心筋梗塞：症状
最後に見直したもの： 20.11.2021
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心筋梗塞の症状
心筋梗塞の症状は、ある程度は、動脈の閉塞の重症度、局在化に依存し、高い変動性を有する。広範囲の心臓発作の場合を除いて、臨床症状のみに基づいて虚血の有病率を決定することは困難をもたらす。
急性損傷の後、様々な合併症が発症することがある。通常、彼らは、電気機能不全（例えば、伝導異常、不整脈）、心筋機能障害（心不全、心室中隔破裂、心室、心室瘤、pseudoaneurysms、心原性ショック）、または弁機能不全（僧帽弁逆流の典型的な外観）から成ります。心筋機能障害の開発は、梗塞の大きな領域の循環障害に通常必要である一方、電気的機能障害は、心筋梗塞のいずれの形態で重要な価値のものとすることができます。他の合併症は、心筋梗塞、一過性虚血、壁画血栓症、心膜炎および梗塞後症候群（ドレスラー症候群）が含まれます。
不安定狭心症
臨床症状は、おそらく任意の（進行性の経過を持っている（残りの狭心症など）安静時に自然発生、不安定狭心症の痛みや不快感が長持ち、一般的に、より強烈であることを除いて、原因少ない物理的な活動があり、狭心症の場合と同じですこれらの機能の組み合わせ）。
STW上昇なしの心筋梗塞とその上昇
HSTMMとSTMMの兆候は同じです。急性発作の数日前または数週間前に、患者の3分の2が不安定または狭心症、空気および疲労の欠如を含む前頭前兆を経験する。通常、心臓発作の最初の兆候は、胸のローカライズの深い強烈な感情、多くの場合、これらの領域の背中、顎、左腕、右腕、肩または全てに放射する、痛みや圧力などの記述があります。痛みは、狭心症のそれに類似しているが、通常はより強くて長く続く。より頻繁に息切れ、激しい汗、吐き気および嘔吐が伴う。ニトログリセリンを服用した後、または安静時には少しだけ、一時的に減少する。しかし、不快感を適度に表現することができます。以下のための（または無症候いわゆる、または患者は、彼が病気として認知しない、不確かな感じになります）、急性心筋梗塞マークoligosymptomaticの症例の約20％が、この絵は、多くの場合、糖尿病患者に発症しています。一部の患者は失神を経験する。患者はしばしば、症状の自発的な減少が胸焼けまたは制酸薬の使用と誤って一致する可能性があるため、消化不良として不快感を説明する。多くの場合、女性に不快感の典型的な変種が生じる。高齢者は胸の虚血性疼痛よりも多くの場合呼吸困難に訴えることができる。重度の虚血性エピソードでは、患者はしばしば重度の痛み、不安感を経験する。おそらく、悪心および嘔吐の出現、特に心筋梗塞の低さ。おそらく左心室、肺水腫、ショック、または重度の不整脈の欠如による呼吸困難および衰弱の優位性。
皮膚は薄くて触って湿っているかもしれません。可能性のある中央チアノーゼまたはアカシア症。多くの患者は当初、痛みのために血圧がいくらか上昇していますが、パルスは糸状のAD変化可能性があります。
心臓のトーンは、通常、いくらか消音され、ほぼ常にIV心音があります。（乳頭筋の機能不全の出現を反映して）先端に穏やかな収縮期雑音が存在する可能性がある。最初の検査で示された心膜摩擦音および他のより強い騒音は、既存の心疾患または別の診断を示す。心筋梗塞に類似した急性発作後数時間以内に検出された心膜摩擦騒音は、心筋梗塞よりも急性心膜炎の指標となる。しかし、心膜摩擦音は、通常短期間で、しばしばSTHMの2-3日後に現れる。胸壁の触診における痛みは、患者の約15％に認められる。
右心室症状の心筋梗塞では、照明肺野の、及び低血圧（症状の発症クスマウルとしばしば）頸部静脈の腫れ、右心室充満圧の増加が挙げられます。
心筋梗塞の分類
心筋梗塞の分類は、ECGデータの変化、および血液中の心筋損傷のマーカーの有無に基づく。心筋梗塞のHSTHMおよびITへの分離は、これらの状態が異なる予後および治療を有するので有用である。
不安定狭心症（急性冠動脈不全、前梗塞狭心症、中間症候群）は、以下の基準を満たすと定義される。
- アンギナは、20分以上持続する。
- 狭心症の最初の発生（Canadian Cardiovascular Societyの分類による少なくともIII機能分類）。
- 増加狭心症：狭心症は、以前の増加攻撃と診断、低負荷でのそれらの重症度および持続時間、外観の増加（例えば、1つの以上の機能クラスまたは少なくとも機能クラスIIIの増加）。
不安定狭心症でも可能ECGデータの変更（セグメント減少、その浮きや波反転）であるが、これらの変化は一過性です。梗塞病変マーカーからのCPK活性の増加を示さなかったが、トロポニンI不安定狭心症のわずかな増加もあり不安定であり、臨床的に心筋梗塞、不整脈、または（より少ないことが多い）突然死の前触れすることができます。
ST上昇（HSTHM、心内膜下梗塞）無し心筋梗塞 - 急性ST上昇及び心電図に発生病的波なしで心筋壊死（心筋血の証明損傷マーカー）。セグメントの窪み、歯の反転、またはその両方が存在する可能性があります。
心筋梗塞セグメント上昇（STMM、経壁心筋梗塞） - ニトログリセリンを服用した後、または左脚ブロックの完全な遮断の外観と輪郭線に迅速に戻らないセグメント上昇の形態におけるECG変化と心筋壊死。O.の病理学的歯が現れることがある。
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