血液製剤

全血輸血は血液の酸素容量を改善し、血液量と凝固因子を回復させるため、かつては大量失血に対して推奨されていました。しかし、成分輸血の方がより効果的であるため、現在では全血は輸血療法には使用されていません。

ヘモグロビン濃度を上げる必要がある場合は、赤血球含有培地が最適な成分です。輸血の適応は患者の状態によって異なります。健康な人では、ヘモグロビン濃度が 70 g/L でも血液の酸素運搬機能は十分である可能性がありますが、肺心不全または出血が続いている患者では、ヘモグロビン値が高くても輸血が必要になることがあります。赤血球塊を 1 回投与すると、成人患者のヘモグロビン濃度は平均 10 g/L、ヘマトクリット値は輸血前の値の 3% 増加します。血液量のみを補充する必要がある場合は、通常、血液代替物または赤血球塊と組み合わせた血液代替物が使用されます。複数のグループ抗体または一般的な赤血球抗原に対する抗体を持つ患者では、まれに凍結赤血球塊が使用されます。

洗浄赤血球は、血漿、白血球、血小板の痕跡がほとんど残っていない状態です。通常、血漿輸血による重篤な反応（重度のアレルギー、発作性夜間血色素尿症、IgA免疫など）を起こした患者に投与されます。

IgA 免疫患者の場合、IgA 欠乏ドナーからの血液調達が好ましい選択肢となる場合があります。

白血球除去赤血球塊は、白血球の99.99%を除去する特殊なフィルターを用いて調製されます。溶血性発熱性輸血反応の患者、交換輸血、サイトメガロウイルス陰性血液が入手できない場合にサイトメガロウイルス陰性血液を必要とする患者、および血小板同種免疫の予防に処方されます。

新鮮凍結血漿（FFP）は、血小板を除く全ての凝固因子の非濃縮供給源です。FFPの輸血適応症には、特定の凝固因子補充が不可能な場合の血漿因子欠乏による出血の修復、多因子欠乏状態（例：大量輸血、播種性血管内凝固症候群（DIC）、肝疾患）、およびワルファリンの過量投与などがあります。FFPは、交換輸血が必要な場合に濃厚赤血球に加えて使用されることがあります。FFP輸血は、単純な体液量補充には使用しないでください。

クリオプレシピテートはFFPから調製される濃縮製剤です。クリオプレシピテート1回分には、通常、約80単位の第VIII因子、フォン・ヴィレブランド因子、約250mgのフィブリノーゲンが含まれており、フィブロネクチンと第XIII因子も含まれています。クリオプレシピテートはもともと血友病とフォン・ヴィレブランド病の治療に使用されていましたが、出血を伴う急性DIC、尿毒症性出血の治療、心臓手術（フィブリン糊）、胎盤早期剥離やHELLP症候群（溶血、肝酵素上昇、血小板数減少）などの産科合併症、および第XIII因子欠乏症におけるフィブリノーゲン供給源としても使用されています。一般に、クリオプレシピテートは他の適応症には使用しないでください。

抗菌薬療法に反応しない重症持続性好中球減少症（白血球数500/μL未満）の患者では、敗血症に対して顆粒球輸血が行われることがあります。顆粒球は採取後24時間以内に使用されますが、必要な検査（HIV、肝炎、ヒトT細胞白血病ウイルス、梅毒）が24時間以内までに完了しない場合があります。現代の抗生物質や顆粒球産生を刺激する薬剤が使用されているため、顆粒球輸血はほとんど行われません。

Rh免疫グロブリン（Rhlg）は、筋肉内または静脈内に投与され、胎児母体出血中に発生する可能性のある母体のRh抗体の発生を予防します。Rh陰性の母親には、流産または出産（生児または死産）後すぐに、筋肉内Rhlgの標準用量（300 mcg）を投与する必要があります。ただし、子どもがRh（D）およびD ^u陰性であるか、母親の血清にすでに抗Rh（D）が含まれている場合は除きます。胎児母体出血の量が30 mlを超える場合は、より高用量の薬剤が必要です。有意出血が疑われる場合は、出血量の測定と同時にロゼット試験を実施します。ロゼット試験が陽性の場合は、定量試験（例、Kleihauer-Bitke）を実施します。Rhlgは、筋肉内投与に禁忌がある場合（例、凝固障害のある患者）にのみ静脈内投与します。

濃厚血小板製剤は、無症候性血小板減少症（血小板レベル < 10,000/μl）、重度血小板減少症に伴う出血（血小板レベル < 50,000/μl）、血中血小板数が正常で抗血小板薬による血小板機能不全の患者の出血、大量輸血を受け希釈性血小板減少症を呈する患者、および時には手術前（特に 2 時間を超える体外循環（血小板機能不全につながることが多い））に使用されます。濃厚血小板製剤の 1 回の投与により、血小板レベルが約 10,000/μl 上昇します。十分な止血は血小板レベルが約 50,000/μl で達成されます。したがって、成人患者には通常、濃厚血小板製剤 4～6 回投与で十分です。

濃厚血小板は、血小板（またはその他の細胞）を採取し、不要な成分（赤血球、血漿など）をドナーに戻す自動装置を用いて調製されます。この処置はサイタフェレーシスと呼ばれ、1人のドナーから成人患者に輸血するのに十分な量の血小板（6単位の血小板に相当）を採取できるため、感染症や免疫合併症のリスクを最小限に抑えることができ、複数のドナーからの輸血よりも優れています。

一部の患者は、HLAまたは特定の血小板抗原に対する同種免疫による脾臓の凝血または血小板消耗のため、血小板輸血に反応しない場合があります。このような患者は、異なるドナーからの複数単位の濃厚血小板（一部の単位はHLA適合となる可能性があるため）、血縁者からの濃厚血小板、またはABO型もしくはHLA適合血小板の輸血に反応する可能性があります。同種免疫は、白血球除去後の濃厚血小板または赤血球製剤の輸血によって軽減される可能性があります。

血液成分の放射線照射は、移植片対宿主病のリスクを防ぐために使用されます。

血液代替物の使用は、酸素を輸送し、組織に送達できる不活性化学薬品またはヘモグロビン溶液の使用から始まります。パーフルオロカーボンは化学的および生物学的に不活性であり、加圧下で酸素と二酸化炭素を溶解することができます。パーフルオロカーボンは水に溶けないため、乳剤の形で調製されます。現在、第 II 相および第 III 相臨床試験が進行中です。ヘモグロビン酸素キャリアをベースにした溶液は、米国で第 III 相臨床試験中です。酸素輸送能力を持つ、化学的に修飾されたヒトまたはウシヘモグロビン分子が使用されます。これらの溶液は室温で最大 2 年間保存できるため、災害地域や軍事作戦での使用に必要です。ただし、両方の薬剤（パーフルオロカーボンおよびヘモグロビン酸素キャリア）は 24 時間以内に血漿から排出されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]