の下に置かれ、次に網膜の中心窩に投影される。このデバイスでは、1秒間に点滅周波数を2から8に変更することができます。これは、運動中に一貫して増加します。
第3のタイプの運動 - 融通性のある埋蔵量の開発：水平（正と負、すなわち収束と発散）、垂直、サイクロレザーベロ（円形）。まず、大規模なテストと小規模なテストを使用してマージします。練習は、術前および術後の両方の期間に処方され、2〜3ヶ月の間隔で15〜20回の授業で実施されます。
（治療の初期段階において）視能矯正装置、その魅力にもかかわらず、必要な、in vivoで、両眼機能を回復し、これらのデバイスの人工的な条件に起因する患者のわずか25〜30％で治癒を提供する能力を制限します。これに関して、目の対称的な位置を達成した後、視野の機械的分離なしに、「自由空間」における双眼関数を回復するための処置が行われるべきである。
これらの方法の1つは、両眼連続画像の方法である。これは、biphosic融合を復元する機能的な牛を排除し、双眼視力を復元することができます。この方法は、術後期間における対称的または眼の位置に近いsynoptophorの練習と併せて使用することができる。monobinoskope方法（弱視の治療において）Küppersを用いたが、その後、目、順次、最初のものとの両方を光硬化したときのような（右眼用と左用の左ラベルの右水平マークを有する円の形で）連続画像原因別の そして、断続的な照明の場合には、各眼に起因する画像が白い画面上に観察され、それらを単一の画像に結合する。1~2分後、光の手順をさらに2回繰り返す。両眼連続画像の方法の使用は、治療の有効性を高め、双眼視力を回復するのに役立つ。
オルソオプティクス法の欠点は、別の治療システム、外交の発展につながった。外交の主な原則は、複視を刺激し、二重結合の融合反射を発生させることによって、自然条件下で草刈り眼の視覚的外観を抑制する現象を排除することである。
すべての異方性方法は、2つの開いた目、存在、二重の融合、手術または光学的矯正によって達成される目の位置に対称または近い位置で使用される。様々な解離（「挑発的」）技術を用いて複視を開始する外交的方法が数多くある。
ES AvetisovとTP Kashchenko（1976）によって開発された方法によるバイフィックスメカニズムの回復は、1〜2秒の間隔で1つの目の前にリズミカルに提示されたプリズムの助けを借りて行われる。プリズムは、固定物体の像を網膜の仙骨領域に偏向させ、双眼融合の刺激である倍増を引き起こす。これは、いわゆる融合反射（二重反射）と呼ばれる。プリズムのパワーは、2〜4から10〜12 Dptまで連続的に増加する。プリズムのセットを含む一連の楽器 "Diploptik"が開発されました。プリズムの強さと基部の方向を変更し、次に鼻に、次いで自動モードでテンプルに変更できるデバイスがあります。
収容と収束の分離方法（「解離法」）は、負レンズによる荷重が増加する条件下で両眼融合を教示し、次いで正の球面レンズによる連続緩和の条件下で教示する。患者はこの場合に興奮した倍増を克服する。この方法は、バイフィックスと融合の開発だけでなく、両眼視が不可能な両眼（相対）調節の開発を促進する。国内の装置「フォルビス」の助けを借りて、視野の色、ラスタ、ポラロイド分離の条件で両眼視覚および相対的な調節を訓練することが可能である。
外交訓練は15-25分間行われ、15-20回のセッションがコースに割り当てられます。練習中、両眼視野は33cm、1m、5m、眼鏡なし、眼鏡なしの異なる作業距離から制御されます。相対的な宿泊施設の埋蔵量も監視されます：移された負の球面レンズの量は、正のレンズによって運ばれるポジティブリザーブ - 負のストックを特徴づけます。33cm近辺（Forbis装置上）のカラーテストで解離法を使用する場合、負の予備容量は通常+ 5.0D、正 - 最大7.0D、治療の初期段階の患者では、それらははるかに小さく、およそ+1.0および-1.0Dptであり得る。
高密度のカラー（赤、緑など）フィルターを使用する外交的方法は、特殊なルーラー（光フィルター）の助けを借りて実現されます。光フィルタの密度（またはスループット）は、平均で5％異なる。最も弱いフィルタ - No.1（5％の密度、または高いスループット - 95％まで）、最も高密度 - 15番（密度75％）。
患者の眼の前に（2つの開いた目で、だけでなく、ときどのdiploptic運動）ラインフィルタを与える1-2メートルの距離で発光ラウンドテスト・オブジェクト・直径1.2センチメートルを修正するために彼に依頼する。ゴーストの発生後、挑発患者は固定オブジェクトのわずかに異なるイメージ（例えば、白とピンク）をマージする必要があります。一貫してカラーフィルタの密度を上げ、それぞれの上で両眼融合を鍛える。
初めて、赤色光フィルターを備えた支配者が、診断目的でイタリアの科学者V. Bagolini（1966）によって使用されました。国内のStrabologyでは、赤色光フィルタは、治療目的だけでなく、達成される両眼視覚の安定性を決定するためにも使用される。抵抗を評価する基準は、両眼視力に違反し倍増が生じる光フィルタの密度（パーセントで測定）である。
治療目的では、中立（明るい灰色）、緑（青）、赤および黄色の光フィルタのセットが使用される。赤色フィルタ（診断用フィルタとしても使用される）が導入されにくい場合には、中立フィルタの解離が少ない（結合しない）ように治療を開始する。ニュートラルフィルタ（すべての度合いの濃度）、緑色または青色、次に赤色および黄色光フィルタで両眼融合を達成した後、この方法は、クロマティック・ディプロプティックとして臨床実践に入りました。
外交治療のシステムにおける両眼訓練のために、視野の色分解に基づいてコンピュータプログラム（「EYE」、「Contour」）を使用する。演習は魅力的で、遊び心があり、患者の積極的な参加を提供する。
外交においては、二次元測定法も使用され、自由空間の二値計上の二つの対の試験対象の提示からなる。演習を実行する過程で、テストオブジェクトをマージし、それらの間の距離を縮小し、それらをより近くに描き、それらをデバイスの軸に沿って押す（快適ゾーンを探索する）。
これにより、第3の平均的な双眼画像、すなわち想像上の画像が生成され、奥行きは、装置のリングの近くまたは遠くに位置し、試験対象物でフレームを動かすときにその平面と一致することができる。これらの演習では、両眼、深い知覚を発達させ、相対的な調節を鍛える。
Psiが異頭運動をする他の方法もあります。双眼鏡は、可変ズームレンズを使用して単眼画像の1つのサイズを増加させることによって人工的な血管壁を作成することによって引き起こされる。自然条件の下では、50から70パーセント（前、そして唯一の15から20パーセントに斜視の患者の画像のサイズの時に違い誘発不等像視健康な人を容認することができ、5％に右目とleyym間の画像の違いに転送されます。
刺激試験の相（時間における）提示に基づく元の外交的方法は、右のためのものであり、次に左のもののためのものである。
視覚情報が交互に送信され、次に右のビジュアル情報が送信され、次に左のビジュアルチャネルが送信されるという意見があります。このような伝達のある一定の周波数（「位相」）も存在し、これは、例えば、斜視で様々な病的状態によって妨害される。これは、液晶眼鏡（ZHKO）を用いた位相ハプス鏡検査法の基礎である。電気パルスが特定の周波数位相モードでそのようなガラスのプレートを通過すると、その透明度が変化する：一方のガラスは透明になり、他方のガラスはその瞬間に不透明になる。このような時相の変化が高周波でZHKO（80Hz以上）では、被験者は感じない。これは、ZHKOの利点であり、テストオブジェクトの他のフェーズ提示方法と比較しています。
これらのメガネは2つのバージョンで使用されています。最初の患者では、魅力的な深い練習を行う必要があります "狙い目"コンピュータ画面上で、両眼のために別々に位置する写真が同じ周波数で作成され、深さの効果を作り出します。エクササイズを行う過程で、複雑さのレベルが上がります（ペア図面の収束、深さスレッシュホールドの縮小）。深い視覚の鋭さに貢献します。
第2の変形例では、自律型電源システムを装着するためのHOLDが使用される。これらの眼鏡では、各眼の交互相とともに、両眼が眼鏡の透明板を見ているときに両眼位相がオンになり、その結果、訓練者は視覚知覚の自然状態に徐々に近づいている。
装具と比較して外科的練習は治療の有効性を高め、両眼視力のより顕著な回復に寄与する - 装用後25-30％（装用後）から60-65％、早期適用など。
ディープビジョンとステレオビジョンは、様々なディープアイデバイスと立体視で訓練されています。ディープインストゥルメント（ボールをペレタイジングするデバイス、3本のハワードドランマン、Litinskyデバイスなど）を使用した演習は、実際の深さの違いの提示に基づいています。研究の間、患者は3本ロッド装置のロッドの端部を見るべきではない（中間部を移動させ、2つの横部を1本の横断線で立てる）。中棒の（研究者による）変位の後、患者は、可動の編み針の助けを借りて横のものと並んで配置しなければならない。ロッドの発散の程度によって、深い視覚の重症度（度または線量）を決定する。通常、1〜2mの検査では、深い視力の鮮明度は1〜2cmであり、ボールゲーム（バレーボール、テニス、バスケットボールなど）では、深い視界は実際の状況でよく訓練される。
立体視を用いた研究は、様々な程度の視差（変位）を有する立体視検査対象の提示に基づいている。それらは、検査対象の大きさ、対象の年齢および適応度に依存する立体視の重症度を測定するのに役立つ。健康な人では、10-30（角秒）です。
外交的処置によって、プリズム状の点に一定の役割が与えられる。プリズムレンズは光線を屈折させ、網膜上の固定物体の像をプリズムの基部に向かってシフトさせることが知られている。小さい角度または残った角度の存在下で、手術後の時代の斜視は、外交治療と共に身に着けるためのプリズム眼鏡が規定されている。直視の角度が減少すると、プリズムレンズの力が減少し、眼鏡がキャンセルされる。
プリズムはまた、「自由空間」における融解埋蔵量の開発にも使用されます。この場合、ランドルト - ハーシェル型のバイプリズムを使用することが便利であり、その設計はディスクを回転させることによって円柱状の作用を円滑に増加（または減少）させる。
国内生産のバイプリズム（OKP - 眼科用補償器プリズム）は、特別な装置または眼鏡フレームに固定することができる。プリズムのベースの方向をテンプルに変えることは、肯定的な融合の準備を、鼻陰性へと促進する。