心膜摩擦雑音

いくつかの病的状態では、心膜摩擦雑音が発生することがあります。これは重要な診断価値を持つ可能性があるため、これを認識できることは重要です。文献では、この雑音は、ある種の砕けるような、きしむような、引っ掻くような音として説明されることが最も多くあります。これらの音は、凍えるような夜に雪の上をブーツがきしむ音を思い起こさせるかもしれません。いずれにせよ、この雑音は心膜の2つの壁が互いに擦れ合うときに発生します。経験豊富な医師は、この音を問題なく認識し、知っています。今日では、インターネット上で心膜摩擦雑音の音声録音をかなり多く見つけることができます。場合によっては、これらの音は通常の混合雑音と違いはありませんが、これは非常にまれです。音は表面的なもので、特別な機器や聴診器がなくても簡単に聞き取ることができます。

この雑音を分析する際には、雑音が3つの要素で表されていることに注目すべきです。最初の要素は収縮期に、2番目の要素は拡張期の開始時に、3番目の要素は拡張期の終わり近くに聞こえます。つまり、3番目の心音の代わりに、心膜摩擦雑音が聞こえるのです。収縮期に3つの雑音が同時に聞こえる場合もあります。最も頻繁に観察される臨床症例は、摩擦雑音の最も重要な要素の1つが最初の心音を完全に置き換えてしまう場合です。残りの2つの要素は拡張期に聞こえます。実際、この雑音はあらゆる心音に置き換わる可能性があります。

注目すべきことに、心膜摩擦雑音は吸気時にしばしば増幅されます。この臨床像は症例の約3分の2に認められます。

これにはいくつかの原因が考えられます。まず、横隔膜が収縮し、その結果、横隔膜が下方に移動します。これにより、心膜も下方に移動します。心臓に緊張が生じ、これが心雑音の発生につながります。次に、心膜腔内の液体が不足し、心膜同士が擦れ合うことが考えられます。息を吸うと心膜がさらに伸びるため、心雑音が増大します。

心膜摩擦音はしばしば心膜音と混同されます。特に心膜腔内に心嚢液貯留がある場合によく混同されます。

心膜摩擦音に似た雑音が発生する特定の状況があることも考慮する必要があります。この状況は気胸で最もよく見られます。肺尖部に限局した小さな気胸は、心膜摩擦音に似た雑音の発生につながる可能性があります。このような状況は、多くの場合、透視検査や胸部X線検査で診断されます。このような雑音は、肺の領域にエアポケットが出現することで発生することがあります。この場合、気泡が雑音源として作用します。