血液を伴う膀胱炎：原因、症状、診断

膀胱の炎症は、頻繁で痛みを伴う排尿衝動を特徴とします。時々、排尿行為の終わりに現れる血液、または単に尿液に存在し、赤みがかったまたはピンクがかった色合いでそれを染色する血液で膀胱炎を観察することができます。最初のケースでは、急性膀胱炎について話し、2番目のケースでは、より複雑な問題である出血性膀胱炎について話します。

疫学

統計によると、血液を伴う膀胱炎は女性患者でより頻繁に見られます。これは主に、解剖学的、生理学的、ホルモン的な理由によるものです。

私たちの国では、膀胱の炎症の数百万例が毎年記録されています。この病気は、女性の25％と男性の5％で、生涯に少なくとも1回診断されました。3人に1人の患者で膀胱炎が再発して発生し、10％の症例で血液を伴う急性膀胱炎が慢性化します。

出血性膀胱炎は、25歳から30歳までの子供や若者、または55歳以上の女性によく見られます。尿中の血液は、主に急性または再発性膀胱炎で測定されます。

原因 血液を伴う膀胱炎

• 血液を伴う真の膀胱炎（出血性）は、多くの場合、血液から尿路に浸透するアデノウイルス感染症の結果です。同様の病状は、主に子供、特に男の子で診断されます。
• 尿中の血液は、細胞毒性薬による治療中に現れることがあります。細胞毒性薬は、人体で膀胱の内壁を刺激する成分であるアクロレインに変換されます。
• 血液を伴う膀胱炎は、放射線療法の結果である可能性があります。
• 女性の血液の出現は、微生物の病変に関連していることがよくあります。たとえば、大腸菌が尿道や膀胱に侵入した場合などです。

血液を伴う膀胱炎は、膀胱の内部粘膜組織を傷つけたり損傷したりする可能性のある原因の影響下で発生します。この場合、血管が露出し、血液が臓器の内腔に排出されます。 [1]

以下のカテゴリーの患者は、血液を伴う膀胱炎を発症するリスクが最も高くなります。

• 性的に活発な女性と男性、特にカジュアルセックスが豊富な女性と男性。
• 特定の避妊法を使用している患者-たとえば、殺精子物質を含む膜。
• 閉経期にある女性;
• 尿道カテーテルを長期間または定期的に使用する患者。

危険因子

膀胱炎の血液の出現に寄与する特定の要因は次のとおりです。

• 泌尿器の壁の筋肉の収縮機能の低下;
• 尿道への異物の侵入-例えば、石や砂は、粘膜組織に損傷を与え、炎症過程を引き起こします。
• 膀胱が空になるのが長引くと、臓器の循環障害を引き起こします。
• 尿液の排泄における解剖学的障害-例えば、膀胱の狭窄した内腔、腫瘍のプロセス。

病因

細菌またはウイルス感染症の尿路系への侵入は、さまざまな方法で実行できます。

• 上昇経路（尿道でもあります、つまり、尿道を通ります）;
• 血行経路（感染は血液に伴う）;
• リンパ管（感染はリンパ管から入ります）。

女性では、尿道感染が最も頻繁に優勢であり、子供では血行性です。

血液を伴う微生物性膀胱炎の発症の重要な条件は、病原性微生物が尿路上皮細胞に引き付けられ、さらに浸潤することです。

尿路上皮は、膀胱の壁にムコ多糖物質を産生および分泌することができ、それがその内部防御を形成します。この物質は、それ自体が粘着防止の役割を果たすことができます。尿路上皮細胞への感染の誘引は、ムコ多糖防御の損傷または改変の結果として起こります。これは、臓器内の血液循環の障害、微生物接着の受容体の含有量の増加によって説明できます。膀胱の機械的損傷も可能であり、これは血管の露出および尿液への血液の放出につながる。 [2]

症状 血液を伴う膀胱炎

膀胱炎の最初の兆候は、尿中の血液の放出によってまったく現れません。ほとんどの場合、次の症状が見られます。

• 強くて突然の排尿衝動;
• 偽りと衝動の高まり;
• 尿の排泄中の強い灼熱感;
• 少量の尿液を背景にした強い衝動。
• 混濁尿、臭いの変化;
• 下腹部の不快感と圧迫感;
• 温度のわずかな上昇-最大約37、まれに-最大38°C。

幼児では、血液を伴う急性膀胱炎は、しばしば尿失禁、発熱、食欲不振、および睡眠障害によって現れます。

中毒の症状（急速な心拍、嘔吐、重大な発熱、悪寒）を伴う血液による膀胱炎の急性発作は、通常、線維性潰瘍性または神経節性の疾患の典型的なものです。このような形態は、明らかな免疫不全の患者、または腎盂腎炎の合併症を伴う患者にしばしば発症します。

慢性膀胱炎の血液は、悪化している間だけ検出できます。追加の症状は、全般性不安障害、恥骨上部の痛みを伴う触診です。 [3]

女性の血液を伴う膀胱炎

女性の膀胱炎は頻繁に起こり、時には慢性的な経過をたどることさえあります。この理由は、医師の診察を無視して、セルフメディケーション、病気に対する軽薄な態度です。その他の理由は次のとおりです。

• 免疫系の急激な弱体化;
• 座りがちな生活習慣、長時間の座位、膀胱内の尿閉の長期化;
• お菓子、辛いもの、揚げ物の使用、水分摂取量の少なさ。
• 未治療の婦人科の問題;
• 一定のストレス、慢性疲労;
• 個人的および親密な衛生規則の違反。
• 無差別な性生活、無防備な性的接触。

女性の場合、炎症過程のリスクが大幅に増加します。

• 肛門と膣の性交を組み合わせた実践;
• 排便後、前から後ろではなく、その逆に拭き取ります。
• 定期的にパッドまたはタンポン（毎日のものを含む）を使用し、それらを変更することはめったにありません。
• 合成高密度生地で作られた下着を着用します。
• 多くの場合、排尿を抑制しようとします。

特に女性では、この病気はホルモンの変化を背景に発症します。たとえば、閉経の開始や妊娠中などです。

妊娠中の血液を伴う膀胱炎

炎症過程は妊娠中に頻繁に感じられ、これには説明があります。まず、子宮が肥大し、尿管と膀胱に圧力がかかります。これは、臓器の血液循環の違反を引き起こし、尿の適切な流出を防ぎ、細菌感染症の発症に寄与します。第二に、妊娠中の女性では、免疫保護の質が低下します。子宮が赤ちゃんを拒絶しないように、体は意図的にこれを行い、新しい組織を異物と間違えます。第三に、強いホルモンの変化も病気の発症に寄与します。

女性が以前に尿路に問題を抱えていた場合、妊娠中に悪化する可能性があります。

妊娠中の女性の血液を伴う膀胱炎は、特別で深刻な態度を必要とすることに注意する必要があります。「それが自然に通過する」ことを望み、クランベリージュースだけを飲むことは少なくとも無理です。医療援助を求めることは義務的であるだけでなく、即時でもあるべきです。タイムリーで質の高い治療が行われない場合、自然流産、早産、赤ちゃんの子宮内発達障害のリスクが高まります。

子供の膀胱炎を伴う血液

膀胱の炎症は、泌尿器系の最も一般的な感染症であり、小児および小児の泌尿器科診療で発生します。この病気はすべての年齢の子供に発生しますが、4〜12歳の女の子に約4倍多く見られます。発生率のこの傾向は、女の子の解剖学的構造の特徴に関連しています：広くて短い尿道、肛門への近接など。

尿中の血液は、孤立した、または組み合わされた炎症過程（例えば、膀胱尿道炎、嚢胞性腎炎）で観察することができます。

小児の尿液の細菌培養を行う場合、主に大腸菌の尿路病原性菌株が播種されますが、プロテウス、クレブシエラ、緑膿菌、表皮ブドウ球菌などはそれほど頻繁ではありません。約4分の1の場合、尿中の細菌は診断上検出されません。

小児期の急性膀胱炎は、ほとんどの場合、回復に終わります。慢性型の疾患は、感染を遅らせて増殖させるための解剖学的機能的前提条件の存在下で発症します。慢性型の子供は泌尿器科医の監督下にあり、定期的に尿を出して検査を受ける必要があります。

男性の膀胱炎を伴う血液

膀胱炎は男性では女性ほど一般的ではありません。しかし、男性患者の炎症がより重篤であり、尿中に重度の症状と血が混じっていることを知っている人は多くありません。さらに、この病気は主に前立腺の問題に関連しています。

この病気は、通常は腸内に「生息」している微生物病原体である大腸菌が尿路に入った後に発症する可能性があります。しかし、前立腺が最初に炎症を起こすので、膀胱炎はより頻繁に続発性です。尿道が狭くなり、膀胱が完全に空にならないため、感染過程の可能性が高くなります。

男性の病気の治療は、前立腺の炎症反応に主な影響を及ぼし、その後、膀胱炎の薬物療法が処方されます-特に抗生物質が必要です。さらに、食事療法に従い、水分をたっぷりと飲む必要があります。これにより、泌尿器系からの細菌の除去をスピードアップし、損傷した組織の治癒を促進することができます。

親密な後の血液を伴う膀胱炎

この種の病気は、性的接触後1日を通して炎症が発生するため、性交後と呼ばれます。この場合、性交は痛みを伴うプロセスの挑発的な要因になります。

いくつかの理由が考えられます：

• 性別が乱暴すぎる、または自然な潤滑の量が不十分な場合、生殖器や尿道の組織に損傷を与えます。
• 性的接触の間に痛みを引き起こす生殖器領域の病気;
• 女性の体内の性ホルモンのレベルが低い（特にエストロゲン）;
• 頻繁で無差別な性交;
• 肛門性交と膣性交の組み合わせ。

また、「犯人」は、たとえば尿道と肛門の間の距離が4.5 cm未満の場合、生殖器の解剖学的特徴である可能性があります。

血液を伴う放射線膀胱炎

腫瘍学の治療中、ほとんどの患者は放射線療法を受けます。困難は、悪性の焦点に加えて、他の健康な臓器も放射線にさらされているという事実にあります。それらの中には膀胱があります：光線はその組織に影響を及ぼし、それが放射線膀胱炎の発症を引き起こします。

膀胱の自然な保護層である尿路上皮が損傷すると、尿液の要素が粘膜組織を刺激し始め、露出した神経終末に影響を及ぼします。長期の放射線療法では、尿路上皮が潰瘍で覆われる可能性があり、それが状況をさらに悪化させます。潰瘍が出血し始め、尿中に血液が現れます。

このような問題があると、膀胱内治療が唯一の正しい解決策になることがよくあります。ヒアルロン酸またはアルギン酸ナトリウム、コンドロイチン硫酸、つまり保護層を回復して自己免疫反応を修正できる物質が処方されます。

血液を伴う放射線膀胱炎は、特定の種類の治療の深刻な合併症です。しかし、あなたは絶望するべきではありません：現代の治療法は患者を助け、潜行性の病気を治すことができます。 [4]

合併症とその結果

血液による膀胱炎の最初の兆候の後、治療がすぐに続き、有能であることが判明した場合、この場合の合併症は非常にまれに発症します。しかし、治療がタイムリーでない場合、状態は深刻で有害な結果の発生とともに悪化する可能性があります。 [5]

最も可能性の高い合併症には、まず第一に、腎盂腎炎（腎臓の感染性炎症性病変）が含まれます。炎症の主な焦点である膀胱からの感染過程は、上向きに腎臓に運ばれ、腎盂腎炎、さらには腎臓の組織に不可逆的な変化を引き起こします。

幼児や高齢者は、感染性膀胱炎による腎障害のリスクが最も高くなります。そして、定期的でさらに長期にわたる血尿は、ほとんどの場合、貧血の発症につながり、この状態に特徴的な症状があります：めまい、目の下のくまの出現、皮膚の蒼白、脱力感、倦怠感など。 [6]

診断 血液を伴う膀胱炎

医師の診察時に患者が受けなければならない最初の診断段階は、調査と身体検査です。患者の苦情を聞いて、外部の病理学的兆候がないか調べた後でのみ、医師は特定の臨床検査や検査を勧めることができます。

• 一般的な尿検査は、白血球尿症、赤血球尿症、および亜硝酸塩を特定するのに役立ち、尿路系に細菌感染症が存在することを示します。
• 尿素の感染過程が疑われる場合は、不妊の尿検査が行われ、病原性微生物の種類と数を特定するのに役立ちます。
• 膀胱炎の一般的な血液検査は、非特異的な炎症の変化を示し、尿路の感染過程の存在と重症度の間接的な考えを与えることができます。

膀胱炎を伴う尿中の血液は、必ずしも実験室の方法だけで検出されるわけではありません。たとえば、排尿行為の最後（いわゆる「最後の一滴」の尿）に、それ自体が見られることもあります。多くの場合、尿液は赤みがかったまたはピンクがかった色に変わります。これは、尿中に血液が存在することも示しています。色が赤くなったり「さびた」状態になったり、糸や血餅が現れたりすると、特に危険です。これは、尿中に大量の血液が存在することを示しています。 [7]

血液中の膀胱炎の白血球は、体内の炎症過程のマーカーの1つと見なされています。これらの細胞の主な機能は、ウイルスの侵入、細菌感染に対抗することです。炎症の存在は、白血球のレベルの大幅な増加とそれらの数の有意な減少の両方によって示されます。

機器診断には通常、膀胱鏡検査、腹部X線検査、または後腹膜臓器の超音波検査が含まれます。必要に応じて、造影X線撮影、膀胱造影または静脈内尿路造影が処方されます。

膀胱鏡の使用は、さらなる組織学的検査のために組織の小片を採取すること（生検）と関連している場合があります。

差動診断

鑑別診断は通常、続発性膀胱炎の除外、および膀胱結石、腫瘍プロセス、神経性尿機能障害、および浸潤前癌などの原発性疾患を発症する可能性に向けられています。さらに、泌尿器系の病理学的反応の段階と程度を決定するために、特殊な形態の炎症（例えば、結核型）を分離する必要があります。 [8]

処理 血液を伴う膀胱炎

血液による膀胱炎の治療法を処方する前に、医師は膀胱の状態に関する最も完全な情報を得るために診断を行い、特定の長期治療の必要性を評価する必要があります。

必須の薬物療法が処方されています：

• 抗生物質（尿液の細菌学的検査の結果による）;
• アミトリプチリン（三環系抗うつ薬の基本的な代表の1つであり、肥満細胞を正常化し、膀胱の作業能力を高め、症状の重症度を軽減し、落ち着かせることができます）;
• 抗ヒスタミン薬（肥満細胞を安定させ、腫れと炎症過程の重症度を軽減します）。

血液を伴う膀胱炎の治療計画に含まれる可能性のある他の薬の中で、次のような名前を付けることができます。

• ウリスタット（フェナゾピリジン）;
• ニトロフランシリーズの準備;
• 非ステロイド性抗炎症薬;
• オピオイド;
• 微小循環と代謝プロセスを改善するための薬。

防止

予防の目的で、次のルールと原則が推奨されます。

• 個人的および親密な衛生規則の厳格な遵守。
• これの兆候がある場合は、尿路の解剖学的欠陥のタイムリーな修正;
• 婦人科の問題、性器感染症（治療は両方のパートナーに対して同時に実行されます）、泌尿器疾患のタイムリーな治療;
• 性的衛生の遵守;
• 腸と膣の両方での微生物叢の品質管理、特に抗生物質の長期使用または殺精子剤の使用時。
• 膀胱を適時に空にし、十分な水分を飲む（脱水症の予防）;
• 性交直後の排尿の義務的行為（性交後の絶え間ない悪化を伴う人のための性交後の予防）。

予測

予防の目的で、次のルールと原則が推奨されます。

• 個人的および親密な衛生規則の厳格な遵守。
• これの兆候がある場合は、尿路の解剖学的欠陥のタイムリーな修正;
• 婦人科の問題、性器感染症（治療は両方のパートナーに対して同時に実行されます）、泌尿器疾患のタイムリーな治療;
• 性的衛生の遵守;
• 腸と膣の両方での微生物叢の品質管理、特に抗生物質の長期使用または殺精子剤の使用時。
• 膀胱を適時に空にし、十分な水分を飲む（脱水症の予防）;
• 性交直後の排尿の義務的行為（性交後の絶え間ない悪化を伴う人のための性交後の予防）。